安全预防接种护理在儿童预防接种中的应用效果

李清霞

（泉州市南安市柳城街道社区卫生服务中心预防接种科，福建 泉州 362300）

预防接种可以让人体产生某一特定或与疫苗相似病原的抗体，获得特异性免疫，是预防传染性疾病的重要方法。儿童对于预防接种，普遍具有恐惧心理，接种时存在哭闹和挣扎的行为，依从性差，严重者可能产生不良应激，出现头晕头痛、恶心呕吐、面色苍白、冷汗、晕厥、休克样症状[1-2]。因此，预防接种时，加强对儿童的安全护理十分必要。南安市柳城街道社区卫生服务中心预防接种科于近年在儿童预防接种中应用安全预防接种护理，在提高儿童预防接种依从性、预防和减少预防接种相关不良反应方面发挥了积极效果，提高了护理安全性，现对此进行报道。

1 对象与方法

1.1 研究对象 纳入2021年7月至2023年6月期间在南安市柳城街道社区卫生服务中心进行预防接种的儿童中随机抽取1 277例为研究对象。纳入标准：①接种国家免疫规划的第一类疫苗；②接种方法为皮内、皮下或肌内注射；③年龄≤6周岁，性别不限；④疫苗接种时间与儿童年龄相符；⑤儿童父母至少一方陪同且自愿配合研究。排除标准：①研究时段内重复接种各种第一类疫苗或接种自费疫苗的儿童；②近期内出现发热、腹泻等急症，不良反应潜在风险高；③疫苗接种禁忌证；④对打针极度抗拒、刚入院已有严重哭闹、无法安抚的儿童。本研究获医院伦理委员会审批通过，儿童家长对本研究知情同意。

1.2 分组及干预方法 依据预防接种时间不同分为两组。纳入2022年7月至2023年6月预防接种的儿童640例作为试验组，2021年7月至2022年6月预防接种的儿童637例作为对照组。对照组（常规预防接种护理）：提前通过电话提醒家长儿童预防接种预约，告知疫苗接种前注意事项，嘱按时来院接种。接种当天，家长出示儿童预防接种证进行登记，护士询问家长儿童当前与近期的健康状况，确认儿童有无禁忌证及过敏史，告知医师用以判定儿童是否符合接种条件，完成预检。对于确认可以接种疫苗的儿童，由护士向家长发放接种通知单，通知单详细写明了疫苗接种相关内容，家长需要仔细阅读，对于存在的疑问，可向护士寻求解答，待知晓后签字并留存底联。疫苗出库后，认真履行核对制度，检查确认无误后予以常规接种，过程中对儿童简单安抚，接种完成后观察区留观30 min，告知家长接种后注意事项，留观时满儿童无异常即可离开，出现异常则及时对症处理并予以家长口头指导。

