分析如何运用全面预算管理加强公立医院成本控制

卢江

摘 要： 公立医院作为公共服务机构，承担着重要的社会责任和使命，在提供医疗服务的同时，也面临着严峻的财务压力和成本控制的挑战。然而，目前公立医院成本控制的状况并不理想，存在着成本构成不清晰、成本控制策略滞后、成本效益不明显等问题。全面预算管理作为一种现代管理工具，可以对医疗机构的财务和运营方面进行全面管理和控制，帮助公立医院更好地掌握和管理资源的使用，从而实现成本的有效控制。因此，加强全面预算管理在公立医院的应用，对于解决公立医院成本问题，提升医疗服务质量具有重要意义。

关键词： 全面预算 公立医院 财务压力 成本控制 服务质量

中图分类号： R197.322文献标识码： A文章编号： 1679-3567（2023）09-0056-03

全面预算管理的概念是指在组织范围内，将预算制定、执行和控制等各个环节紧密结合起来，全面、系统地管理和运用预算的过程。其不仅是对财务预算的管理，还包括对非财务方面的预算的管理，如销售预算、生产预算、市场预算等。它强调了预算的全面性、系统性和一体化，需要运用各种管理手段，统筹协调各个环节，以实现组织的战略目标。

首先，全面预算管理是全面的管理过程。其不仅包含预算的制定和执行两个方面，还涵盖了预算控制、预算评价等环节。全面预算管理需要综合运用各种管理手段，统筹协调各种管理活动，以确保预算目标的实现。

其次，全面预算管理是一个系统的管理过程。它需要将预算制订和执行与组织的战略目标、经营计划、内部控制等各个方面相互衔接，形成一个有机的整体。全面预算管理需要建立科学合理的预算管理体系和预算管理制度，以保证预算管理的高效运行。

最后，全面预算管理还强调了预算管理的一体化和综合化。它要求各个预算环节之间相互联系、相互配合，形成一个协同的管理过程。全面预算管理需要贯彻预算管理的整体思想，强调各种管理活动的一致性和协同性，以提高预算管理的效果。

预算管理通过规范预算编制、预算执行和预算监控等环節，能够实现对成本的有效控制，是成本控制的重要手段和方法。

2.1 成本管控意识薄弱

公立医院往往更加关注医疗质量和患者满意度等方面的指标，对成本控制的重要性认识不足。尽管大部分医院已经建立了成本核算体系，但认为其只是作为辅助医院运营的一部分，忽视了成本管理对成本核算的重要价值。这导致在医疗服务过程中，公立医院内部各个环节的成本控制能力相对较弱，很多医务人员往往不注重节约，造成医院成本的浪费和效率低下。

2.2 信息系统不完善

信息系统是公立医院进行现代化管理和成本控制的重要工具，而许多公立医院的信息系统仍然存在建设相对滞后和不完善的问题，成为成本控制的一大障碍。一方面，由于业务核算口径与财务核算口径不一致，部分公立医院HIS系统无法满足实际成本核算的需要，无法准确地获取和分析与成本相关的数据；另一方面，部分公立医院信息化系统的规范性不完善，成本核算的全面性和精确度有待提高，导致医院难以全面了解和监控各个环节的成本，并且无法及时采取措施进行调整和优化。

2.3 成本核算体系不健全

成本核算体系包括对人力资源、药品、医疗设备、业务支持等各个方面的成本进行全面而准确的核算，不仅包含全面的核算范围，同时也强调了不同组织的管理对接。财务科室是成本核算任务执行的主要科室，而各业务科室是成本发生的主要科室，在核算过程中，需要各科室、各部门配合协调相关工作。但目前由于公立医院的多重功能和多元目标，不同部门、不同科室之间的成本分配存在较大差异，财务核算部门很难实际参与到各科室的成本控制中去，无法建立全成本的核算体系[1]，而成本核算的不准确则进一步导致成本控制的困难，难以为成本控制提供有效的依据。

