单纯个性化饮食对儿童肥胖的疗效观察

王久香,伍俐亭,万玲玲,李维君

(江西省儿童医院临床营养科,南昌 360003)

儿童肥胖是由于儿童长期的能量摄入超过能量消耗,体内脂肪堆积过多,使体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病。该病对代谢、内分泌、心血管、呼吸、消化等系统及生长发育有较广泛的影响[1],与胰岛素抵抗,2型糖尿病、血脂异常等疾病都有明确关联。我国的相关数据显示,1986年,我国7岁以下儿童单纯性肥胖检出率为0.91%,2006年检出率上升到3.19%,增加了3.5倍;长期的调研数据则显示,1985—2014年,7～18岁儿童和青少年的超重率从1.1%上升至12.1%,肥胖率从0.1%上升至7.3%,2015—2019年,6～17岁儿童和青少年的超重率为11.1%,肥胖率为7.9%[2]。由上述研究可以发现,在过去20年间,我国儿童及青少年的肥胖率上升明显,对我国的青少年健康造成严重的威胁[3]。笔者在临床实践中运用单纯的个性化饮食对儿童肥胖患者实施减重,取得了显著的效果,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年7月至2022年9月就诊于江西省儿童医院临床营养科门诊单纯性肥胖儿童120例,其中8例因不能随访而脱落,剔除1例不能坚持的患儿,共112例纳入研究。112例患儿中男71例、女41例,平均年龄10.85岁。

1.2 诊断标准

使用体重指数(body mass index,BMI)和中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会于2018年发布的《学龄儿童青少年超重与肥胖筛查》[4]为判别依据。

1.3 纳入标准

1)符合诊断标准,且年龄在6～14岁;2)能配合完善身高、体重、腰围、臀围等体格检查;3)完善内分泌系统、糖脂代谢等实验室检查,及腹部B超等功能性检查;4)半年内未使用过激素、减肥药物等可能对研究结果产生影响的药物或产品;5)自愿接受个性化食谱减重方案,并接受饮食指导监督和管理。

1.4 排除和脱落标准

排除标准:1)存在可引起肥胖的内分泌系统疾病或心肾疾病,以及存在明显遗传倾向的肥胖患儿;2)存在结缔组织病等需要长期使用药物干预的疾病;3)需要特殊饮食的患儿。

脱落标准:1)家属要求退出;2)家属不能执行食谱方案;3)家属不能准确描述患儿情况;4)患儿不能配合饮食调整方案执行及不能随访者。

1.5 个性化饮食制定与干预

所有患儿均采用个性化饮食方案进行干预治疗。1)目前国内尚无超重肥胖儿童青少年明确的体重管理目标,根据以往循证依据,对于超重但无代谢性危险因素的儿童青少年,建议保持BMI低于该性别年龄段的超重界值点;对于腰围超标、超重伴代谢性危险因素以及肥胖的儿童青少年,根据《中国儿童青少年代谢综合征定义和防治建议》[5],将减重5%～10%作为初始目标。2)参照2016版《中国居民膳食指南》[6],儿童青少年每日能量摄入随年龄增加而增加,正常体重的6～17岁学龄儿童青少年每日能量摄入范围为男生1400～2500 kcal·d-1,女生1250～2000 kcal·d-1。超重肥胖儿童青少年采取限制能量的平衡膳食进行减重,每日能量摄入应保证正常生长发育所需能量的前提下,适当地减少能量供给,按目标体重计算每次的能量摄入,达到目标体重后再调整下一个目标体重饮食方案,在达到健康体重目标后循序渐进地调整至正常儿童青少年的能量水平。3)个性化饮食需要兼顾肥胖儿童的饮食喜好,在患儿原有饮食习惯基础上,对需要限制的食物(如糖果)限制或替换,使其少食或者不食高热量的食物,食物分量也需要充分考虑儿童青少年的饱腹感。4)个性化食谱应调整保持食物的多样化和营养的均衡性,注意荤素兼顾,主食粗细(1/4～1/2比例)搭配,保证谷类、豆类、鱼、肉、奶和蔬菜的摄入,制定低能量、低脂肪、低糖、高蛋白、丰富维生素和矿物质膳食。三餐提供的能量占全天总能量的比例分别为早餐占30%、午餐占40%、晚餐占30%;蛋白质、脂肪、碳水化合物的供能比例分别为15%～20%、20%～25%、55%～60%。水果牛奶以加餐形式添加到食谱中,同时严格限制避免食谱能量以外的零食和饮料,吃饭时间应维持在20～30 min,19:00前完成晚餐,此后不再摄入有能量的食物,如水果、饮料、乳制品等。5)对就诊的患儿建立个人档案,加入儿童肥胖科学减重群,并定期提醒其营养科门诊复诊,调整减重目标和食谱。随访方式以门诊复诊为主,结合电话随访和即时通信的方式。最长随诊时间为6个月,最短为1个月,随诊时间的中位数为3个月。

