吴茱萸热奄包联合超声电导仪促进胃肠手术患者肠道功能恢复的疗效分析

李林乔, 骆菊英, 周新栋, 陈佩琴, 胡慧琴, 刘英, 张丽洁

胃肠手术通常属于Ⅲ级或Ⅳ级手术,需要全身麻醉,且手术范围较大、手术时间较长,对患者的创伤打击较重,容易引起术后肠麻痹、腹胀腹痛、肛门停止排气排便等肠道功能障碍[1]。术后肠麻痹是临床上常见的护理问题,不仅对肠道吻合口和腹壁切口的愈合有不良影响,还会大大增加患者的痛苦,最终导致术后恢复缓慢,住院时间延长,住院费用增加[2-3]。因此,促进术后患者肠道功能恢复、尽早恢复正常饮食,是减少术后并发症、加速患者康复的重要环节[4]。中药材吴茱萸是一味温里药,具有温经通络、行气通腑的功效[5]。既往研究显示,吴茱萸热敷腹部可增加胃肠血运,加快胃肠蠕动,促进腹部手术患者的胃肠功能恢复[6-9]。但是,由于隔着厚厚的腹壁,吴茱萸的药效很难完全渗透到腹腔,因而在一定程度上限制了其功效的发挥。超声电导仪透皮给药技术是一种借助超声波能量增强药物传递和治疗效果的新方法,被医药界称为第三代给药技术[10-12]。近年来的研究显示,超声电导仪治疗可使药物的温热药力迅速渗透至腹腔,从而加快术后患者胃肠功能的恢复[13-15]。但目前未见吴茱萸热奄包和超声电导仪透皮给药技术的联合使用相关报道,二者协同作用能否发挥更好的临床疗效,值得深入探讨。基于上述研究背景,本研究拟通过前瞻性随机对照试验,评价吴茱萸热奄包联合超声电导仪透皮给药技术对胃肠手术患者肠道功能恢复的效果,以期为该新型方法的推广应用提供循证依据。现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取我院2022年5月至2023年5月拟行胃肠手术的100例患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组,各50例。纳入标准:①患胃肠道疾病(如胃肠道肿瘤、肠梗阻等),拟行胃肠手术治疗的患者;②术前麻醉评估美国麻醉医师协会(ASA)分级为Ⅰ/Ⅱ级或稳定期Ⅲ级;③年龄18～80岁;④基线资料、临床检测资料采集完整;⑤自愿参加本研究。排除标准:①使用吴茱萸热奄包或超声电导仪有禁忌的患者;②患有精神疾病或认知功能障碍,无法配合治疗或清楚表述自己内心感受者;③有重症肌无力或伴有严重的心、肺、肝、肾功能不全者;④处于孕期、哺乳期或月经期的女性患者。⑤在试验过程中出现严重并发症,必须终止临床试验者;⑥中途取消手术或自愿放弃临床试验者。本研究已经粤北人民医院伦理委员会审批通过(伦理编号:KY-2022-186),且所有纳入患者均签署了书面知情同意书。两组患者年龄、性别、麻醉方式、手术方式等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 两组患者的一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理并给予吴茱萸热奄包治疗。于术后第一天开始给予患者吴茱萸热奄包热敷腹部治疗,具体操作如下:①先将吴茱萸热奄包(吴茱萸250 g,粗盐250 g)在微波炉中加热3 min,使其温度升至60～70 ℃。②将吴茱萸热奄包敷于腹部神阙、气海、关元、天枢等穴;选穴的同时注意检查局部皮肤的完整性、色泽及感觉情况,避开手术切口。③将吴茱萸热奄包置于腹部,不断移动药袋,来回推烫;注意用力要均匀,开始时用力轻而快,随着药温降低,用力增加同时速度减慢。④按顺时针方向按揉腹部10 min,等药袋温度降至50～60 ℃时,将药袋平铺于药熨部位20 min。⑤每天2次,连续3 d。⑥治疗过程中严格掌握吴茱萸热奄包的温度及热敷时间,严密观察局部皮肤反应及全身有无特殊不适,反复询问患者对热敷温度的感觉,防止烫伤。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上,加用超声电导仪透皮给药技术。具体操作如下:①给予吴茱萸热奄包热敷腹部治疗后,将超声电导仪贴片置于患者腹部神阙、天枢及中脘穴,进行药物导入,每次40 min,贴片使用结束后保留30 min。②每日 1次,连续3 d。③治疗过程中严密观察患者局部及全身的不良反应,及时对症处理。

