稳心颗粒联合美托洛尔治疗老年冠心病心律失常的效果观察

杨永华 秦春美 黄春艳 崔 云

（南通市海门区第五人民医院内科，江苏 南通 226131）

冠心病是我国高发病率疾病的一种，以老年人群体为主，由冠状动脉粥样硬化引起的心肌缺血、缺氧引起，典型症状包括心前区的绞痛、压榨性疼痛[1]。心律失常是心脏跳动频率和（或）节律异常，主要原因是心脏电传导系统异常，可以看作是一种症状表现[2]。患者心脏收缩功能异常导致心率变快或者变慢而导致心律失常。心律失常通常由冠心病、肺心病、高血压等疾病引起，可导致患者胸闷、心慌气短等症状[3]。随着我国人口老龄化程度加剧，冠心病临床发病率呈现出上升趋势，患者数量逐年增加。老年人普遍体质弱、抵抗力及免疫力差，罹患多种慢性疾病，生活质量明显下降[4]。冠心病心律失常确诊后的治疗，以控制心律失常、减轻症状为根本目的[5]。目前，临床上针对老年冠心病心律失常患者的治疗以药物方案为主，根据患者的病情、病程、症状表现、药物吸收及耐受情况，为其选择合适的药物进行使用[6]。美托洛尔具有保护血管、降低心率作用，是冠心病常用的治疗药物，可以单独使用，也可以与其他药物联合使用[7]。对患者采用美托洛尔单独治疗方案时，虽然可以获得一定治疗效果，但是治疗周期长，长期用药可能出现一系列药物不良反应。因此，为了提高老年冠心病心律失常的治疗效果，需要开展联合用药治疗方案。稳心颗粒是一种中药制剂，主要功效是活血化瘀，益气养阴，可以与美托洛尔联合使用，发挥出药物的协同作用。本研究选择2020年3月至2022年6月收治老年冠心病心律失常患者122例分组对照，探究稳心颗粒与美托洛尔在老年冠心病心律失常治疗中应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 南通市海门区第五人民医院于2020年3月至2022年6月期间收治的老年冠心病心律失常患者。纳入标准：①心电图检查证实心律失常；②精神、认知良好；③遵医嘱用药；④年龄＞60岁；⑤对研究知情，签署同意书；⑥病例资料完整。排除标准：①患有精神类疾病；②语言或听力障碍，无法正常沟通；③对研究中所用药物有严重过敏；④合并恶性肿瘤；⑤随访失联。

1.2 方法 分组采用随机数表法，分为对照组61例、试验组61例。对性别、年龄、冠心病病程和心功能分级等一般资料进行搜集。

对照组：患者入院后完善基础检查，给予对症治疗，包括吸氧、利尿等。同时给予患者美托洛尔（厂家：阿斯利康制药有限公司；批准文号：国药准字H32 025391；规格：25毫克×20片），用法用量：25毫克/次，2次/日。治疗2个月。

试验组：服用美托洛尔方法同对照组。稳心颗粒（厂家：山东步长制药股份有限公司；批准文号：国药准字Z10 950026；规格：9克×9袋）每日服用3次，每次9 g，口服。与美托洛尔服药时间间隔15 min。连续用药2个月。

1.3 观察指标 临床疗效有效率：对患者随访2个月，以症状改变情况、心功能分级、心电图检查作为疗效的判定依据。患者胸闷、心悸等症状消失，心功能等级提升2级或者达到Ⅰ级，心电活动改善90%以上，为显效。症状改善，心功能等级提升1级，心电活动改善60%～90%，为有效。未达到显效与有效标准，记为无效。临床疗效有效率＝（显效+有效）/入组例数×100%。

血液流变学指标：抽取患者空腹静脉血检测纤维蛋白原、血细胞比容、血浆黏度。治疗前测量1次，疗程结束后测量1次。使用全自动血流变仪，严格按照说明书操作。

心律失常指标：治疗前、治疗2个月后，分别对患者进行24 h动态心电图检查。统计房性期前收缩、室性期前收缩、心绞痛次数。

心功能变化情况：对患者进行超声心动图检查，治疗前、疗程结束后各检查一次。测量、计算得到左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）、心脏指数（CI）。

药物相关不良反应发生率：统计患者疗程中出现头晕、恶心呕吐、心动过缓等不良反应发生率。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组女性患者28例、男性患者33例；患者年龄范围63～88岁，平均年龄（74.25±2.15）岁；冠心病病程2～10年，平均（5.64±1.02）年；体质量指数21～25 kg/m2，平均（23.24±0.45）kg/m2；心功能Ⅲ级50例、Ⅳ级11例。试验组女性患者30例、男性患者31例；患者年龄范围64～88岁，平均年龄（74.22±2.18）岁；冠心病病程2～10年，平均（5.60±1.05）年；体质量指数21～25 kg/m2，平均（23.19±0.48）kg/m2；心功能Ⅲ级48例、Ⅳ级13例。对比患者的一般资料，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组临床疗效有效率比较 试验组显效34例（55.74%），有效24例（39.34%），无效3例（4.92%），临床疗效有效率58例（95.08%）。对照组显效28例（45.90%），有效23例（37.70%），无效10例（16.39%），临床疗效有效率为51例（83.61%）。临床疗效有效率两组进行对比，试验组比对照组好（χ2＝4.219，P＝0.040）。

