术中舒芬太尼硬膜外给药超前镇痛+术后舒芬太尼静脉自控镇痛对下肢骨折患者的镇痛效果分析

胡宇飞

河南省永城市中心医院(河南 商丘 476600)

下肢骨折是一种常见的骨折,随着生活水平改变,下肢骨折的发生率也越来越高,尤其是老年群体发病率最高,目前临床主要通过手术方式治疗下肢骨折[1-2]。术中及术后镇静镇痛情况影响着患者预后,同时下肢骨折患者术后康复情况是目前临床关注重点[3-4]。舒芬太尼常用于骨科手术后临床镇痛,属于阿片受体激动剂,广泛应用于术中麻醉中[5]。本研究为探讨术中舒芬太尼硬膜外给药超前镇痛+术后舒芬太尼静脉自控镇痛对下肢骨折患者的镇痛效果分析,现报道如下。

1 一般资料与方法

1.1一般资料 将我院2018年5月至2021年4月收治的86例下肢骨折患者列为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,其中观察组43例,对照组43例,观察组男20例,女23例;年龄42～63岁,平均年龄(52.23±1.69)岁;体重58～74kg,平均体重(63.58±2.39)kg;股骨干骨折28例,跟骨骨折15例,对照组男23例,女20例;年龄39～58岁,平均年龄(52.85±2.58)岁;体重56～69kg,平均体重(62.39±2.45)kg;股骨干骨折26例,跟骨骨折17例,两组患者临床一般资料比较(P>0.05)。纳入标准:(1)经CT、磁共振等病理学检查确诊为下肢骨折患者;(2)无手术禁忌证;(3)无活动性出血。排除标准:(1)对此药物过敏者;(2)伴有恶性肿瘤者;(3)凝血功能障碍;(4)严重免疫缺陷。

1.2方法 两组患者均采用硬膜外全身麻醉,严密监测两组患者的呼吸、脉搏、血压以及血氧饱和度。

1.2.1 观察组患者在手术前15分钟以0.2μg/kg舒芬太尼注射液(宜昌人福药业有限责任公司,国药准字H20054256,规格:5ml:250μg)用0.9%氯化钠溶液(石家庄四药有限公司,国药准字H13023201,规格:250ml:2.25g)稀释至10ml后通过硬膜外注入,手术完成后使用舒芬太尼+40mg胃复安(山西云鹏制药有限公司,国药准字H14020782,规格:5mg)+0.9%氯化钠溶液总量为100ml进行自控静脉镇痛。

1.2.2 对照组患者在术前采用0.9%氯化钠注射液,手术后采取自控静脉镇痛,具体方法同观察组。

1.3观察指标 (1)观察两组患者疼痛程度:通过视觉模拟评分量表[7](VAS)评估两组患者不同的疼痛程度,其中视觉模拟评分量表总分为10分,0分表示无痛感,10分表示强烈的疼痛感,表示分数越高,疼痛越严重。

(2)比较两组患者术后出现的不良反应。包括腹胀、恶心呕吐、尿潴留等。总发生率=总发生例数/总例数*100%。

(3)Ramsay镇静评分[6]:记录两组患者术后0h、4h、8h、12h Ramsay镇静评分,1分表示烦躁合作不佳;2表示合作良好、安静状态;3分表示嗜睡;4分表示进入睡眠状态但可唤醒;5分表示处于一个浅昏迷状态;6分表示处于一个深昏迷状态。

(4)记录两组患者术后0h、4h、8h、12h SpO2、R、PETCO2变化。

2 结果

2.1两组患者术后VAS评分比较 观察组患者术后0h、4h、8h、12h各时间点 VAS评分均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组患者术后VAS评分比较分)

2.2两组患者术后不良反应发生率 观察组不良反应生率9.30%低于对照组不良反应发生率27.90%,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组患者术后不良反应发生率[n(%)]

2.3两组患者术后不同时间Ramsay评分、SpO2、R、PETCO2比较 术后各时间点观察组Ramsay评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后各时间点两组患者SpO2、R、PETCO2比较,无统计学意义(P>0.05),见表3。

表3 两组患者术后不同时间Ramsay评分、SpO2、R、PETCO2比较

3 讨论

随着我国经济水平、交通和建筑行业的迅速发展,以及人口老龄化加剧,导致下肢骨折患者迅速增加[8]。由于手术部位含有丰富的血管及神经,术后易对患者造成剧烈疼痛,将严重影响患者学习、工作,从而降低生活质量[9]。若术后镇痛效果不理想,将直接影响到术后患者恢复,随着恢复时间的延长,则很有可能导致下肢静脉血栓的形成,造成严重的并发症。

本研究结果显示,术后各时间点观察组Ramsay评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),但两组在各时间点Ramsay评分均在2～4分,表明两种镇痛方法均取得较为满意的镇静效果。分析是因为术中使用舒芬太尼硬膜外给药超前镇痛,舒芬太尼是临床上镇痛作用最好的药物之一,将其通过分解后生成甲舒芬太尼,此药物同时也具备镇痛作用,又通过术后使用舒芬太尼静脉自控镇痛,增强镇痛效果,与王润[10]研究相似,提示不同浓度的舒芬太尼用于分娩患者中,镇痛效果好,对产程的影响较小,减少术后出血量。张春谊[11]研究结果显示,舒芬太尼联合氟比洛芬酯应用于口腔癌患者中,有效降低手术期疼痛,提高镇静效果,降低不良反应的发生率,与本研究中结果一致,观察组患者术后0h、4h、8h、12h各时间点 VAS评分均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),究其原因是舒芬太尼是人工合成的一种阿片药,属于受体激动剂的一种,具有脂溶性高、镇痛效果强的特点,迅速扩散到体内,从而在脑部达到一个有效的作用,因此使用本研究方法可提高镇静效果。另一研究报道[12],证实经腹腔镜肾癌根治术后患者在舒芬太尼静脉自控镇痛下,提高镇痛效果,减轻炎症反应与本研究结果一致,观察组不良反应生率9.30%低于对照组不良反应发生率27.90%,差异有统计学意义(P<0.05),究其原因是通过硬膜外镇痛将阻断脊神经后根感觉神经冲动传导,血流动力学稳定,对于呼吸抑制作用较低,安全范围大,因此有效降低并发症的发生率。麻醉后恢复期拔管刺激易造成患者出现血流动力学波动,在围拔管期更易出现血压、心率急剧升高,增加了风险。本研究结果显示,术后各时间点两组患者SpO2、R、PETCO2比较,无统计学意义(P>0.05),提示本文所研究的镇痛方式能维持血液动力学稳定,利于患者术后恢复,具有一定的安全性,与陈静[13]研究结果相似,提示丙泊酚与舒芬太尼联合盐酸戊乙奎醚的应用在门诊宫腔镜手术中,具有维持患者生命体征平稳,降低不良反应作用。

综上所述,术中舒芬太尼硬膜外给药超前镇痛+术后舒芬太尼静脉自控镇痛提高下肢骨折患者镇静、镇痛效果,降低不良反应,值得临床推广使用。