试验组（安全预防接种护理）：成立安全预防接种护理干预小组，调研预防接种科以往工作中出现的护理安全问题，采用头脑风暴法，分析导致护理安全问题的原因。另基于循证医学PICO [patient（对象），intervention（干预），comparison（比较），outcome（预后）]原则，以“儿童” “预防接种”“护理安全” “不良反应”等为关键词，检索有价值的文献，汇总证据可靠的护理干预措施，结合科室预防接种护理工作实际，制订并实施多项护理措施提高预防接种护理安全性。护理工作开展前，在预防接种科内系统开展一次护理培训，要求全员护士参与并接受考核，考核通过后方可上岗。主要培训内容：安全预防接种护理相关理念与要求；疫苗接种标准流程、操作技术与方法、注意事项等；与儿童沟通及安抚儿童的技巧；疫苗接种后儿童发生不良反应的处理方法；护士行为规范等。全面强化护士的护理技能，为安全预防接种护理工作开展奠定基础。主要护理干预措施：①强化接种诊室护理规范化，切实提升护理质量。第一，所有疫苗必须现配现用，在出库30 min内完成接种，疫苗接种实行双人核对制度并且双人签字，确保信息核对无误；第二，每日湿式拖扫诊室地面，紫外线消毒至少30 min，以0.05%的84消毒液擦拭诊室内物品的表面，包括治疗车、治疗床、候诊椅等，认真做好消毒登记，定期于诊室内采样进行病原学培养，以检验清洁消毒质量，检验报告存留备查，疫苗接种严格执行手卫生制度与无菌技术操作，疫苗接种产生的相关废弃物均严格依照医疗垃圾管理制度正确处理，预防儿童接种交叉感染；第三，设立质控护士，安排高年资的护士担任，直属护士长，负责全面监控疫苗接种各项护理工作的质量，及时发现并纠正可能威胁疫苗接种安全的不当操作，定期汇总工作记录并上报护士长，通过召开工作会议集中解决各种护理问题与安全隐患，切实强化护理质量。②优化预防接种门诊环境，提高护理舒适度。第一，重新布局预防接种的候诊区、预检区、接种区和留观区，多使用暖色系的物品装饰区域环境，将区域内的标识、指示牌、宣传栏等换成有趣的样式，宣传海报也使用动画模式的，借助童趣缓解儿童对预防接种的紧张和恐惧；第二，保持门诊环境宽敞明亮，勤开窗通风，保持空气流畅清新，维持室温在22～28℃，同时保持门诊物品摆放有序、环境干净整洁，适当布置一些鲜花和绿植，要始终保持植物鲜活，以提高儿童的舒适度；第三，为儿童提供免费的一次性纸杯、冷热水及纸巾，方便满足疫苗接种后多饮水的要求，另准备一些报纸、书刊、图册、玩具等，供儿童及家长在候诊和留观时使用，以帮助分散注意力及消磨时间；第四，保持候诊环境安静，及时阻止儿童大声吵闹、四处乱跑，提醒家长照顾好儿童，不要打扰他人，也避免摔倒和磕碰，注意提醒时要面带微笑、态度友好、言语亲和，而对于出现哭闹的儿童，则要及时进行安抚，帮助平稳情绪，同时也防止刺激其他儿童。③围接种期加强心理护理，提高儿童预防接种依从性。第一，热情迎接预约来院的儿童和家长，积极主动开展服务，在登记及预检过程中，主动与儿童进行言语和肢体上的沟通交流，特别是大龄儿童，积极建立友好关系，为后续预防接种护理配合奠定基础；第二，予以儿童人文关怀，要充分尊重儿童，要理解儿童恐惧打针的心理并且接受由此产生的哭闹、抗拒等行为，不予责怪，更不能抱着“打完就行”的态度在儿童哭闹抗拒时由家属协助强行注射，而是要先根据儿童实际年龄、语言表达能力、理解能力、对疫苗接种反应程度等具体情况，综合使用各种手段和方法，包括搂抱轻拍、鼓励安慰、话题吸引、玩具吸引等，使儿童的情绪平稳、心情愉悦，在这一状态下完成疫苗接种可以有效减少儿童应激，对预防不良反应有益。过程中要加强对细节的处理，例如护士搂抱低龄小儿时要先暖手，防止冷刺激引起小儿不适。④留观期间加强巡视，开展全面健康教育，妥善处理不良反应。第一，留观期间除了叮嘱家属如果儿童出现不适立即告知以外，也要加强主动巡视，巡视不得“一视了之”，而是要特别注意观察儿童有无局部症状及全身反应，询问儿童有无头痛、腹痛、恶心等不适，警惕异常；第二，联合采用口头、书面、宣传册的方式对儿童家属进行全面健康教育，主要宣讲内容：疫苗的生物学特性、疫苗接种适应证与禁忌证、疫苗接种前准备、疫苗接种后常见不良反应及观察和处理、疫苗接种后注意事项等，使儿童家属对疫苗接种有一个全面的认识和了解，以更好的配合护理；第三，对于出现不良反应的儿童，加强观察与对症处理，同时积极予以鼓励、安慰等心理支持，耐心安抚儿童因不适产生的哭闹，或采用注意力转移方式帮助儿童改善情绪，告知家属一般反应属于正常反应，通常呈一过性可自愈，以稳定家长情绪，避免过度担心焦虑降低护理配合度；第四，实行不良反应报告制度，专本登记儿童的接种不良反应，对于情况较为严重的不良反应，立即通知医师，快速正确处理，确保儿童健康。