2.3 两组血液流变学指标比较 治疗前纤维蛋白原、血细胞比容、血浆黏度组间相比无差异（P＞0.05）。两组纤维蛋白原、血细胞比容、血浆黏度治疗后均低于治疗前，且试验组比对照组更低（均P＜0.05）。见表1。

表1 血液流变学指标

2.4 两组心律失常指标比较 治疗前对比房性期前收缩、室性期前收缩、心绞痛次数差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后两组均比治疗前减少，且试验组比对照组少（均P＜0.05）。见表2。

2.5 两组心功能指标比较 LVEF、LVEDD、CI指标组间进行治疗前对比无差异（P＞0.05）。两组LVEF、CI治疗后大于治疗前，LVEDD小于治疗前，试验组均优于对照组（均P＜0.05）。见表3。

表3 两组心功能指标比较

2.6 两组药物相关不良反应发生率比较 两组发生不良反应的概率无差异（P＞0.05）。见表4。

3 讨论

冠心病是由冠状动脉管腔狭窄或闭塞导致的心脏病，常发生于中老年群体，随着年龄增长发病率有明显上升，是比较常见的一种老年性疾病[8]。心律失常指的是心脏电传导系统异常引起的心跳过快、过慢、心跳不规则等症状，是冠心病患者常见的一种症状[9]。冠心病是引起心律失常的主要疾病因素之一，患者因为心肌组织长期缺血会引发异常活动灶，可导致心律失常，常见室性早搏、房性早搏等[10]。另外，冠心病患者如果病情严重，出现缺血性心肌病并引发心衰，随着病情发展可能出现房颤、室速等严重的心律失常，威胁患者生命安全[11]。近年来，我国老年人口数量增加，冠心病发病率提升，合并心律失常的情况也随之增加，应对患者进行及时、有效的治疗，应当结合疾病特征、病情发展趋势为患者选择合适的药物进行治疗[12]。考虑到老年患者的身体素质差、药物耐受力差，在用药治疗时既要考虑药物的治疗作用，又要考虑药物的不良反应[13]。美托洛尔在冠心病治疗中使用非常广泛，是常用药物，单独用药时可以起到症状缓解作用，对病情发展有一定控制效果[14]。但是，由于患者个体差异大，病情不同，单独用药往往无法取得理想的疗效。

本次研究中两组对比疗效试验组更好（P＜0.05）。提示老年冠心病心律失常联合用药效果好于单药方案。美托洛尔是治疗各种类型高血压、心绞痛的药物，常与利尿剂等药物联合使用，能够获得较好的降压效果[15]。美托洛尔的作用机制是选择性阻断β1受体。在治疗心律失常方面，静脉注射有较好的效果，口服药虽然也能够起到一定作用，但是起效慢、作用有限[16]。患者使用美托洛尔以后，药物的有效成分可以对儿茶酚胺对β受体的激动作用，同时可以有效削弱神经功能对β受体的激动作用，进而使得患者心肌组织兴奋性下降，增加心排出量，对患者心律形成调节作用[17]。稳心颗粒是中成药，其中党参补中益气，三七散瘀止血，琥珀镇静安神、利尿，黄精补气养阴，甘松理气止痛，开郁醒脾。患者服药后可以减轻心绞痛、胸闷症状，血压得以降低，药物的主要功效是活血化瘀、安神、定悸[18]。联合用药可以发挥出两种药物的治疗作用，获得协同疗效。与单独用药相比，在相同的用药时间内获得的治疗效果更加明显，见效快。本次研究血液流变学治疗前、后改善情况两组比较试验组好于对照组（P＜0.05），提示对患者同时使用稳心颗粒与美托洛尔可以改善血液流变学。原因为患者服用美托洛尔可以控制心室率、降压，没有调节血脂的作用。但是因为病情得到控制，通过自身的调节功能可以影响血脂水平，从而出现血液流变学指标改善情况。稳心颗粒具有活血化瘀功效，可以降低患者血液黏稠度，以此改善因为血液高凝状态引起的缺血状态，对血液流变学指标有较大影响[19]。本次研究中心律失常指标改变幅度更大的是试验组（P＜0.05）。提示联合用药可以促进症状改减轻。原因是美托洛尔主要的降压作用，可以稳定心率，在心律失常治疗方面主要通过抑制交感神经活动、心肌细胞自律性，将异位节律有效消除，但是口服用药效果不明显。增加使用稳心颗粒从不同的作用机制实现了心律失常的治疗，能够减少心肌组织损伤，对代谢进行改善，加快微循环，从而提高整体治疗效果，抗心律失常作用更加明显[20]。本研究中心功能变化更好的是试验组（P＜0.05），提示联合用药能够促进其心功能改善。原因是美托洛尔通过降压、稳定心率减少对心脏的刺激，改善心功能。稳心颗粒则保护心肌细胞、扩张血管、减轻心肌损伤，改善心功能。联合用药作用突出，效果好。本次研究中药物相关不良反应发生率对比无显著差异（P＞0.05）。提示稳心颗粒药性中性，不会对患者造成直接影响。药物有多种中药组成，科学配伍，药性中和，一般不会出现不良反应。

综上所述，在老年冠心病心律失常治疗中稳心颗粒联合美托洛尔能发挥很好的作用，疗效确切，可以改善血液流变学、心律失常症状、心功能，用药安全性高。