胃食管反流病病人腹腔镜胃底折叠术后6 个月生活质量现状及影响因素

孔令玲，郑煜琳，张明名，郭 京，崔一凡，王欣然

首都医科大学宣武医院，北京 100053

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)是临床常见的消化系统疾病，是指胃内容物反流至食管或以上部位引起的不适症状和（或）并发症[1]，影响了全球约13% 的人口[2]。已有研究表明，GERD 发生后不仅会降低病人的生活质量，还会增加病人食管并发症发生风险，如食管炎、食管狭窄、巴雷特食管和食管腺癌[2-3]。目前，GERD 治疗手段主要为调整生活习惯、应用抑酸药物及手术治疗[4]。腹腔镜抗反流手术是公认的治疗GERD 的安全、有效的方法[4]，其中，腹腔镜胃底折叠术可通过改造食管胃底连接处解剖结构，将胃底折叠，形成全新的抗反流屏障，其在外科抗反流胃底折叠术中应用广泛[5]，但15%～20%的病人术后可能发生并发症[6-7]。我国相关共识将提高病人生活质量和预防疾病复发及并发症作为GERD 的治疗目标[8]。有研究者对GERD 病人改良Nissen 胃底折叠术后的症状控制、并发症发生情况进行6 个月随访发现，术后效果满意，但该研究未提及生理健康、心理健康等现状[9]。婚姻状况和抑郁与术后生活质量独立相关[10]，但其研究结果难以全面、客观地反映GERD 病人术后生活质量现状及影响因素。目前，我国关于外科抗反流术后6 个月病人并发症及生活质量的相关研究较少。本研究旨在了解GERD 病人腹腔镜胃底折叠术后6 个月生活质量状况，并分析其相关因素，以期为下一步干预研究做准备，也为后续护理健康教育提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法，选取2021 年3 月—2022 年12 月首都医科大学宣武医院GERD 外科诊疗中心住院的腹腔镜胃底折叠术病人为研究对象。纳入标准：年龄≥18 岁；符合GERD 诊断标准[11]；首次接受腹腔镜胃底折叠术；具备沟通及理解能力；签署知情同意书。排除标准：合并其他脏器的严重疾病或恶性肿瘤；参与其他临床干预类研究等。脱落标准：病人新发严重疾病或恶性肿瘤。本研究采用回归分析，样本量一般为自变量个数的5～10 倍[7]，本研究自变量为14 个，考虑20%的失访率，应纳入样本量为84～168 例。本研究已获得医院伦理委员会批准。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查表

研究者参考相关文献自行编制一般资料调查表，包括性别、年龄、居住地、体质指数（BMI）、文化程度、病程、婚姻状况、家庭人均月收入、术后并发症种数（如吞咽困难、腹胀 、腹泻、腹痛、呃逆）。

1.2.2 健康状况问卷(36-Item Short-Form Health Survey，SF-36)

采用SF-36 评价病人的生活质量。SF-36 由生理健康、心理健康2 大类、8 个维度、36 个条目组成[12]，其中，生理健康包括生理功能（PF）、生理职能(RP)、身体疼痛(BP)、总体健康(GH)4 个维度，心理健康包括活力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)、精神健康(MH)4个维度。最终得分可按照各条目权重、根据公式转换为标准分（为0～100 分），将标准分与我国国内常模比较，可判断病人生活质量水平[13]。得分越高表示该维度的功能状况越好，生活质量越高。该量表各维度的Cronbach's α 系数在GERD 病人中均＞0.70[14]。

1.2.3 匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)

采用PSQI 评价个体最近1 个月的睡眠质量。PSQI 由7 个维度组成，包括主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍，每个维度0～3 分，总分为0～21 分，得分越高表示睡眠质量越差，＞7 分表示存在睡眠障碍[15]。我国学者对量表进行汉化，汉化后的量表Cronbach's α 系数为0.842[16]。

1.2.4 综合医院焦虑抑郁情绪量表(Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS)

采用HADS 评价综合医院中病人的焦虑和抑郁情绪[17]。HADS包括焦虑亚量表（HADS-A）和抑郁亚量表（HADS-D）两个亚量表，共14 个条目，HADS-A 和HADS-D 各7 个条目，每个条目均采用4 级评分，总分0～7 分代表无焦虑或抑郁，8～10 分代表可疑或“临界”焦虑或抑郁，11～21 分代表有明显焦虑或抑郁。HADS 总体的 Cronbach's α系数为 0.879，重测信度组内相关系数为0.945[18]。