1.3 观察指标与评价标准 ①儿童接种疫苗时的恐惧程度：参考相关文献进行如下定义：Ⅰ级：接种儿童没有恐惧感，或者具有轻度的恐惧，但没有回避；Ⅱ级：已经产生了恐惧感，且具有回避的举动，但是能够顺利接种；Ⅲ级：儿童已经产生了强烈的恐惧感，十分抗拒，需要家长及接种人员强行进行接种[3]。②儿童疫苗接种依从性：依从性评价：完全依从，儿童全程基本无哭闹挣扎或哭闹可以有效安抚，接种顺利；基本依从，儿童有哭闹和挣扎，虽影响接种进程，但经积极护理仍完成接种；不依从，儿童哭闹整张严重，未完成接种。总的依从率为完全依从率+基本依从率。③儿童预防接种不良反应发生率：统计两组儿童预防接种不良反应发生率，包括一般反应与心因性反应。④儿童家长预防接种知识知晓率以及护理满意度：以自行设计的调查问卷评价两组儿童家长预防接种知识知晓率以及对护理服务的满意度。家长预防接种知识知晓内容包括：首次接种疫苗时间，接种次数，间隔时间，接种类型等。护理服务的满意度包括护理人员态度、技术、操作规范、掌握知识等。通过问卷星的形式发放问卷，发放1 277份问卷，回收率100%。

1.4 统计学方法 以SPSS 22.0软件进行统计分析，计量资料以±s表示，结果用t检验，计数资料以百分率（%）表示，结果用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料对比 试验组640例，男童440例（68.75%），年龄1个月～6岁，平均（3.22±0.84）岁。本次接种疫苗类型：乙肝疫苗72例，百白破疫苗69例，甲肝疫苗67例，白破疫苗66例，脊灰疫苗66例，麻疹疫苗64例，卡介苗61例，乙脑疫苗60例，流脑疫苗58例，麻腮风疫苗57例。对照组637例，男童437例（68.6%），年龄1个月～6岁，平均（3.17±0.88）岁。本次接种疫苗类型：百白破疫苗71例，乙肝疫苗68例，脊灰疫苗67例，白破疫苗65例，甲肝疫苗64例，卡介苗64例，麻疹疫苗63例，麻腮风疫苗 60例，乙脑疫苗58例，流脑疫苗57例。两组基线资料无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组恐惧程度比较 试验组儿童疫苗接种Ⅰ级恐惧感高于对照组，Ⅱ级、Ⅲ级低于对照组，但Ⅱ级之间差异不明显，Ⅰ级和Ⅲ级差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组恐惧程度比较[例（%）]

2.3 疫苗接种依从性对比 试验组儿童疫苗接种完全依从率高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组儿童疫苗接种配合度评价[例（%）]

2.4 预防接种不良反应情况对比 两组儿童预防接种一般反应率差异无统计学意义（P＞0.05），试验组儿童心因性反应低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组儿童预防接种不良反应比较[例（%）]

2.5 预防接种知晓率与服务满意度 试验组家长预防接种知晓率与服务满意度均高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组家长预防接种知晓率与服务满意度[例（%）]

