阶段性护理对产后出血产妇心理状态与预后的影响

陈品朱

（福清市妇幼保健院妇产科，福建 福清 350300）

产后出血是一种严重危及产妇生命安全的分娩并发症，常见的发病原因有子宫收缩乏力、产道破损、羊水栓塞等，若产妇未能及时得到有效救治，会在一定程度上增加其失血性休克或死亡的发生风险[1]。在产后出血的救治过程中，部分产妇会出现明显的焦虑、不安、恐惧等负面情绪，治疗依从性和配合度相对较低，从而无法获得理想的救治效果。因此，如何提供更全面的护理干预，对于产后出血产妇的救治效果而言具有重要意义。常规护理是临床应用较为广泛的一种护理模式，但对于产后出血产妇而言，该护理模式缺少系统性和针对性的护理内容，护理效果并不理想。阶段性护理是近年来兴起的一种护理模式，强调根据产妇的实际情况提供针对性的护理干预，以提高整体的护理效率和护理质量[2-3]。基于此，本文选取了80例产后出血产妇作为观察对象，就其采用阶段性护理对其心理状态和预后效果的临床效果进行分析和探讨，具体如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 在医院伦理委员会的批准下抽取我院2021年8月至2022年8月收治的产后出血产妇作为本文的观察对象。纳入标准：①分娩后24 h的出血量均≥500 ml。②均为单胎妊娠。③均为足月生产。④知情且同意。排除标准：①合并妊娠期高血压、糖尿病等并发症者。②合并心肝肾等重要脏器功能不全者。③合并凝血功能不全者。④合并认知功能障碍或其他精神疾病者。

1.2 护理方法 共抽取80例患者，通过随机数表法将其均匀分为两组，分组后分别命名为对照组（n＝40）与观察组（n＝40）。

将常规护理作为对照组的护理方法：密切监测产妇产后的血压、心率、脉搏等各项生命体征，依据其实际情况进行常规健康宣教，针对阴道出血及并发症情况，需及时采取专门的处理措施，并根据其实际情况提供生活干预、用药护理等。

将阶段性护理作为观察组的护理方法：①出血阶段的护理：a.病因分析：系统分析产妇发生产后出血的原因，了解其既往是否存在凝血功能异常史，认真观察其胎盘、胎膜的完整情况以及宫颈、阴道的撕裂情况，并对其出血量、出血速度等情况进行密切监测。b.心理护理：密切观察产妇产后的心理状态，指导其通过深呼吸等方式放松心情，告知其出现产后出血的原因、治疗方法、干预措施等情况，若其负面情绪较为严重，需联系心理医师进行专业的心理干预。②止血阶段的护理：a.止血护理：辅助产妇将枕头去掉，取平卧位，可依据其实际情况辅助其取头底脚高体位，并提供保暖干预。建立静脉通道，数量在2条以上，必要情况下可在其锁骨下深静脉进行置管处理，方便可以及时为其补充血容量，同时密切监测静脉输液的情况，避免发生输液速度过快等情况，并给予相应的吸氧护理。认真监测其尿潴留情况，检查导尿管的位置是否放置正常。严格按照无菌原则给予护理措施，密切监测其各项生命体征，详细记录每项护理内容和护理结果。根据产妇产后出血的原因给予针对性的止血措施，如宫缩乏力性产后出血，需给予缩宫素静脉滴注干预，同时配合子宫按摩（叮嘱其在按摩前排空膀胱，采用腹部-阴道双手压迫子宫法，即护理人员一只手戴上无菌手套，深入产妇阴道，握拳放置在其阴道前穹隆处，顶住其子宫前壁，另一只手在腹部按压其子宫后壁，促使宫体前屈，两手均紧压、均匀、有节律的按摩其子宫），并鼓励其尽早进行母乳喂养，以增强其子宫收缩力；针对产道损伤性产后出血，需尽快找到其损伤部位，并给予缝合止血等。b.强化心理护理：护理人员需陪伴产妇共同参与抢救过程，针对负面情绪较为严重者，需给予积极的心理暗示。及时告知产妇治疗的进程和结果，通过肢体接触的方式安抚其负面情绪，并指导其通过深呼吸的方式减轻自身的心理压力。③止血结束阶段的护理：a.预防感染护理：待止血结束后，护理人员需认真消毒产妇的阴道，消毒过程中需严格遵循无菌原则，同时给予消毒会阴垫，以降低其他感染情况的发生风险。叮嘱产妇保证充足的休息时间，在给予乳房干预的同时，可按医嘱给予适量的抗菌药物，以减少感染情况的发生。b.疼痛护理：对产妇的疼痛程度进行系统评估，并根据评估结果给予针对性的干预措施，针对轻度和中度疼痛者，给予热敷、按摩穴位等疼痛干预；针对疼痛较为严重者，给予镇痛药物进行疼痛干预。c.健康宣教：告知产妇保证充足的睡眠时间和营养均衡的重要性，根据其身体情况为其制订个性化的饮食方案。根据其文化程度和理解能力选择合适的方式给其详细讲解产后出血的原因、注意事项、尽早进行母乳喂养的意义等，告知其如何观察体温和处理恶露。