1.3 评价指标

1.3.1 肠道功能恢复指标 比较两组患者术后的肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间以及腹胀发生率和腹痛发生率等。各项时间越短、腹胀和腹痛发生率越低,表示治疗效果越好。

1.3.2 患者满意度 在患者出院时,采用自制的纸质版《满意度调查表》予以评定,两组调查表有效回收率均为100%。评价内容包括护理技术、护理态度、健康宣教、护患沟通、康复效果五大项,每项20分,总分100分。得分>90分为很满意,60～90分为基本满意,<60分为不满意。满意度=很满意例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

观察组患者肠鸣音恢复时间、首次排气时间和首次排便时间均短于对照组,腹胀发生率和腹痛发生率均低于对照组,满意度则高于对照组(均P<0.05),见表2。

表2 两组患者的肠道功能恢复情况及满意度比较

3 讨论

随着加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念的不断更新以及ERAS技术的不断发展,如何促进术后患者的快速康复成为外科医生、护士以及患者家属共同关注的热点问题[16-17]。而对于胃肠手术患者,肠道功能的恢复恰恰是术后康复的重要环节[18]。因此,本研究践行ERAS理念,着眼于开发促进肠道功能恢复的关键技术。

吴茱萸热奄包属于中医热熨疗法,通过将熏蒸后的中药包敷于身体特定部位,借助奄包的“蒸汽效应”发挥通络止痛、消肿散寒等功效[6,19]。研究显示,吴茱萸热奄包外敷神阙、气海、关元等腹部穴位,可刺激皮肤感受器,促进局部毛细血管扩张,使药物的药力渗透至腹腔,进而增加胃肠血运,加快胃肠蠕动,促进胃肠功能恢复[6-9]。本中心自2020年7月起开展吴茱萸热奄包康复治疗,积累了丰富的经验。但在临床实践中我们发现,对于一些肥胖的患者,吴茱萸的药力很难渗透到腹腔,从而限制了其功效的发挥。

超声电导仪透皮给药技术是一种以超声波为主要动力,实现药物的无针注射靶位透药的新方法[10-12]。该方法主要通过电致孔、超声空化和离子导入等多种技术的综合应用,使皮肤和深部组织膜结构的脂质颗粒由无序向有序重新排列,增加皮肤和深部组织的通透性,从而形成潜在的可逆性生物孔道;接着,在超声波对流转运、辐射压等的强力驱动作用下,药物沿生物孔道直接渗入病变的组织或器官,并在病变部位高浓度蓄积,进而发挥治疗效果[10-12]。作为一种强力渗透的“无创靶向给药”手段,超声电导仪透皮给药技术具有安全、便捷、无创、无痛等优势,因而被医药界称为第三代给药方法[10-12]。近年来,超声电导仪透皮给药技术已被推广应用到疼痛治疗、炎症治疗、肿瘤治疗、血栓治疗等诸多领域[20-22],并逐渐被用于腹部手术后患者胃肠功能的康复治疗,取得了满意的效果[13-15]。

吴茱萸热奄包治疗联合超声电导仪透皮给药进一步促进了胃肠手术后患者肠道功能的恢复,进而加快患者的整体康复。此外,超声电导仪还可产生特定的电磁波,具有镇痛、促进血液循环、减少渗液和减轻局部张力的作用。临床上还可通过调整超声电导仪凝胶贴片上的药物成分,发挥镇痛、抗炎、促进伤口愈合等不同的功效。未来,随着超声电导技术的不断发展,这种高效的“无创靶向”给药技术将会有更广阔的应用前景。

综上所述,吴茱萸热奄包联合超声电导仪加快了术后患者胃肠功能的恢复,缩短了患者首次排气和排便的时间,减少了腹痛腹胀等并发症的发生率,提高了患者满意度。