3 讨论

预防接种是一种通过注射疫苗或其他方法，以在个体或群体中建立免疫保护，从而预防特定传染病的发生和传播的公共卫生措施[4]。儿童预防接种是公共卫生领域的一项重要举措，通过注射疫苗来保护儿童免受多种传染病的侵害。儿童预防接种包括多种类型的疫苗，如百日咳、麻疹、脑膜炎、肺炎、流感等。每种疫苗都包含虚弱或死去的病原体，或其部分，以激活免疫系统。需要按照特定的时间表进行，通常从婴儿时期开始，并在儿童和青少年时期进行多次接种[5]。然而，接种疫苗并不只是简单的注射程序，需要全面的护理和管理，以确保接种的安全性和有效性。因此，预防接种工作人员承担了对家长进行宣传和教育的职责和义务。他们不仅向家长传达了计划免疫和预防接种的相关知识及可能发生的不良反应及其处理方法，还会定期开展培训，使家长全面了解预防接种的重要性和必要性[7]，以提高预防接种率，减少儿童感染疾病的风险[6]。

常规的预防接种模式，虽然具有一定的效果，但是尚存很多不足，如传统方法往往未能提供足够的时间和资源向家长全面介绍疫苗接种的重要性和必要性，导致知晓率不高；未提供足够的心理护理，儿童可能会哭闹、抗拒，导致接种过程不顺利，故需要寻找有效科学的护理方案十分关键[7]。本文采取的安全预防接种护理模式是一种综合性的护理方法，包括疫苗的正确存储、冷链管理、接种计划的制订和监测、免疫程序的宣传和教育等方面的工作，以提高预防接种过程的安全性，降低不良反应的发生率。这种模式注重接种儿童的需求和体验，提供更友好和温暖的环境，帮助儿童更好地应对疫苗接种的紧张和恐惧。此外，通过提供更全面的宣传和教育，让家长了解预防接种的重要性和必要性，帮助儿童积极接种[8]。同时强化了接种诊室的护理规范，包括现配现用的疫苗、定期消毒、无菌技术操作等，通过严格的质量控制和专业的操作，减少了接种过程中的错误和不良反应，确保了接种的质量和安全性，降低了医疗纠纷的风险[9]。总之，安全预防接种护理模式通过更全面、温暖、专业和人性化的护理方法，提高了患者的满意度，增强了家长的信任，降低了接种儿童的恐惧和不依从，有助于提高免疫接种的覆盖率，确保社区的免疫防护水平，该模式在促进儿童健康和公共卫生方面具有重要的意义[10]。

本研究结果显示，在降低儿童疫苗接种恐惧感方面，试验组优于对照组，安全预防接种护理模式相比传统模式显著降低儿童的Ⅰ级和Ⅲ级恐惧感，说明安全预防接种护理模式对减少接种儿童的恐惧感有着积极的作用。试验组儿童疫苗接种完全依从率高于对照组（P＜0.05），这意味着通过实施安全预防接种护理模式，可以更有效地鼓励家长和儿童按照疫苗接种计划完成接种程序，这对于确保儿童获得充分的免疫保护非常重要，接种率的提高有助于建立免疫屏障，减少了儿童感染疾病的风险，也有助于社区免疫，降低了传染病的传播。两组儿童预防接种一般反应率差异无统计学意义（P＞0.05），一般反应通常是轻度和短暂的，如局部疼痛、轻微发热等。试验组儿童心因性反应低于对照组（P＜0.05）。心因性反应通常指的是与情绪、焦虑或心理状态相关的反应，包括哭闹、拒绝接种或焦虑等。这归因于更加友好、温暖、耐心的护理方法和环境设置，降低了儿童的焦虑和不安情绪，对于提高疫苗接种的依从性和减少儿童的不适感都具有积极作用。

试验组家长预防接种知晓率与服务满意度均高于对照组（P＜0.05），说明家长对疫苗接种的相关知识有更全面的了解，这归因于试验组采用了更加全面的宣教措施，提供了更友好、温暖、专业的护理服务，并注重家长的需求和反馈，这有助于建立家长对医疗机构和医务人员的信任，从而提升了家长对接种服务的满意度，也促进了接种的依从性。

综上所述，安全预防接种护理可以减少儿童预防接种的恐惧，有效提高儿童预防接种的依从性，预防和减少儿童预防接种相关心因性不良反应，提升了家长对疫苗接种相关知识的了解及儿童疫苗预防接种率。