基于中医体质辨识理论探讨火龙罐疗法在更年期综合征合并睡眠障碍病人中的应用

吴晓兰，尹小花，王小凤，唐文静

江西中医药大学附属医院，江西 330006

更年期综合征也被称为围绝经期综合征，是指女性绝经前后发生的一系列负性症状。女性随着年龄增长，卵巢功能开始老化，逐渐不再发生月经来潮[1]。绝经虽然是正常的生理现象，但在绝经前后体内激素水平紊乱会导致机体出现一系列生理和精神改变，给女性群体造成一定困扰[2]。发生更年期综合征的女性因为雌激素水平波动，可能出现乏力、心烦等症状，甚至影响睡眠[3]。长期睡眠障碍会引发认知衰退，神经功能下降，且增加多种慢性病发生风险，严重影响工作和生活。目前治疗更年期综合征以及睡眠障碍主要有中西医两种方式，西医针对更年期症状进行的激素补充治疗短期虽取得较大疗效，但长期使用可能增加子宫内膜癌发生风险，且激素消耗较慢，补充激素可让体内激素水平短时间内大量升高，增加不良反应发生风险。治疗失眠的常用西药为苯二氮 类药物，其副作用明显，可增加睡眠呼吸暂停等风险[4-5]。而中医治疗副作用较小，方法多样。中医体质辨识理论可将同一疾病病人根据不同体质分类，从而达到针对性治疗的效果，火龙罐是一种复合中医疗法，继承了传统医学精髓，但目前研究较少。本研究以中医体质辨识理论为基础，探讨火龙罐疗法在更年期综合征合并睡眠障碍病人中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019 年6 月—2022 年6 月我 院收治的215 例更年期综合征合并睡眠障碍女性病人作为研究对象。纳入标准：1）西医符合第8 版《妇产科学》[6]更年期综合征诊断标准以及睡眠障碍诊断[7]标准，中医符合各中医证型判断标准[8]；2）年龄40～55岁；3）睡眠障碍病程＞1 个月；4）匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）≥7 分，阿森斯失眠量表（AIS）≥6 分。排除标准：1）生殖系统疾病或手术所致绝经或月经紊乱；2）合并其他严重疾病；3）患有其他严重精神疾病；4）外界因素引发的失眠；5）近期或正在服用激素药物或其他治疗失眠的药物；6）对研究所使用的材料过敏或有禁忌证。采用随机数字表法将病人分为对照组（103 例）和观察组（112 例）。其中，对照组脾肾阳虚型病人19 例、肝肾阴虚型病人50 例、心肾不交型病人20 例、心脾两虚型病人14 例；观察组脾肾阳虚型病人23 例、肝肾阴虚型病人47 例、心肾不交型病人25 例、心脾两虚型病人17 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

表1 两组一般资料比较

1.2 干预方法

1.2.1 对照组

进行常规护理。1）指导病人规律作息，日常饮食清淡并以益气食物为主，每日用温水足浴，舒缓心情。2）对病人进行心理疏导，指导病人冥想呼吸训练。3）常规针灸选择穴位为百会、神庭、神门、安眠、四神聪、本神、三阴交，取严格消毒后的毫针，根据具体穴位斜刺或直刺，得气后采取平补平泻手法，留针30 min，每次约1 h，3 d 治疗1 次，连续治疗10 次。