1.2.5 领悟社会支持量表(Perceived Social Support Scale，PSSS)

采用PSSS 评价个体领悟到的来自不同社会关系中（如家庭、朋友及他人等）的支持程度[19]。我国学者姜乾金等对PSSS 进行翻译和修订，将其分为家庭内支持和家庭外支持2 个维度，主要采用Likert 7 级评分，得分越高表示个体的社会支持水平越高，其中，家庭内支持得分4～9 分为低水平，10～18 分为中水平，19～28 分为高水平；家庭外支持得分8～19 分为低水平，20～39 分为中水平，40～56 分为高水平；量表总体Cronbach's α系数为0.922，家庭内支持维度Cronbach's α系数为0.851，家庭外支持维度Cronbach's α 系数为0.913[20]。

1.3 资料收集方法与质量控制

研究者向病人介绍研究目的、意义和方法、获益及风险，指导病人签署知情同意书；病人入院后24 h 内通过电子病历系统收集其一般资料，以面对面方式采用SF-36 进行调查。术后6 个月时以电话随访方式采用SF-36、PSQI、PSSS、HADS 进行调查，病人术后并发症发生情况由医生通过GERD 门诊或“网上诊室”App诊查确定。本研究中所有参与调查的研究者均经过统一培训以保持资料收集的一致性，调查过程中由专人审核问卷，发现错漏及时纠正，研究者参与检查调查表，发现有漏项、错项及时纠正并签字。

1.4 统计学方法

采用Excel 2016、SPSS 26.0 进行统计分析。定量资料若符合正态分布采用均数±标准差（x±s）描述，若不符合正态分布则采用中位数（四分位数间距）[M（QR）]描述；定性资料采用频数、百分比(%)描述。手术前后生活质量比较采用配对样本t检验，术后生活质量与国内生活质量常模比较采用独立样本t检验。单因素分析采用秩和检验。采用线性回归分析病人生理健康和心理健康的影响因素，自变量（含虚拟变量）以Enter 方法进入模型，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 GERD 病人腹腔镜胃底折叠术后6 个月并发症发生情况

本研究共发放137 份问卷，回收137 份有效问卷，问卷有效回收率为100.00%。137 例病人中，男55 例，女82 例；年龄57.00（45.50，65.00）岁；BMI 为（23.94±3.50）kg/m2；病程5.00（2.00，10.00）年；术后6 个月发生并发症的病人为44 例（32.12%），其中，腹胀23 例，腹痛13 例，吞咽困难10 例，呃逆9 例，腹泻3 例。

2.2 GERD病人腹腔镜胃底折叠术后6个月生活质量情况

GERD 病人腹腔镜胃底折叠术后6 个月的SF-36生理健康得分为（66.92±9.26）分，心理健康得分为（55.47±8.78）分。与术前相比，病人生理健康及心理健康得分均有明显提高(P＜0.05)。见表1。将病人SF-36 各维度得分转化为标准分后与我国常模[13]比较，结果显示，除精神健康维度外，病人SF-36 各维度得分均低于国内常模(P＜0.05)，详见表2。

表1 GERD 病人腹腔镜胃底折叠术前后SF-36 得分比较（x±s） 单位：分

表2 腹腔镜胃底折叠术后GERD 病人与国内常模SF-36 得分比较（x±s） 单位：分

2.3 GERD 病人腹腔镜胃底折叠术后6 个月生活质 量影响因素的单因素分析（见表3）

表3 GERD 病人腹腔镜胃底折叠术后6 个月生活质量影响因素的单因素分析（n=137） 单位：分

2.4 GERD 病人腹腔镜胃底折叠术后6 个月生活质量影响因素的线性回归分析

分别以GERD 病人腹腔镜胃底折叠术后6 个月SF-36 的生理健康维度得分和心理健康维度得分为因变量，以单因素分析中有统计学意义的变量为自变量进行线性回归分析，变量赋值方式见表4。结果显示，各自变量方差膨胀因子(variance inflation factor，VIF)均＜10，自变量间不存在共线性；焦虑、睡眠质量是GERD 病人腹腔镜胃底折叠术后6 个月生理健康的影响因素（P＜0.05)；焦虑、抑郁、家庭内支持、睡眠质量是GERD 病人腹腔镜胃底折叠术后6个月心理健康的影响因素(P＜0.05)。见表5、表6。

