3D 腹腔镜早期卵巢癌减灭术的护理配合

陈一妮 刘慈慈 夏桃先 王 飞（上海市东方医院手术室，上海 200123）

腹腔镜卵巢癌肿瘤细胞减灭术治疗早期卵巢癌的疗效较好，可有效减少患者的应激反应及并发症，有利于患者术后康复[1]。3D 腹腔镜拥有2D 腹腔镜系统所不具备的纵深感和空间定位感，能给术者提供更优越的高清立体视野及更精确的手术操作空间，在妇科恶性肿瘤手术中具有更好的微创和安全性[2]。本研究探讨了3D 腹腔镜早期卵巢癌减灭术的护理配合。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年2 月至2023 年2 月本院3D 腹腔镜早期卵巢癌减灭术患者50 例，分为全面护理配合组与常规护理配合组各25 例。全面护理配合组患者年龄33～72 岁，平均（55.86±9.34）岁。常规护理配合组患者年龄32～71 岁，平均（55.23±9.58）岁，两组一般资料比较差异均不显著（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常规护理配合组 了解3D 腹腔镜早期卵巢癌减灭术流程，快速准确递送手术器械及手术物品，协助手术医师将手术顺利完成。

1.2.2 全面护理配合组 （1）术前访视：术前一天访视患者，了解患者手术相关情况，嘱禁食12 h，禁饮4 h，入手术室前穿好弹力袜预防深静脉血栓，去除装饰品、假牙等，介绍手术当天的流程，手术间环境，减缓患者紧张情绪。（2）术前准备：仪器设备：3D 腹腔镜成像系统、智能气腹机、超声刀、电刀，检查仪器性能良好，处于备用状态。物品准备：因卵巢癌的腹腔镜手术有中转开腹的可能，所以应准备腹腔镜手术用物加上开腹用物。（3）手术配合：巡回护士配合：①严格执行手术核查制度，与手术医生及麻醉医生确认患者身份信息及手术方式，强调配合要点；②因卵巢癌手术时间相对较长，为严密监护及保证手术安全，术前协助麻醉医生建立深静脉通路及动脉监测通路；③待全身麻醉后，安置手术体位，取改良膀胱截石位，棉脚套保暖，截石位架平行手术床托起小腿，双侧髋关节避免外展过度，分开不超过90°。臀部应超出手术床沿10 cm左右。因术中需长时间头低足高位，予眼睛贴膜保护，防止损伤角膜，双肩肩托固定，防止身体受重力影响下滑。术中提醒医生扶镜头时不要把力量放在病人脸上，避免不必要的损伤。④连接仪器设备：3D 腹腔镜成像系统置于患者右下肢平行处.3D 显示器的最佳视线是平视，术中保持显示屏正对术者，以免出现重影等不理想成像[3]。常规消毒铺巾，连接3D 腹腔镜系统，智能气腹机、超声刀、电刀、吸引器等，建立气腹，调节气腹压力1.6～1.9 kPa，流速20～40 L/min。⑤术毕协助患者恢复平卧位，检查皮肤有无受压，妥善固定各类引流管。（4）器械护士配合：建立气腹，将3D光学镜头置于无菌保温杯内50 度生理盐水中浸泡3 s左右，减少镜头起雾，影响医生手术视野。常规探查盆腹腔，留取腹水，确定手术方式和范围。器械护士及时主动传递器械物品，管理好手术台上物品，需术中冰冻的标本及时交给巡回护士。腹腔镜的trocar 放置部位术后出现肿瘤细胞种植和生长一直是卵巢癌腹腔镜手术治疗过程中最为担忧的并发症[4]。术中应严格执行无瘤技术，如：将标本装置取瘤袋中取出，避免肿瘤细胞种植[5]。关腹前，大量蒸馏水冲洗腹腔，所有手术人员更换手套。（4）术后护理。术后患者全麻苏醒，拔除口插管，患者体位恢复至平卧位，妥善固定各类导管，整理好病员服，注意保暖及保护患者隐私，转运至麻醉苏醒室观察，待生命体征平稳，送至病房。病房护士遵医嘱予患者心电监护，吸氧，监测体温、血糖，记录24 h 出入量，给予补充电解质，镇痛，抗感染，预防深静脉血栓等药物。去枕平卧位6 h，保持呼吸道通畅，防止误吸。观察伤口敷料有无渗血，各路引流是否通畅，引流液的性状和量，做好记录，如有异常及时汇报医生。患者完全清醒后，及早采取半卧位，在充分休息的基础上早期开始床上活动，预防肠粘连。指导患者有效咳嗽，协助翻身拍背，遵医嘱给予雾化吸入，减少肺部感染的发生。CO2建立气腹及气体吸收后引起的肩背部及膈下疼痛手术结束时尽量排空CO2气体，延长吸氧加速CO2吸收；按摩腹部促进CO2吸收和排除，若程度较重给予低流量吸氧；并可进行肩部、背部按摩，适当给予氟比洛芬酯等非甾体类抗炎止痛药[6]。术后禁食大于等于6 h，根据患者具体情况给予流质饮食，逐渐过渡到正常饮食，多摄入高蛋白高维生素食物，保证营养供应。