1.2.2 观察组

护理方法同对照组，并采取火龙罐疗法。1）取穴：以督脉和膀胱经为主，配穴为任脉。主要穴位有百会、神庭、印堂、四神聪、子宫穴、中脘、关元、内关、神门、三阴交等。根据辨证分治理论，在主要穴位基础上，脾肾阳虚型病人加背俞穴如脾俞、胃俞、肾俞及太溪；肝肾阴虚型病人加背俞穴如肝俞、肾俞及太溪；心肾不交型病人加背俞穴如肾俞、心俞及太溪；心脾两虚型病人加背俞穴如心俞、脾俞及至阳。2）所需用物：选用具有安神作用的薰衣草精油以及大、中、小型号完好无破损的火龙罐各1 个，将适配型号的蕲艾炷置于罐内，艾炷燃烧充分、热度均匀时方可进行操作。3）操作过程：病人取适宜位置，充分暴露治疗部位并在头部以外区域涂抹精油。头部操作为病人取坐位，使用不含蕲艾炷的小罐在印堂、神庭、百会、四神聪区域反复回旋推刮20～40 次，然后取含有燃烧蕲艾炷的大罐置于百会穴区域皮肤上方2 cm 处，均匀慢速地向四周来回移动约30 次；背部操作为取含有燃烧蕲艾炷的大罐在背部两侧膀胱经上循经来回刮10～15 次，再旋转运罐10～15次；腹部操作为取含有燃烧蕲艾炷的中罐在任脉区域反复回旋刮10～20 次，并在此区域旋转运罐5～10 次；其他操作为使用含蕲艾炷的小罐在相应穴位及各证型病人加取的穴位上缓慢点揉10～30 次。治疗结束后病人饮用适量温水，保暖避风，4 h 内不得淋浴，每次操作时间约为1 h，3 d 治疗1 次，连续治疗10 次。治疗期间嘱病人不要过度劳累，注意保暖，不食用刺激性食物。

1.3 评价指标

比较两组病人干预前及干预结束后中医证候积分及疗效、睡眠质量、焦虑抑郁及多导睡眠图（PSG）指标。

1.3.1 中医证候积分及疗效

依据《中药新药临床研究指导原则》[9]标准制定，主证计0～6 分，次证计0～3 分。脾肾阳虚型主症：月经量少或绝经、晨起思睡等；次症：形寒肢冷、性欲低下、注意力不集中、腰膝冷痛、大便稀溏等。肝肾阴虚型主证：迟寐早醒、皮肤感觉异常等；次证：头晕健忘、腰膝酸软、心悸神烦、潮热盗汗等。心肾不交型主证：不寐、心烦等。次证：健忘、烘热汗出、口干咽燥、大便干结、手足心热等。心脾两虚型主证：月经提前、多梦易醒等；次证：心悸、四肢倦怠、面色萎黄、舌苔淡白、脉细弱等。得分越高症状越严重，积分减少≥70%为显效，积分减少30%～＜70%为有效，积分减少＜30%为无效。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.3.2 睡眠质量

采用PSQI 及AIS 评价睡眠质量，PSQI 包括18 个条目，分为7 个维度，总分为0～21 分，得分越高表示睡眠质量越差，该量表的Cronbach's α 系数为0.83[10]。AIS 包括8 个条目，各条目0～3 分，总分为0～24 分，得分越高表示睡眠质量越差，该量表的Cronbach's α 系数为0.87[11]。

1.3.3 焦虑、抑郁

使用Zung 焦虑自评量表（SAS）、Zung 抑郁自评量表（SDS）[12]评估病人负性情绪，SAS 包括20 个条目，采用4 级评分；SDS 包括16 个条目，采用4 级评分，SAS＞50 分表示有焦虑症状，SDS＞53 分表示有抑郁症状，得分越高表示症状越严重；SAS 的Cronbach's α 系数为0.84，SDS 的Cronbach's α 系数为0.86。

1.3.4 PSG 指标

使用多导睡眠监测仪器（Compumedics 康迪Grael）检测病人各项睡眠指标，记录睡眠总时间、睡眠潜伏期（SL）、快速眼动（rapid eye movement，REM）睡眠潜伏期（RL）、睡眠结构[思睡期、浅睡期、慢波睡眠（SWS，中度睡眠期+深睡期）、REM 睡眠期]、觉醒次数、睡眠效率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 处理数据，正态分布的定量资料采用均数±标准差（x±s）表示，两组数据比较采用t检验，多组数据比较采用单因素方差分析，进一步两两比较采用SNK-q检验；非正态分布的定量资料采用中位数（四分位数）[M（P25，P75）]表示，采用秩和检验；定性资料采用频数及百分比（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义（P＜0.05）。