2.4 成本控制考核不清晰

成本控制需要明确的目标和标准进行衡量和评价，也需要明确的激励机制才能推动医务人员积极参与。一方面，医务人员的薪酬和福利待遇往往与医院创收息息相关，且与成本控制的效果缺乏紧密联系；另一方面，成本控制的考核应该是基于科学的数据和客观的评价体系，但是在实践中往往受到各种因素的干扰和影响，如以数字化指标为核心的考核机制，导致各科室为了达到考核指标，过分强调数字化管理，而忽视了医疗质量和患者实际需求。

此外，由于对成本控制的过度关注，科室的工作压力增大，业务发展前景不明确，这也加剧了医院管理和成本控制的问题，以致缺乏明确的目标和考核指标，成本控制工作得不到足够的重视和执行力，无法达到预期的效果。

全面预算管理与成本控制之间存在着密切的关系。预算管理为成本控制提供了有效的管理工具和手段，可以促进成本控制全过程的落实和执行，并优化成本控制的效果。

3.1 预算管理可以为成本控制提供有效的管理工具

全面预算管理可以通过设定预算目标、计划和控制成本，使整个成本控制过程更加规范和有序。通过预算编制的过程，公立医院可以详细分析和评估各项成本，确定合理的控制目标，并将其分解到各个科室和部门，使成本控制的目标清晰明确。预算制定过程中的讨论和协商，也有助于形成全员参与的管理氛围，提高成本控制的执行力度。通过预算的制定和执行，可以明确成本目标和预算限额，约束和规范成本的支出，提高成本的可控性和可管理性。

3.2 预算管理可以促进成本控制的落实和执行

全面预算管理包括预算编制、预算执行和预算控制3个环节，可以有效地推动成本控制的全过程。预算编制阶段可以根据实际情况和需求，制定合理的成本预算，并明确责任和任务分工。预算执行阶段可以通过对预算执行情况的监控和反馈，及时发现和纠正成本偏差，并采取相应的措施进行调整[2]。预算控制阶段可以通过分析和评估预算的实际执行情况，及时汇总和反馈成本管理的结果，为成本控制提供依据和支持，进而提高整体成本控制的效果。

3.3 预算管理可以优化成本控制的效果

全面预算管理通过制定规范的预算制度和流程，提高成本控制的效率和效果[3]。它可以实现成本的精细管理和优化配置，提高资源利用效率和经济效益[4]。通过对预算执行情况的评估和分析，及时发现问题并找到解决方案，帮助公立医院实现成本控制的持续改进。在下一期预算编制过程中，可以根据前期的经验教训进行修正和优化，不断改进成本控制策略和方法，实现成本控制的逐步优化和提高。

4.1 强化全面预算的应用

在公立医院运营管理过程中强化对各项成本的规划、执行和控制，实现成本的合理控制和绩效的优化。在预算编制阶段，公立医院需要明确预算编制的责任部门和人员，制定详细的预算编制指引[5]，加强与各相关部门和科室的沟通和协作，对医院运营所需资源进行全面的规划和预算，包括人力资源、物资采购、设备维护等方面。

建立健全的预算审核和审批制度，确保预算的合理性和合法性。在预算执行阶段，公立医院需要加强对运营过程中各项成本的跟踪和监控。通过建立有效的成本核算体系和信息化管理平台，对各项成本进行实时监测和分析，及时发现和解决成本异常的问题。

要加强对运营过程中的风险和变化的预警和管控，及时调整预算计划，确保预算的执行效果和成本控制的效果。在预算控制阶段，公立医院需要建立健全的绩效评价和激励机制，对运营过程中的成本控制和效益实现进行全面评估。通过制定科学的绩效指标和评价体系，对各项运营活动进行定量分析和评估，确定业务重点和优先发展方向，为预算控制和资源优化提供依据。

此外，要建立激励机制，激励各级管理人员和员工积极参与成本控制和绩效优化工作，提高成本控制的主动性和效果。

4.2 提高预算管理信息化水平

通过建设和应用信息化系统，能够实现成本控制的自动化和精细化管理。公立医院可以建立预算管理、成本核算和成本分析等信息系统，实现对医疗服务过程中各类预算和实际执行数据和信息的及时收集、整理，并充分利用大数据、人工智能等技术手段，对收集的各类数据进行统计和分析[6]，并提供决策支持，优化业务流程和数据管理，实现成本控制的自动化和智能化，提高成本控制的效率和准确性。

