基于气机升降理论温灸刮痧治疗心肾不交型失眠临床研究※

胡亚丹 张德德 周 芳 张 栋

(湖北省武汉市中医医院急诊科,湖北 武汉 430014)

失眠一般是指因睡眠时间不足或睡眠质量下降导致白天正常社会功能受到影响的主观体验。长期失眠除了引起人的疲劳感、不安、注意力不集中、记忆力下降、反应迟钝等症状外,在生理上还会降低人的免疫力,加剧消化系统疾病,引起食欲减退、消化不良,甚至能造成内分泌代谢紊乱,引起血糖、血压升高,增加心脑血管疾病患病风险。相关研究统计指出,成年人失眠发生率高达38.2%,且随着经济发展和生活方式的改变,失眠人数呈逐年上升趋势,预估到2025年,全球范围内患有失眠的人数将超过7亿[1]。目前,西医治疗失眠并未取得创新性进步,仍旧主要以镇静催眠药物治疗为主,副作用较大,且容易产生耐药性。所以寻求疗效显著、副作用小的治疗方法是医学界研究的重点。随着中医适宜技术的推广应用,虽然治疗失眠方法多样,但多数研究未明确证型和诊断标准及疗效标准[2],针刺疗法是目前中医适宜技术中治疗失眠疗效确切的[3],但有晕针、滞针,甚至操作不当时出现气胸等不良反应。温灸刮痧是将传统中医温灸和经络刮痧技术相结合治疗疾病的中医适宜技术。2021年6月至2022年3月,我们采用温灸刮痧治疗心肾不交型失眠30例,并与艾司唑仑片治疗30例对照,观察疗效及对匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA) 和中医证候评分的影响,结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部60例均为武汉市中医医院睡眠专病门诊诊断为心肾不交型失眠患者,按照随机数字表法分为2组。治疗组30例,男13例,女17例;年龄27～78岁,平均(50.39±10.19)岁;病程3～37个月,平均(18.27±3.97)个月。对照组30例,男16例,女14例;年龄30～78岁,平均(50.20±12.18)岁;病程6～36个月,平均(18.20±3.97)个月。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 西医诊断标准 参照《中国精神障碍分类与诊断标准》[4]中有关失眠的诊断标准:①失眠是患者唯一的症状,包括难以入睡、多梦易醒、维持睡眠困难、早醒、醒后难以再睡等;②具有失眠和极度关注失眠结果的观念;③睡眠数量、质量的不满引起明显的痛苦或社会功能受损;④每周至少发生3次,并持续1个月以上;⑤排除躯体疾病或精神障碍症状导致的继发性失眠者。

1.2.2 中医辨证标准 参照《中医睡眠医学》[5]辨证为失眠心肾不交证:夜难入寐,甚则彻夜不眠,心中烦乱,头晕耳鸣,潮热盗汗,男子梦遗阳痿,女子月经不调,健忘,口舌生疮,大便干结,舌尖红,少苔,脉细。

1.2.3 纳入标准 ①符合失眠的西医诊断标准;②辨证属于心肾不交型失眠;③PSQI≥8分;④年龄18岁以上;⑤自愿参与本研究并签署知情同意书;⑥依从性良好并能够配合医护人员进行效果评估、随访者。