2 结果

2.1 两组病人治疗前后中医证候积分比较（见表2）

表2 两组病人治疗前后中医证候积分比较（x±s） 单位：分

2.2 两组病人中医证候疗效比较（见表3）

表3 两组病人中医证候疗效比较 单位：例（%）

2.3 两组病人治疗前后睡眠质量比较（见表4、表5）

表4 两组病人治疗前后PSQI 得分比较（x±s） 单位：分

表5 两组病人治疗前后AIS 得分比较（x±s） 单位：分

2.4 两组病人治疗前后焦虑、抑郁情况比较（见表6、表7）

表6 两组病人治疗前后SAS 得分比较（x±s） 单位：分

2.5 两组病人治疗前后PSG 指标比较

2.5.1 两组病人治疗前后PSG 睡眠进程比较（见表8）

表8两组病人治疗前后PSG 睡眠进程比较（x±s） 单位：min

2.5.2 两组病人治疗前后PSG 睡眠结构比较(见表9)

表9两组病人治疗前后PSG 睡眠结构比较（x±s） 单位：%

2.5.3 两组病人治疗前后睡眠维持情况比较（见表10）

表10两组病人治疗前后睡眠维持情况比较

3 讨论

睡眠障碍在中医病机中属于阴阳失衡，阴气、阳气过盛或过衰都会导致“不寐”[13]。而更年期女性处于特殊阶段，更易发生睡眠障碍，中医理论认为女性年龄渐长，肾气渐衰，精气流失，因此，出现一系列内分泌紊乱、神经失调等生理心理症状[14]。已有研究表明，中医传统针灸、推拿等方法对治疗女性更年期综合征具有较好效果，且安全性高[15]。火龙罐疗法是近年来一种新型综合治疗方法，其在经络理论与五行理论基础上，将推拿、艾灸等传统治疗方式结为一体，可作用于人体任督脉，活血通络、补气安神、调节阴阳[16]。更年期综合征病人病症部位主要在心、肾、肝、脾，围绝经期人体先天之气衰竭，因此，以肾脏功能亏虚为根本，衍生出各种分型[17]。根据病机，火龙罐疗法可适用于更年期综合征合并睡眠障碍病人的治疗，且可根据证型不同辨证治疗，因此本研究以脾肾阳虚、肝肾阴虚、心肾不交、心脾两虚主要证型病人为研究对象，探讨火龙罐疗效。结果显示，两组病人各证型证候积分、睡眠质量在治疗后均改善，且观察组优于对照组（P＜0.05）。中医认为更年期病人出现一系列不适症状为多种器官功能下降共同作用所致。脾脏为枢纽，可吸收水谷精气将之运送到全身脏腑，脾脏功能下降会导致运化能力下降，全身得不到足够的滋养会出现精力不足、乏力神疲等症状[18]。肝脏职能主要为藏血和疏泄，肝功能正常时，气血流通顺畅，女性可正常月经来潮。《灵枢》中记载女性五十岁左右，肝气开始衰竭，肝功能下降后，气血流失且疏导功能不畅，会出现月经紊乱和肝气郁结[19]。肾脏是容纳精气的场所，为人体先天的根本，精气生髓可滋养大脑，此外肾脏还可调节骨骼发育和生殖活动，维持人体津液代谢与阴阳之气的平衡。因此，肾脏与各器官关系密切，脾脏运化能力需靠肾脏推动，肝血与肾精也属于同源，肾脏功能衰竭也会引起人体各器官紊乱，造成脾肾阳虚、肝肾阴虚。在五行理论中，心主火，肾主水。正常人体心脏可得到肾脏充分滋养，肾水上升、心火下沉，达到阴阳平衡。更年期女性肾气渐衰，无法压制心火，因此心阳过盛，上浮惊扰心神，致使人体出现心烦意乱、睡眠不安稳的症状，此为心肾不交的病机[20]。心主神明，心火旺盛与亏虚皆可影响人体情志，扰乱正常身体节律。脾脏亏虚致使人体气血不足，无法供给足够的气血滋养心脏，因此心血耗竭，心气亏损，造成心神不宁，虚弱无力。此为心脾两虚型病人的病症根源[21]。由此可见，更年期综合征合并睡眠障碍病人都是由于脏器亏虚致使阴阳失衡，而火龙罐疗法作用于人体任督二脉和膀胱经，阴阳两气在任脉与督脉上流转，任脉处于腹部为阴脉，与生育滋养有着密切联系；督脉处于背部统领阳脉，主管人体精神，阳气衰弱则精神萎靡。足太阳膀胱经历经人体，与五脏六腑都有着深刻的关联[22-23]。因此，火龙罐作用于以上经脉，推拿可促进周身气血流转，艾灸热度可抵达众穴位，沟通阴阳之气，调节人体气血平衡，补足亏虚之处。此外，根据各证型特点加强特定穴位的干预，可针对性减轻证型症状，调节睡眠状态。因此火龙罐疗法优于常规针刺疗法。

