分阶段康复运动指导联合延续性健康宣教在冠状动脉搭桥术后患者康复中的应用效果

许培霞

（福建医科大学附属泉州市第一医院心外科，福建 泉州 362000）

冠状动脉搭桥术（coronary artery bypass grafting，CABG）是临床救治冠心病的重要方式之一，通过动脉搭桥重塑心肌供血通路，恢复心肌血氧供给，减少心肌缺血损伤，提高救治成功率[1]。但CABG术属于高风险术式，术后患者心肺功能受到明显影响，加之CAGB术后患者恢复时间长，因此，探究合理、有效的康复运动一直是临床研究重点。丁琰俊等[2]研究指出CABG术后患者再入院风险仍较高，而常规护理缺乏延续护理干预的创新方式，对院外患者干预不足，一定程度上影响患者的长期恢复进程。基于此，本研究分析分阶段康复运动指导联合延续性健康宣教在CABG术后患者中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取福建医科大学附属泉州市第一医院心外科于2020年3月至2022年3月收治的68例CABG术后患者作为研究对象。纳入标准：①均为冠心病患者；②均符合CABG术指征，首次接受手术治疗；③加拿大心血管学会心绞痛分级—慢性冠状动脉综合征（chronic coronary syndromes,CCS）分级为Ⅰ～Ⅲ级；④患者及家属知情研究方案，签署同意书。排除标准：①合并肝、肾等重要器官功能障碍者；②存在开胸手术史者；③合并认知功能异常者；④存在腰椎、膝关节等肢体功能障碍者；⑤基础病情未得到控制者；⑥手术失败者；⑦中途退出研究者。本研究已通过福建医科大学附属泉州市第一医院伦理委员会审批。

1.2 方法 以入院顺序，将入院的前34例患者划为对照组，后入组的34例患者划为观察组。两组均接受CABG术治疗，严格遵医嘱用药，于患者CABG术后开始护理3个月。

对照组给予常规护理。①常规宣教：于患者住院期间，进行床边知识宣讲，告知患者冠心病发病原因、病情可能进展、治疗方式等内容。②基础护理：术前、术后密切关注患者病情情况，严格遵医嘱指导患者用药；术后采用弹力绷带包扎切口，协助患者适度抬高下肢；教授患者有效咳嗽、深呼吸，做好切口清洁工作，警惕并发症的发生；合理饮食干预，根据患者身体恢复情况，于术后苏醒后循序渐进指导患者进行常规被动、主动训练。③出院指导：于出院时，再次全面评估患者身体状态，嘱患者遵用药、保持良好饮食及运动习惯，出现不适情况及时就医；每周电话随访1次，了解患者生活状态，督促患者健康生活。

观察组在常规护理基础上，给予分阶段康复运动指导与延续性健康宣教。分阶段康复运动指导如下：（1）CABG手术结束至术后3 d：麻醉恢复期，专业护理人员协助患者被动训练，如按摩肢体、小幅活动关节等形式，每隔1 h护理1次，每次20 min。苏醒后，协助患者开始床上肢体训练：①指导患者足背屈曲，足背屈40°～50°、背伸20°～30°为宜，随后静止3 s，再保持踝关节顺时针、逆时针各转动1圈，然后缓慢放下，左右足完成训练为1组，每次20～25组，每日2～3次。②指导患者直腿抬高，保持身体稳定，逐步依次抬高左右下肢，以抬离床面≥30 cm为宜，随后静止3 s，再缓慢放下，完成左右下肢训练为1组，每次20～25组，每日训练2～3次。③评估患者身体恢复状况，对主动训练难度大者，可降低训练强度，缩短训练时间，增强训练频率，以过渡至主动训练为目标。（2）术后4 d～出院：①教授患者呼吸训练：a.腹式-缩唇呼吸训练，指导患者平心静气，用鼻吸气，增加腹内压，呼吸时缩唇，保持4～5 s后呼气；b.暗示呼吸训练，将注意力集中于呼气、吸气，双手加压腹部做对抗练习；每日4～5次，每次10～15 min。②记录患者静息心率，指导患者完成6 min步行试验，根据心率、6 min步行距离（6MWD）确定运动处方：每次运动在原有6MWD基础上增加5%～10%，运动时心率不宜超过静息心率20次/分，运动后以感觉微微疲累为宜。每周由患者自选3～5 d进行步行康复训练，不限运动时间，以完成既定目标为准，逐步增加至3 000步，同时运动中实时监测患者心率、血压，且需在医护人员或家属全程陪护下开展训练，若出现胸闷、心悸等不适症状，立即停止训练。记录每次训练结果，每周进行汇总，可根据患者身体恢复情况，调整训练强度。（3）出院后：①出院前，对患者身体状态、训练情况进行全面评估，和患者合作确定出院后康复训练内容，包括步行、坐位抬腿、蹲马步等，保持每周至少完成5次训练，每次15～30 min，并将每次训练视频发送至“心脏康复交流群”，按照“XXX本周训练X次，已完成本周康复训练计划”的模式于每周日前完成本周训练汇报打卡工作。②护理人员每周统计患者完成情况，于每周微信语音或视频随访时，对患者训练情况进行评估和建议。

延续性健康宣教如下：（1）线上宣教：①邀请患者及家属加入“心脏康复交流群”，群内每周3次定期以图片、文字或视频等形式推送心脏康复知识。②固定每周五晚19：00～20：00为在线答疑时间，由经验丰富的心脏内科专家以直播的形式讲解心脏康复护理相关知识，同时为患者答疑解惑。（2）社区讲座：与社区医院合作，邀请本院心脏内科专家不定期在周边社区开展健康知识讲座，邀请患者积极参加讲座，全程直播讲座内容，以PPT讲解、视频播放、讲解答疑等形式讲解冠心病相关知识，强调CABG术后康复重点，宣传低盐、低脂饮食及规律锻炼的重要性。