1.2.4 排除标准 ①伴有如恶性肿瘤、严重的心脑肾疾病和精神病、颅内器质性病变等严重疾病的患者;②妊娠期或哺乳期女性;③体形过于消瘦、有出血倾向、皮肤有病变不适合刮痧、拔罐者;④伴有焦虑症和(或)抑郁症的患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予艾司唑仑片(广西大海阳光药业有限公司,国药准字H45021555)2 mg,每日晚上睡前1 h口服。共治疗1个月。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上予温灸刮痧治疗。①穴位选择:基于气机升降理论,主要选取心经、肾经及与二者相表里经脉上与治疗失眠相关的腧穴、背俞穴等,通过温灸刮痧作用于体表经脉与穴位,疏通经络,调和阴阳,纠正心、肾两脏的偏盛偏衰,使其恢复为“阴平阳秘”。常用穴位为百会、四神聪、安眠穴、神门、内关、太溪、三阴交、心俞、肾俞、申脉、照海。②操作过程:首先与患者充分沟通并告知患者治疗目的,协助患者摆好体位、体表穴位定位,于刮痧的区域涂抹刮痧油,缓慢刮几次缓冲刺激后正式进行温灸刮痧治疗。依据阳证用泻法,阴证用补法的基本准则,实施的不同的手法,其中顺着经络运行方向温灸刮痧补法,逆着经络运行方向温灸刮痧为泻法;缓为补,急为泻;轻为补,重为泻。操作过程中,保持温灸刮痧罐与皮肤呈45°～90°角,方向是指作用于温灸刮痧罐的力量方向,用拉力刮痧,力度、快慢以患者耐受、出痧为度,在治疗时采用轻、重、缓、急、刚、柔不同刺激量的手法。通过温灸刮痧,以改变人体阴阳不平衡状态,使邪去正复。每周温灸刮痧治疗1次,连续治疗4周。③注意事项:施术环境舒适,治疗前选择空气流通、温度适宜的诊室,避风寒,注意保暖,患者以坐位为主,也可取俯卧位,充分裸露施术位置,75%酒精棉球消毒温灸刮痧罐,选上述数个部位施术,禁止刮破皮肤。刮痧部位发热、肤色出现红、紫斑为正常现象。术后,常规清理温灸刮痧罐,75%酒精浸泡30 min以上,达到彻底消毒效果。告知患者术后适当饮用温开水,避免风寒,1 h后方可沐浴。

1.3.3 疗程 2组均治疗1个月。

1.4 观察指标及方法 观察2组睡眠质量、焦虑情绪、中医症状评分:①采用PSQI[6]评估患者睡眠质量,该表共7个项目,总分为 0～21分,分值越高,表示睡眠质量越差。②采用HAMA[7]评估患者焦虑情况,选取其中6个方面进行观察,总分24分,分值越高,表示焦虑越严重。③参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》中的相关标准[8]对2组中医证候进行评分,心烦不寐、多梦易醒、心悸不安、头晕耳鸣按照症状无、轻、中、重分别记0、2、4、6分,五心烦热或潮热盗汗、腰膝酸软、男子遗精或女子月经不调、咽干少津按照症状无、轻、中、重分别记0、1、2、3分。

1.5 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[9]评价临床疗效。临床治愈:能够安然入睡,无间断睡眠7 h以上,梦少,无乏力;显效:能够安然入睡,睡眠5 h以上;有效:断续睡眠不少于4 h;无效:睡眠情况无任何改变。

2 结果

2.1 2组治疗前后PSQI评分比较 2组治疗后PSQI评分均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组治疗后低于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后PSQI评分比较 分,

2.2 2组治疗前后HAMA评分比较 2组治疗后HAMA评分均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组治疗后低于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后HAMA评分比较 分,

2.3 2组治疗前后中医证候评分比较 2组治疗后中医证候评分均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组治疗后均低于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后中医证候评分比较 分,

2.4 2组临床疗效比较 治疗组总有效率93.33%(28/30),对照组总有效率70.00%(21/30),治疗组临床疗效优于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组临床疗效比较 例(%)