不同证型之间负性情绪程度、睡眠情况存在差异。表6、表7 结果显示，治疗前，两组肝肾阴虚型、心肾不交型、心脾两虚型病人的焦虑程度高于脾肾阳虚型病人（P＜0.05），脾肾阳虚型、心脾两虚型病人的抑郁程度高于肝肾阴虚型、心肾不交型病人（P＜0.05）。这可能是由于焦虑属于心神不安范畴，阴虚病人相火过旺，心肾不交型病人心火上浮，而心脾两虚型病人由于气血亏损不足以滋养神经，这些都会使人心烦不宁，焦虑症状加重[24]。抑郁症状主要为精神疲劳、倦怠乏力，符合阳虚病人精神不振、活动减弱的特征，心脾两虚型病人无法得到足够能量供养，自然也会出现活动衰退，抑郁症状加重[25]。表8、表9 结果显示，治疗前，肝肾阴虚型、心肾不交型病人睡眠潜伏期时间及思睡期、浅睡期占比与脾肾阳虚型、心脾两虚型病人有差异（P＜0.05）。中医认为睡眠障碍的病机也属于阴阳失衡，人体睡眠醒转与阴阳之气的轮转是相对应的，《灵枢》中记载阳气减弱及阴气达到最盛时人体进入睡眠，阴气逐渐由阳气取代，阳气达到最盛时人体开始清醒。因此，阳虚者睡眠不安稳，睡眠质量差，醒来依旧感觉乏力困顿；而阴虚者因为阳气过盛，相火烦扰心神迟迟无法入眠，这可能是肝肾阴虚型、心肾不交型病人睡眠潜伏期和思睡期较长的原因[26]。谭云霞等[27]研究显示，阴虚病人与心脾两虚病人相比，睡眠潜伏期延长，与本研究相符。

本研究结果显示，两组病人治疗前睡眠潜伏期、思睡期普遍较长，夜间觉醒次数较多，睡眠效率较低，符合相关研究中关于睡眠障碍人群的特征[28]。总体来看，治疗后，病人负性情绪评分显著下降、思睡期缩短、REM 睡眠期延长、觉醒次数减少、睡眠效率提高，且观察组优于对照组（P＜0.05）。SWS 对人体精力恢复起着重要作用，病人深度睡眠减少可能造成各种精神症状，影响免疫功能。加之更年期综合征病人本身激素水平较为紊乱，因此深度睡眠减少影响更为严重。REM 睡眠期有益于人体巩固白天学习的知识，在记忆力中起着较为重要的作用，病人REM 睡眠期的缩短可能是造成注意力不集中、健忘等症状的原因[29]。贺海霞等[30]研究中将火龙罐疗法作用于心脾两虚型化疗失眠病人；施兰来等[31]将火龙罐疗法作用于心肾不交型围绝经期失眠病人，均取得较好效果。本研究火龙罐疗法效果较好的原因可能为火龙罐作用较为全面，推拿手法与艾灸结合，机械力与热度协同作用促进气血流通，补泄兼施；精油的使用也可舒缓病人情绪，帮助入眠。

综上所述，不同证型更年期综合征合并睡眠障碍病人负性情绪及睡眠结构有所差异，临床可根据其特点进行针对性干预。基于中医体质辨识理论的火龙罐疗法可根据病人证型辨证治疗，对脾肾阳虚型、肝肾阴虚型、心肾不交型、心脾两虚型病人的证候积分、睡眠状况和负性情绪均有所改善。但本研究观察时间较短，样本来源单一，且未包括所有证型，今后需继续深入研究。