表4 变量赋值方式

表5 GERD 病人腹腔镜胃底折叠术后6 个月生理健康影响因素的线性回归分析

3 讨论

3.1 GERD 病人腹腔镜胃底折叠术后6 个月并发症发生情况及生活质量水平

外科抗反流手术仍是目前治疗GERD 的主要手段，但其相关并发症也不容忽视[5]。本研究结果显示，GERD 病人腹腔镜胃底折叠术后6 个月并发症发生率为32.12%，低于高颖等[9]的研究结果，但其并发症种类较多，包括腹胀、腹痛、吞咽困难、呃逆、腹泻。已有研究显示，接受Nissen 胃底折叠术的病人术后并发症发生率较高，但多种并发症随时间推移可逐步减轻，如吞咽困难、腹胀、腹痛、胸痛、嗳气等[21]。

本研究发现，与术前相比，GERD 病人腹腔镜胃底折叠术后6 个月的SF-36生理健康及心理健康得分均有所提升（P＜0.05）。但与我国常模相比，除精神健康维度外，病人SF-36 各维度得分均较低(P＜0.05)，与任恒杰等[22]研究结果相似。GERD 长期反复发作，严重影响病人日常生活质量，给病人及其家人造成沉重的身体、心理负担，包括睡眠、饮食等方面的障碍[23]。胃底折叠术后延续护理是病人健康管理的重要环节，护理人员应借助各种信息化手段针对性地做好后续随访工作，给予病人健康教育，督导病人及时复诊，最大程度降低疾病对病人的影响，避免二次手术。

3.2 GERD 病人腹腔镜胃底折叠术后6 个月生活质量影响因素

本研究结果显示，焦虑、睡眠质量是GERD 病人腹腔镜胃底折叠术后6 个月生理健康的影响因素（P＜0.05)；焦虑、抑郁、家庭内支持、睡眠质量是GERD 病人腹腔镜胃底折叠术后6个月心理健康的影响因素(P＜0.05)。已有研究显示，GERD 病人易发生焦虑、抑郁等心理障碍，同时焦虑、抑郁等不良情绪又会加重GERD 病人症状，二者相互作用[24-25]，这可能与焦虑、抑郁重叠基因类型的存在及微生物-肠-脑轴功能异常、5-羟色胺系统调节异常、食管高敏感、免疫介导的炎症等有关[25]。焦虑和抑郁是GERD 病人生活质量的重要影响因素[26-27]，而积极的心理干预能够提高病人心理灵活性和生活质量，改善病人焦虑和抑郁[28-29]，因此，对于GERD 病人腹腔镜胃底折叠术后6 个月的病人，护理人员应注意给予其相应的心理疏导。家庭内支持对GERD 术后病人生活质量的恢复至关重要。家庭内支持低的GERD 术后病人常缺乏来自家人的关心与支持，可能会消极面对疾病的后续治疗及康复；同时可能因对疾病认识度有限产生多种不良情绪，继而影响生活质量。护理工作人员应关注对病人家属的健康宣教，鼓励家属给予病人关爱，让病人感受到家庭的温暖与支持，增强病人的治疗信心，提升病人生活质量。睡眠障碍是睡眠量异常、睡眠过程中出现异常行为或睡眠和觉醒正常节律性交替紊乱的现象[30]。已有研究指出，睡眠质量差的GERD 病人可能会出现神经衰弱、免疫力降低等情况，继而影响临床治疗效果，使病人对治疗效果产生怀疑，甚至放弃治疗，导致精神心理状况不佳[31]。本研究也发现病人睡眠质量越差术后6个月的生活质量越低。可能与睡眠剥夺导致食管疼痛阈值降低，食管酸感知频率及严重程度增加[32]有关。临床工作者在GERD 病人腹腔镜胃底折叠术后护理中应及时观察病人睡眠情况，以便达到更好的护理效果。

4 小结

GERD 病人腹腔镜胃底折叠术后6 个月仍存在并发症发生风险。虽然病人术后6 个月生理健康和心理健康均高于术前，但与正常人群相比具有一定差距，而焦虑、抑郁、睡眠质量、家庭内支持是其影响因素。本研究也有不足之处，如未对用药情况、家庭沟通形式、症状变化情况进行评估。未来仍需要进行大样本、多中心研究，并进行长时间随访以获得更加可靠的数据。