1.3 观察指标和评价标准 对比两组的出血量、止血时间和住院时间。

对比两组护理前后的疼痛程度，采用视觉疼痛模拟评分（visual analogue scale，VAS）[4]作为评估工具，其评分范围为0～10分，VAS评分与疼痛程度呈正比。

对比两组护理前后的心理状态，采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[5]作为评估工具，其中，SAS与SDS均各有20条评估项目，均使用4级评分，SAS的分界值为50分，SDS的分界值为53分，SAS评分和SDS评分均与焦虑状态和抑郁状态呈正比。

对比两组护理前后的生活质量，采用SF-36生活质量量表[6]作为评估工具，包括社会功能、情感职能、精神健康等8项内容，每项内容均为0～100分，SF-36评分越高，代表生活质量越高。

对比两组的护理满意度，采用王璐[7]编制的住院患者护理工作满意度量表作为评估工具，该量表主要包含出院指导、入院接待、服务质量、健康教育及指导和服务态度5项内容，共28个条目，每个条目的评分范围均为1～5分，总分为140分，若分数≥90分，代表满意；若分数位于60～89分之间，代表基本满意；若分数≤59分，代表不满意。护理满意度＝1-不满意率。

1.4 统计学分析 本研究的计量资料经Shapiro正态性检验符合正态分布，以±s表示；计数资料以n（%）表示，计量资料与计数资料均来源于SPSS 22.0统计学软件，分别采取t和χ2进行检验，若P＜0.05，视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料对比 对照组的年龄为26～35岁，平均（30.21±1.14）岁；孕周38～42周，平均（40.63±0.25）周；初产妇和经产妇的例数分别为22例、18例。观察组的年龄为27～35岁，平均（30.25±1.16）岁；孕周37～42周，平均（40.68±0.27）周；初产妇和经产妇的例数分别为23例、17例。两组的一般资料均无明显差异（P＞0.05），均符合本研究的比较标准。

2.2 两组出血量、止血时间和住院时间对比 观察组出血量、止血时间和住院时间均比对照组少（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组出血量、止血时间和住院时间对比

2.3 两组护理前后疼痛程度的心理状态对比 护理前，在VAS评分、SAS评分和SDS评分的比较上，两组均无差异（均P＞0.05）；护理后，观察组三项指标均低于对照组（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理前后疼痛程度的心理状态对比（分）

2.4 两组护理前后生活质量对比 护理前，在SF-36生活质量量表的8项评分比较上，两组均无明显差异（均P＞0.05）；护理后，在上述8项评分比较上，观察组均比对照组高（均P＜0.05）。见表3。

表3 两组护理前后生活质量对比（分）

2.5 两组护理满意度对比 观察组护理总满意度高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组护理满意度对比[例（%）]

