直肠癌手术造瘘创口如何护理

■李兰平 江莉霞（云南省第一人民医院）

近年来直肠癌发病年龄日趋年轻化。直肠癌的发生机制尚未明确，大多是由腺瘤性息肉转变形成，但也与环境、饮食、遗传、消化道疾病、致癌物质等因素有关。手术切除是目前临床上主要的治疗方法，可以通过腔镜的手术方式进行治疗。当进行直肠癌手术时，出现肿瘤离肛门位置较近或是范围较大，就需要切除肛门，切除之后可通过造瘘完成排泄。当术前出现肠梗阻症状，也可以通过造瘘来解决。那么患者术后的造瘘该如何护理呢？下面就详细展开介绍。

1.术后护理

术后第一天，为患者换药时观察结肠造口处是否存在缺血现象，主要观察造口的黏膜有无发黑、发暗现象。如果出现造口处缺血，但是有少量红润的肠黏膜的情况，护理人员要及时告知医生，以便对症治疗。同时观察造口是否出现感染、分离、回缩以及脱垂等情况，如有需要将造口周围缝隙用生理盐水反复进行冲洗，再用碘伏擦拭。造口周围的皮肤需要涂抹造瘘粉以及防漏胶，防止皮炎。护理人员应指导患者学会自我护理造口，从观看到独立操作，保证患者在出院之前能够完全处理造瘘口为止。

2.造瘘口皮肤护理

每次更换造瘘袋时，要仔细观察造瘘口周围的皮肤有无红肿、疼痛等皮炎表现。一旦发现造瘘口皮炎，需要用造瘘粉，局部涂擦至少10～15 分钟，待造瘘粉完全吸收后，将皮肤清理干净再贴造瘘袋。造瘘袋大小一定要修剪至与造口肠管相吻合，修剪过大会造成过多的皮肤裸露在肠液中，引起皮肤慢性损伤；修剪过小会引起造口处肠内容物排泄障碍。造瘘口随着时间的延长，受到腹壁肌肉持续挤压，会引起造瘘口狭窄。所以患者要定期扩张造瘘口，通常每周扩张2～3 次，每次5～10 分钟，可避免造瘘口狭窄而出现肠梗阻。还应指导患者用温水清洗造瘘口周围皮肤，用棉球或是纱布由内向外擦拭造瘘口，清洁后可涂抹凡士林等，避免皮肤病的发生。

3.饮食护理

在患者术后的1～2 天都需要禁食，这段时间患者身体所需的营养则需要通过静脉输液来补充，肛门通气之后，患者可以少量喝点温水。在术后的3～4 天，可给患者安排一些清淡的流质食物，术后5天可食一些半流食，后续的饮食则需要根据患者实际的身体恢复情况来安排。除此之外，还需要告知家属在患者身体允许的条件下，为其补充足量的蛋白质、维生素以及其他必需的营养物质，每日患者的维生素摄入量最少应该达到100 毫克；同时需要在患者饮食中适当加入补血的食物，例如：动物肝、瘦肉、鲫鱼、牛奶、桂圆等，食物的烹饪要清淡且不会给肠胃造成额外负担。

4.心理护理

多数患者在经过直肠癌手术后，因肛门的切除和造瘘口会产生一定程度的心理问题。基于此，护理人员做好对患者术后的心理护理十分有必要。在对患者进行心理疏导时，首先需要提供令其心情愉悦的环境，良好的环境能够帮助患者调节负面情绪。同时还需换位思考，站在患者的角度去看待问题，帮助患者正视造瘘口，使其能够以正确的态度接受并护理造瘘口，早日回归正常生活。