4.3 强化数据分析

为了实现成本控制的目标，公立医院可以通过数据分析来确定成本控制的重点和方向。通过对大数据的采集和分析，医院可以找出资源浪费的环节，并制定相应的成本控制措施。例如：通过数据分析，医院发现某项手术的耗材费用较高，可以与供应商协商降低采购价格或者寻找代替耗材，以节约成本。此外，医院可以利用数据分析预测患者就诊需求，合理安排医生和护士的排班，降低过剩人力资源的浪费。通过成本控制措施，公立医院可以实现资源的有效利用，提高医疗服务效率和质量。

4.4 加强远程医疗与互联网医疗模式推广

借助信息技术，公立医院可以开展远程医疗服务，提供互联网医疗模式，进一步优化资源配置和成本控制。例如：通过远程会诊系统，医院可以将专家资源调度到需要的地方，提供专业的远程医疗咨询和诊断，减少患者流动成本和时间成本。此外，互联网医疗平台还可以提供在线健康咨询、远程监护、慢病管理等服务，有效降低患者的医疗成本。

4.5 优化流程和管理

全面预算管理需要与流程优化和管理相结合，以实现成本控制的最大效益。医院可以通过流程优化提高医疗服务效率，减少不必要的等待时间，降低患者的满意度。例如：可以通过科技手段实现智能排队和预约挂号系统，避免人为因素引起的排队拥堵和挂号混乱。同时，医院还可以通过合理的管理来降低成本，如建立激励机制来鼓励医生和员工精细化管理、节约资源，并给予相应的奖励。

4.6 健全预算执行的监督和评价机制

加强对预算执行情况的监督和管理，评估和分析预算执行结果和效果，以及落实和推进预算控制措施，是确保全面预算管理在公立医院成本控制中发挥作用的关键。

建立健全的预算执行制度，明确预算执行责任、流程和责任追究机制等，明确各个环节的职责和权限，提高预算执行的透明度和规范性。

在预算控制过程中，还需要加强对预算执行结果和效果的评估和分析，包括预算执行的偏差情况、成本控制的效果、预算执行的问题和原因等。通过定期的预算执行情况分析和评估，及时了解预算执行的情况，掌握成本控制的效果，發现成本控制中存在的问题和不足之处，并及时调整预算计划和控制策略，确保预算计划的顺利实施。

目前公立医院普遍存在着成本管控意识薄弱、信息系统不完善、成本核算体系不健全、成本控制考核不清晰等问题。因此，科学合理的预算编制、有效的预算执行和全面的预算控制，对于实现成本控制目标具有重要意义。公立医院需要加强预算管理在成本控制中的应用，提高预算管理信息化的建设和应用水平，利用现代科技手段，加强数据分析在对公立医院成本控制上的应用，推广远程医疗与互联网医疗模式，不断优化流程，提高医疗服务效率。同时，加强员工成本控制意识的培养，并制定明确的成本控制考核机制。通过这些措施的落实，可以提高公立医院的成本控制水平，降低运营成本，提高服务质量，实现成本控制和经济效益的最优化。然而，在实际应用过程中，仍然存在一些挑战和困难，在实现全面预算管理的路径上，还需要进一步探索和研究，不断优化和完善预算管理机制，提高其适应性和实施效果。

参考文献

[1]郝森.新形势下公立医院成本核算及控制[J].财会学习，2022（11）：105-107.

[2]陈慧.企业预算中的成本控制问题与对策研究[J].中小企业管理与科技，2023（10）：113-115.

[3]宋娟.企业全面预算管理的核心技术与实现路径[J].中国中小企业，2023（10）：113-115.

[4]袁丽丽.企业成本管理中的风险与控制对策分析[J].财会学习，2023（3）：130-132.

[5]邓钦予.律师事务所财务管理的问题及完善措施分析[J].中国中小企业，2023（7）：117-119.

[6]尹小娟.关于加强城镇建设财务管理的若干思考[J].财经界，2023（23）：135-137.