前列腺电切术后尿道球部狭窄术后的差异研究

缪玉龙 张黎明 高宏生

（射阳县人民医院泌尿外科，江苏 盐城 224300）

在临床前列腺增生以老年男性为多发群体，大多数轻度前列腺增生患者并不存在明显症状，但患者也有必要定期进行临床检查，仔细观察病情进展，一旦发生不同程度恶化，则应及时采取针对性治疗措施[1]。经尿道前列腺电切术为临床治疗前列腺增生的首选方案之一，多项研究表示，该手术导致患者术后并发症发生率较高，尿道球部狭窄作为前列腺电切术后的常见并发症，对患者的生活质量造成严重影响[2]。有研究提出，尿道端端吻合术式对于前列腺电切术后尿道球部狭窄的疗效显著，本研究探讨不同手术方案治疗前列腺电切术后尿道球部狭窄的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月至2022 年12 月我院收治的63 例行前列腺电切术后尿道球部狭窄患者。行尿道内切开术式的41 例患者为对照组，行尿道端端吻合术式的22 例为观察组。观察组54～80 岁，均值（70.31±3.21）岁；病程1 年～8 年，均值（5.26±1.16）年。对照组55～79 岁，均值（70.84±2.59）岁；病程1 年～9 年，均值（5.43±1.21）年。两组基线资料对比差异不大，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组行内切开术式操作方案，椎管截石位麻醉方案，经F9 尿道行插入性膀胱造瘘，自狭窄远端处插入，仔细观察尿道球状狭窄部位，根据狭窄程度若闭锁不完全，可将斑马导丝插入，若闭锁完全可进行耻骨上膀胱穿刺，穿刺选用复方泛影葡胺注射造影，将亲水导丝置于尿道造影，便可对尿道狭窄的具体状况仔细观察下完成激光切除。观察组予以尿道端端吻合法治疗，同样麻醉方案后全方位消毒，进行后续膀胱造瘘，阴囊、肛门U 形切口后，逐一切除患者的皮肤部位作止血清除血肿组织。切开球海绵体肌视野可露球部尿道白膜，之后经尿道口插入硅胶导管，寻找受损部位切除血块、白膜之后，保留供血海绵体并修复黏膜温和，将导管插入患者膀胱并完成缝合即可。

两组术后应当保留三腔导尿管，对膀胱持续冲洗1 w 行尿道造影，仔细观察患者是否出现造影剂外渗，最终确定拔管时间之后锻炼膀胱功能，密切观察患者的日常排尿，按照一周为一次间隔进行扩张，根据患者的恢复情况维持3 个月尿道扩张操作，如果患者依然排尿困难，则需要对尿道扩张时间进一步延长。

1.3 观察指标 对比两组采用不同手术治疗方案的术后复发率、最大尿流率及生活质量改善情况。

1.4 统计学方法 使用SPSS20.0 统计学软件，计量资料（涵盖生活质量测评值、吞咽功能测评值）表示：（）表示，t检验；计数资料（涵盖不良症状发生率与鼻胃管自行脱落率等评估值）表示：（n，%），χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后复发率对比 对两组患者随访半年，尿道狭窄在2 cm 以上发现观察组并无任何术后复发，对照组则有17.07%（7/41），有5 例患者变换手术方案行尿道端端吻合术式，另2 例年龄过高不再行手术治疗，选择保留患者膀胱造瘘管。两组对比差异显著有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组最大尿流率对比 术前两组最大尿流率相较差异并不明显（P＞0.05），术后观察组最大尿流率相较对照组明显更高，两组差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组最大尿流率对比 （）

表1 两组最大尿流率对比 （）

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2.3 两组生活质量对比 观察组生活质量改善情况比对照组更优，得分较高，组间有差异（P＜0.05），见表2。

表2 两组生活质量对比 （，分）

表2 两组生活质量对比 （，分）

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3 讨论

尿道内切开术式技术水平在近些年获得了迅速提升，内切开术设备也逐渐完善，在尿道狭窄段使用尿道内切开术治疗，可发挥激光彻底清除尿道狭窄段组织的优势，此种术式可有效降低患者的尿道组织受损，且止血效果明显可完整暴露手术操作视野方便医师灵活操作的优势[3]。

本研究结果发现患者尿道狭窄在2 cm 以内时，两组术后复发率、最大尿流率相较差异并不明显，术后随访半年发现尿道狭窄超过2 cm 时，两组最大尿流率对比差异明显[4]。这一研究结果证明尿道内切开术式，适用于对膜状尿道闭锁与尿道狭窄长度在2 cm以内的尿道狭窄者，尤其是治疗1 cm 以内尿道狭窄状况。尿道球状狭窄行手术治疗的重点，在于对狭窄段尿道及周围组织可彻底清除，尿道作游离操作，提高缝合对位精准度的同时，实现无张力吻合。注意对患者早期留置尿管，这样能有效避免出现错位与内翻问题，降低尿道球状狭窄复发。通常不应留置尿管用时过久，一般留置1 w 内拔除尿管，膀胱造瘘[5]。因移行上皮细胞组成尿道组织，具备极强的再生修复功能，尿道断裂伤3 之后即可生成肉芽组织，5 d 则会生成纤维细胞，胶原纤维可以连续性修复尿道。本研究结果所有患者均手术顺利，观察组无复发术后尿道狭窄，与对照组相较差异显著（P＜0.05）；术前两组最大尿流率相较差异并不明显（P＞0.05），术后观察组最大尿流率相较对照组明显更高，两组差异显著（P＜0.05）；观察组生活质量改善情况比对照组更优，得分比较高，组间有差异（P＜0.05）。与以往临床前列腺电切术后尿道狭窄患者行尿道端端吻合术式，患者最大尿流率改善效果明显的结论相符。

尿道狭窄在临床治疗应当遵循以下原则：治疗尿道与周围组织感染，可恢复尿道的排尿功能，成功恢复尿道的连续性确保最终完整效果，减少患者在术后的并发症发生，应对慢性肾功能不全患者优先行膀胱造口术，尿道直肠瘘应当提前完成结肠造瘘治疗[6]。临床目前用于前列腺治疗常见方案包括手术治疗与非手术尿道扩张，经多项研究证实尿道扩张治疗能够预防尿道狭窄，直至排除患者出现尿道炎症的可能，保证整个尿道扩张操作的无菌原则。还需注意整个尿道扩张操作中，不可过于暴力提前进行直肠内引导，但不可以直接进入直肠，通过小号探杆以患者的尿道实际状况逐步进行扩张操作。假若扩张过程较快则会对患者的尿道壁造成不同程度受损，反而加重患者的尿道狭窄症状。通常扩张至F24 即可，在完成手术操作后尽量在3～6 个月内处理尿道狭窄。如尿道短段狭窄已累及较浅的海绵体尿道前段，尤其是尿道球体狭窄情况，可进行尿道扩张与操作内径尿道内切开治疗。如行尿道扩张无效可采用尿道成形开放术式治疗即可。

综上所述，通过对前列腺电切术后尿道球部狭窄患者行尿道端端吻合术式治疗，可明显优化患者的最大尿流率，降低尿道球部狭窄术后复发率，此术式可提高患者的生活质量，临床可推广应用。