1.6 观察指标

对患儿的基本特征,是否合并脂肪肝、血脂、血糖异常,及饮食治疗1个月后的体重、腰围、臀围、BMI等特征进行统计分析。有效者以体重减轻3～4 kg为标准,无效者以体重减轻少于3 kg或体重增加为标准。

1.7 统计学方法

2 结果

2.1 基本特征

112例中男71例,女41例,平均年龄10.85岁,平均体重(60.98±14.05)kg,平均BMI为26.6 kg·m-2。其中合并脂肪肝36例,合并血脂异常50例,合并血糖异常3例,合并胰岛素抵抗69例,同时合并脂肪肝、血脂异常38例,同时合并脂肪肝和血糖异常2例,同时合并血脂异常、血糖异常3例,同时合并脂肪肝、血脂异常和血糖异常1例。

2.2 治疗前后腰围、臀围、体重、BMI比较

患儿治疗后腰围、臀围、体重、BMI均较治疗前明显降低,差异有统计学意义(均P<0.001)。见表1。

表1 治疗前后腰围、臀围、体重、BMI比较

2.3 治疗前后脂肪肝情况比较

治疗前112例患儿中共有36例合并有脂肪肝。在进行1个月的个性化饮食干预治疗后,B超复查结果显示,其中11例中度脂肪肝转化为轻度脂肪肝,1例重度脂肪肝转化为中度,而12例轻度脂肪肝患儿中,有2例未见肝脂肪样改变。治疗后脂肪肝情况较治疗前明显改善,差异有统计学意义(P=0.04)。见表2。

表2 治疗前后脂肪肝情况比较 n=112,n(%)

2.4 治疗有效率

112例患儿中,体重减轻≥3 kg患儿102例,体重减轻2～<3 kg患儿8例,体重减轻<1 kg患儿2例,有效率为91.1%。

3 讨论

在儿童的生长发育进程中,儿童肥胖已经成为社会各界广泛关注的一个健康问题,相关的研究报道也日益丰富,主要集中于影响因素、营养状态、疾病相关、糖脂代谢、心理行为研究等[7]。李华等[8]在研究中强调95%的肥胖症患儿为是单纯性肥胖,提示儿童单纯性肥胖的干预和改善方法的研究需求量巨大。万燕萍等[9]在研究中指出干预单纯性肥胖症儿童过程中,既要注意有效地控制儿童的体重,也要注意满足儿童正常生长发育所需的各种营养成分。个性化饮食干预包括目标体重食谱能量计算、食物合理搭配和饮食行为干预,旨在帮助儿童及其家长明确其日常饮食中的禁忌,并帮助其控制热量堆积情况[10],帮助患儿及家属树立正确的饮食观,减少不正确的食物能量摄入,提高患儿及家长对食物的量化认识[11]。

一项肥胖与糖脂代谢的相关性研究[12]表明,腰臀比与胰岛素和血脂水平密切相关,腰臀比改善与胰岛素水平与糖脂代谢指标的改善有明确的正相关系。马军等[13]对1011名中小学生的调研结果显示超重和肥胖儿童脂肪肝检出率明显高于体重正常儿童。康如彤[14]研究表明高BMI和大腰围是肥胖儿童非酒精性脂肪肝的独立危险因素。另有研究[15]指出肥胖儿童的脂肪肝大多处于非酒精性脂肪肝状态,如果不能对这部分儿童进行及时有效的干预,会有发生肝硬化的风险。定期进行生长发育监测,纠正肥胖患儿饮食结构,帮助其建立健康的饮食结构和饮食行为习惯,是降低肥胖儿童非酒精性脂肪肝发病率的有效措施。

本研究结果显示,在进行个性化饮食干预1个月后,肥胖儿童的体重为(57.37±13.66)kg,腰围为(82.20±8.90)cm,臀围为(89.73±9.47)cm,BMI为(24.69±3.367 kg·m-2),各指标与治疗前比较均有改善(均P<0.01),治疗有效率为91.1%。提示在单纯性肥胖症儿童中运用单纯性个性化饮食减重的效果是显著的,还能够扭转肥胖儿童的脂肪肝情况,对降低肥胖儿童脂肪肝发病率具有积极意义。此外,该治疗方法还能够激发肥胖儿童和家长对下一个月目标体重的减重执行力,帮助儿童形成良好的饮食结构和饮食行为习惯。