1.3 观察指标 在CABG术后3个月，对比分析两组患者组心肺功能、生活质量、心理状态。

（1）心肺功能。干预前后以超声彩色多普勒诊断仪（深圳开立生物医疗，X5 Exp）评测患者心功能指标：左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVIDd）。干预前后采用肺功能检测仪（四川思科达，S-980AⅢ型）评测患者肺功能指标：第1秒用力呼气量占预估值百分比（FEV1%）。

（2）生活质量。以诺丁汉健康调查问卷（NHP）从睡眠、精力、情绪反应、疼痛、身体活动能力、社会孤独感6个维度评估患者干预前后的生活质量，各维度最高分均为100分，评分越高表示患者生活中遇见问题越多，生活质量越差。

（3）心理状态。干预前后以焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估患者心理状态，量表满分均为100分，评分越高表示患者心理状态越差。

1.4 统计学分析 采用SPSS22.0对数据进行分析，计数资料用n（%）表示，组间比较采用χ2检验；正态分布的计量数据以±s表示，数据比较采用t检验。以P＜0.05表示数据比较差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料对比 共纳入冠状动脉搭桥术（CABG）后患者68例。其中对照组男女比例是19∶15；年龄范围43～72岁，平均（57.14±4.31）岁；加拿大心血管学会（CCS）分级：Ⅰ级17例，Ⅱ级13例，Ⅲ级4例；学历水平：小学及初中9例，中学及中专17例，大学及以上8例。观察组男女比例是21∶13；年龄范围42～75岁，平均（56.89±4.66）岁；CCS分级：Ⅰ级18例，Ⅱ级14例，Ⅲ级2例；学历水平：小学及初中11例，中学及中专16例，大学及以上7例。两组患者一般资料均衡可比（P＞0.05）。

2.2 两组患者心肺功能比较 干预后两组患者LVEF、FEV1%均升高，LVIDd均降低（P＜0.05）；与干预后对照组相比，观察组FEV1%、LVEF较高，LVIDs较低（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者心肺功能对比

2.3 两组患者生活质量比较 干预后两组患者诺丁汉健康调查问卷中睡眠、精力、情绪反应、疼痛、身体活动能力、社会孤独感评分均降低，且观察组更低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者生活质量对比（分）

2.4 两组患者心理状态比较 两组患者经过干预后SAS、SDS评分低于干预前，且观察组较对照组低（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者心理状态对比（分）

3 讨论

CABG术后患者心功能损伤源自冠状动脉阻塞后缺血损伤，而肺功能损伤来源于手术造成的肺组织内分泌物滞留、气体交换受累及胸腔容积缩小[3]。患者心肺功能的降低会增加不良事件风险，增加术后致死率。因此，需探究合理的康复训练促进术后患者心肺功能康复。

分阶段康复运动指导是对术后患者运动形式的阶段性细化护理，通过实施规范性训练干预以适应患者术后肢体及心肺功能康复耐受[4-5]。配合延续性健康宣教，提高患者及家属对疾病的认知水平，辅助术后的功能康复锻炼，促进患者心肺功能恢复。本研究结果显示，干预后，观察组心肺功能改善程度大于对照组（P＜0.05）。分析原因：常规护理多在术后患者苏醒后至下床前进行床上被动活动。而CABG术手术操作时间一般较长，患者肢体易出现肢体僵硬、麻木等不适症状[6]。本研究在术后麻醉恢复期即开始康复训练，通过早期的肢体按摩、关节被动活动等方式可促进全身血液循环，缓解患者苏醒后出现的肢体不适感。同时鼓励患者尽早开始足背屈曲、直腿抬高等主动肢体训练，可促进下肢静脉循环畅通，降低下肢深静脉血栓等不良事件[7]。此外，护理人员在患者术后恢复的不同阶段增加呼吸训练方式、每周动态调整训练强度、出院后继续实施打卡监督服务等，将护理服务应用于患者术后的全程康复，形成CABG术后康复闭环，为患者提供术后全程专业性康复指导。呼吸训练，可通过腹式呼吸适当增长呼气与吸气时间，提高呼吸效率，增加氧气摄入、促进气体充分排出，能有效改善患者肺活量。缩唇训练可助益腹式呼吸的气体交换，延长气体呼出时间，调节气道内压力，避免远端气道闭合过早，可进一步降低肺部残气量；同时增加暗示呼吸法可帮助患者注意力集中于呼吸训练，消除情绪等外界因素影响，充分活动膈肌、胸肌等呼吸肌，促进患者肺功能的改善[8-9]。本研究结果还显示，观察组生活质量各维度评分均低于对照组（P＜0.05），提示延续性健康宣教联合分阶段康复运动指导可提高患者生活质量。出院后的延续性健康宣教通过线上宣教、社会讲座等进行主动性的知识宣教，以及微信打卡汇报活动可强化患者训练信心，提高训练积极性，促进患者心脏搭桥术后的整体康复。尹育华等[10]研究证实延续性健康宣教可改善患者不良情绪，促进患者心肺功能更有效的康复，与本研究结果相似。健康的心理状态对患者术后康复具有显著的正向影响，其与个人认知息息相关。本研究中护理人员可帮助患者缓解因疾病带来的焦虑情绪，提高其康复锻炼和二级预防的信心，不仅加快患者康复，也能够更好地预防心血管事件复发，对提高患者生活质量也具有积极作用。

综上，分阶段康复运动指导与延续性健康宣教联合干预可改善冠状动脉搭桥术后患者心肺功能康复，调节患者心理状态，提高生活质量。