3 讨论

失眠属中医学“不得卧”“目不瞑”范畴[13]。其病位大多在心,与脾、肝、肾三者密切相关,阳盛阴衰,阴阳失交为其总属病机,可分为阴虚而无力纳阳或者阳盛而无法入阴两类,证型有虚实之分或虚实夹杂,或兼而有之。心肾不交型失眠是临床失眠证型中较为常见的一种,正常生理状态下,心火下降于肾行温煦之功,使肾水不至于偏寒,肾水上涵于心使凉润之能,使心火不至于偏亢,心肾相交,阴平阳秘,称为水火既济。若思虑过度,或者心情抑郁,心火亢盛,则灼耗肾水,肾水愈亏,或房事不节,肾阴本亏,不能上济于心,心火独亢,即成 “未济”,导致上焦之心与下焦之肾不得交通,心火不得下降而肾水偏寒,肾水不得上济而心火独亢,产生阴阳失和,水火不济,心肾不得交通而发生不寐[14]。治疗主要以滋阴降火、交通心肾、调整阴阳为主。温灸刮痧治疗是在传统艾灸和刮痧技术的基础上的创新结合,艾灸在体表通过物理性的熏灼、温熨,借灸火的温和热力及艾草精油作用,作用于肌表特定穴位上,透过穴位传导,温通经脉,调和气血,平调阴阳,扶正祛邪,起到调理机体的功效。基于气机升降理论,选取百会、四神聪、安眠穴、神门、内关、太溪、三阴交、心俞、肾俞、申脉、照海穴位配伍。百会穴为头部各经脉气汇聚之处,是督脉上的一个重要穴位,督脉归属于脑,与脑密切相关,具有醒脑安神、平调阴阳的功效,是调节脑功能要穴,同时配伍奇穴四神聪、经验效穴安眠穴,疏调脏腑,镇静安神,在失眠治疗过程中可发挥出事半功倍的效果[3]。心藏神,手少阴心经上的神门穴是神的门户,有宁心安神、清心调气的功能;内关为手厥阴心包经络穴,是神明出入的关键要道,通于阴维脉,阴维脉联系足三阴经并会于任脉与阳明经相合,具有宁心安神、和胃止痛之功效。太溪为足少阴肾经原穴,是肾经元气深聚的地方,肾经水液在此气化散热,有滋肾阴,补肾气的作用。三阴交是脾、肝、肾三条经络相交会的穴位,其中,脾化生气血,统摄血液,肝藏血,肾精生气血,除健脾益血、调肝补肾功效外,还可以交通心肾,育阴除烦,有助于安神助睡眠[15]。心俞穴是足太阳经的背部腧穴,与心脏有内外相应的联系,为心经经气输注于背部之处,散发心室之热,可调理心经之气,养心安神;肾俞穴是肾脏的寒湿水气外输膀胱经的部位,亦位于足太阳膀胱经,具有补肾壮火、调和气血、疏通经脉的功效,温灸刮拭心俞、肾俞二穴,从气血物质运行规律看,心脏产生高温湿热之气,散发热量循膀胱经向上传输,冷降后循膀胱经下行;肾脏产生寒湿水气,大部分水湿之气冷降归于地部,小部分水湿之气吸热后循膀胱经上行,使得心肾二脏的气血物质得到迅速交通。申脉为足太阳膀胱经穴,为阳跷脉脉气所发,具有通阳达表、宣畅阳跷之功; 照海为足少阴肾经穴,为阴跷脉脉气所发,具有补肾益精、通调阴跷之功。膀胱与肾相表里,温灸刮拭申脉、照海,使得表里经相互通,阴阳气相呼应,共奏调节阴阳、交通跷脉、主司眼睑开阖,从而起到调节睡眠的功效。

本研究结果显示,治疗组治疗后PSQI、HAMA和中医证候评分均低于对照组(P<0.05),临床疗效优于对照组(P<0.05)。表明温灸刮痧治疗心肾不交型失眠的临床疗效优于西药治疗。其原因可能是失眠症的发病机制与神经系统、神经递质、炎症因子、生物钟基因密切相关,而针灸可通过增加褪黑激素的分泌[16]、调节自主神经系统、同时影响交感神经和副交感神经活动,从而治疗失眠[17]。刮痧除调节神经活动、促进血液循环外,还可增加睡眠相关因子的释放,如增加5-羟色胺、多巴胺等单胺类神经递质的释放和减少肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素1(IL-1)等细胞因子的分泌[18-21],从而达到改善睡眠质量的效果。且刮痧治疗已发展成为一种适宜病种非常广泛的自然疗法,在中医腧穴理论的指导下,借用特制的刮痧器,并使用相应的手法,在体表反复进行刮动、摩擦,可同时对多个腧穴进行有效刺激,具有点、线、面结合的治疗特点,可调理气血,改善失眠[22]。因此,在经脉上行温灸刮痧疗法是对传统中医灸法和刮痧治疗的变革和创新,集经脉、腧穴、药物、艾灸、刮痧于一体,通过调畅机体气机升降,达到交通心肾安神的治疗目的,从而共奏安眠之效。

综上所述,温灸刮痧治疗心肾不交型失眠的效果优于口服艾司唑仑片治疗,且不会出现药物成瘾及不良反应,在临床推广使用具有可行性。