1.3 观察指标 （1）护理配合度。分为不配合、部分配合、完全配合3 项；（3）护理质量。自制护理质量评价量表，内容包括检查环境、操作技术、护理态度3 项，每项0～100 分，表示低～高。（3）医生对护理配合的满意度。手术均同一批医生实施，统计医生对每次手术的满意程度，分为满意，一般满意和不满意。

1.4 统计学分析 采用SPSS 28.0 软件处理，计数资料用（%）表示，用χ2检验；计量资料用（）表示，用t检验，P＜0.05 具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理配合度比较 全面护理配合组患者中护理配合度为96.00%（24/25）；常规护理配合组患者中护理配合度为68.00%（17/25）。全面护理配合组患者的护理配合度高于常规护理配合组（χ2=6.640，P=0.010＜0.05）。

2.2 两组护理质量比较 全面护理配合组患者的检查环境、操作技术、护理态度评分均高于常规护理配合组，见表1。

表1 两组护理质量比较 （，分）

表1 两组护理质量比较 （，分）

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2.3 两组医生对护理配合的满意度比较实施全面护理配合措施与实施常规护理配合措施的总满意度分别为100.00%（25/25）、80.00%（20/25），医生对实施全面护理配合措施的满意情况更好（P＜0.05）。

3 讨论

卵巢癌是临床最常见三大女性生殖恶性肿瘤之一，卵巢癌属于上皮肿瘤，起病比较隐匿，早期很难发现，也特别容易发生转移，早期主要是腹胀，腹部出现肿块，晚期患者会出现腹水，表现为腹部不适，乏力消瘦，很多患者因为肿瘤压迫产生小便次数增强。卵巢癌通常并发症较多，常见的有蒂扭转、破裂、感染及恶化扩散转移。目前卵巢癌手术方式临床上比较常见的有保守手术、全面分期手术、肿瘤细胞减灭术等。具体分析如下：保守手术通常是针对要求保留生育功能并接受密切随访的患者，在癌症早期切除肿瘤的同时保留子宫及健康的卵巢；全面分期手术主要针对于没有生育要求进行全面的切除手术，例如子宫、阑尾等；肿瘤细胞减灭术通常是对于晚期的卵巢癌患者，通过将肿瘤原发灶、转移灶切除干净，从而起到治疗效果。

研究结果表明，全面护理配合组患者护理配合度高于常规护理配合组，检查环境、操作技术、护理态度评分均高于常规护理配合组，医生对实施全面护理配合措施的总满意度高于常规护理配合措施，全面护理配合在术前对患者疾病特征、护理要求等进行细致了解，有针对性制定出详细的术前术后护理计划，做好术前术后各项护理工作，使手术成功得到有效保证，缩短患者住院时间，为患者康复提供有利条件。

综上，3D 腹腔镜卵巢癌减灭术的全面护理配合效果较常规护理配合好，值得推广。