3 讨论

产后出血是产妇在分娩阶段发病率较高的一种并发症，具有发展快速、病情严重的特点，不仅会致使产妇出现心慌气短、晕厥、失血过多、休克等症状，严重情况下，还会导致其死亡。对于产妇而言，当其出现产后出血的情况时，需及时采取针对性的治疗措施和护理干预，以保障其生命安全，提高预后。常规护理主要依靠护理人员的临床经验进行护理干预，并未针对产妇在产后出血不同阶段的实际情况进行针对性的护理干预，护理效率和护理质量相对较差。因此，寻找一种系统性、针对性的护理模式，对于产后出血产妇和临床医学而言均具有重要意义。

阶段性护理是一种新型的护理模式，可以有效弥补常规护理的不足，提高护理内容的阶段性、时间性和计划性，从而增强整体的护理效果。为此，本研究对产后出血产妇分别采用常规护理和阶段性护理，研究结果显示，在出血量、止血时间与住院时间的比较上，阶段性护理均优于常规护理，说明阶段性护理在减少产后出血产妇的出血量、缩短其止血时间和住院时间方面均有积极作用。分析原因为，阶段性护理强调在出血阶段认真分析产妇出现产后出血的原因，可以有效提高后续止血护理的针对性和有效性，促使护理人员尽快处理其出血症状，从而减少其出血量，缩短其止血时间，增强其止血效果[8]。阶段性护理强调在止血阶段护理的过程中根据产妇具体的出血原因为其提供针对性的止血干预，有利于提高整体的止血速度和止血效果，充分保障其生命安全，缩短其住院时间[9]。本文的研究结果还显示，在VAS评分、SAS评分和SDS评分的比较上，阶段性护理均低于常规护理，说明阶段性护理在减轻产后出血产妇的疼痛程度、改善其心理状态方面均有积极作用。在樊琴等[10]的研究中，实施阶段性护理的SAS评分和SDS评分均低于常规护理，该研究认为，产后出血产妇采用阶段性护理可以显著改善其负面情绪。分析原因为，阶段性护理强调在出血阶段和止血阶段均密切观察产妇的心理状态，并及时为其提供针对性的心理护理，可以有效减轻其心理压力，及时安抚其紧张、恐惧、不安等负面情绪，从而改善其心理状态[11]。阶段性护理强调在止血结束阶段为产妇提供预防感染护理和疼痛护理，有利于减少感染情况的发生，降低因感染引发的疼痛感，从而实现减轻其疼痛程度的护理目的。本文的研究结果还显示，在SF-36生活质量量表的8项评分比较上，阶段性护理均高于常规护理，说明阶段性护理在提高产后出血产妇的生活质量方面有积极作用。分析原因为，阶段性护理强调在止血结束阶段根据产妇的实际情况对其进行针对性的健康宣教，可以有效增加其对产后出血和母乳喂养相关知识的了解程度，促使其尽快开始母乳喂养，缩短其产后恢复进程，为改善其生活质量奠定坚实基础。阶段性护理强调根据产妇的身体情况为其制订个性化的饮食方案，可以进一步推动其在日常生活中主动养成良好的睡眠习惯和饮食习惯，提高其营养水平，增强其机体免疫力和抵抗力，进而提升其生活质量，改善预后。此外，本文的研究结果还显示，采用阶段性护理的护理满意度高于常规护理，分析原因为，阶段性护理强调坚持“以产妇为中心”的护理原则，充分满足产妇在出血阶段、止血阶段和止血结束阶段的护理需求，针对三个阶段的实际情况给予专业、系统的护理干预，可以有效提高止血流程的规范性和严谨性，促使其深刻感受到护理人员的专业性和人性化，从而提升其对护理服务的满意程度[12]。

综上所述，阶段性护理在减少产后出血产妇的出血量、缩短止血时间和住院时间方面均有积极作用，同时也能有效减轻其疼痛程度，调节其心理状态，提升其生活质量和护理满意度，改善预后。