胫腓骨骨折术后感染患者血清C-反应蛋白血清淀粉样蛋白A降钙素原变化情况分析及临床意义

作者简介：李平，男，本科，主管技师。

【摘要】 目的 分析血清C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、血清淀粉样蛋白A（serum amyloid A，SAA）、降钙素原（procalcitonin，PCT）水平变化情况对胫腓骨骨折术后感染患者的诊断价值。方法 将吉水县中医院2019年5月—2020年5月收治的120例胫腓骨骨折患者根据实验室检查和病原检查结果分为感染组和对照组，每组60例，统计感染组病原菌感染情况，检测2组患者入组时的血清CRP、SAA、PCT水平并进行比较，通过建立Logistics回归模型分析血清CRP、SAA、PCT水平与胫腓骨骨折术后感染患者之间的关系，并做受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线，分析CRP、SAA、PCT水平在胫腓骨骨折术后感染的临床诊断价值。结果 总计培养胫腓骨骨折术后感染病原菌128株，其中最常见的为大肠埃希菌，其次为金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、产气肠杆菌、铜绿假单胞菌；感染组血清CRP、SAA、PCT水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；Logistics回归分析显示血清CRP、SAA、PCT与胫腓骨骨折术后感染存在密切联系（P＜0.05）；ROC曲线分析结果显示，CRP、SAA、PCT水平用于胫腓骨骨折术后发生感染诊断的曲线下面积（area under ROC，AUC）分别为0.813、0.875、0.668，灵敏度分别为81.67%、88.33%、93.33%，特异度分别为71.43%、44.44%、74.60%；将3项指标建立logistics回归模型进行综合判断，结果显示AUC为0.923，灵敏度为96.67%，特异度为84.13%。结论 大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌是胫腓骨骨折术后感染的主要病菌，监控血清CRP、PCT、SAA水平对预防胫腓骨骨折术后感染有良好的参考价值。

【关键词】 胫腓骨骨折；术后感染；C-反应蛋白；血清淀粉样蛋白A；降钙素原

中图分类号：R632.9；R619.3     文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）31-0090-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.31.030

胫腓骨骨折属于高能量损伤，患者往往伴有半月板、韧带、软骨等部位损伤，部分患者甚至会出现关节面塌陷或骨缺损等严重损伤。手术是治疗该病的主要方式，但术中需要大量剥离软组织，出血量较大，且由于骨膜血运遭到破坏，术后感染风险颇高，不但增大了治疗难度，而且不利于患者术后康复[1]。因此，预防胫腓骨骨折患者术后感染成为术后临床工作的重点内容之一。CRP作为急性时相反应蛋白，其水平与机体遭受感染的程度相关，因而该指标在临床应用广泛；SAA作为急性时相反应蛋白，其水平对炎症反应较CRP更为敏感，可作为反应感染的敏感指标；而PCT作为降钙素的前体物质，有检测机体全身炎症反应程度的作用，在诊断和预后评估方面具有CRP和SAA不具备的优势[2]。CRP、PCT、SAA水平是临床判断感染程度的常用指标，但目前在预测胫腓骨骨折术后感染方面的价值仍有待探讨。基于此，本研究通过分析胫腓骨骨折术后感染患者血清CRP、SAA、PCT水平变化情况，为临床诊断和预防提供参考依据，现报告如下。

1   资料与方法

1.1 一般资料 选取吉水县中医院2019年5月—2020年5月收治的120例胫腓骨骨折患者作为本次研究对象。将120例患者根据实验室检查和病原检查结果分为感染组和对照组，每组60例。感染组男性

30例，女性30例，年龄24～59岁，平均年龄（38.17±2.94）岁。对照组男性30例，女性30例，年龄24～60岁，平均年龄（38.50±2.89）岁。2组患者性别、年龄差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获医院伦理委员会批准。

纳入标准：（1）经临床诊断确诊为胫腓骨骨折患者[3]；（2）近3个月无抗感染药物治疗史者；（3）无胫腓骨骨折既往史者；（4）对本研究知情，签署知情同意书者。

排除标准：（1）患有严重心、肾、肺、肝等实质性器官疾病者；（2）合并其他部位骨折者；（3）患有神经、精神障碍，依从性差者；（4）合并其他感染性疾病者；（5）妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法 采集感染组患者感染部位的分泌物，并对分泌物进行细菌培养，鉴定病原菌类型。消毒容器和工具，制备培养基。淡水种光合细菌使用蒸馏水配制培养基，生产性培养可用自来水配制培养基；海水种光合细菌使用海水配制培养基。菌种培养过程中灭菌和消毒操作采用高压真气灭菌锅进行，根据培养细菌种类选择合适的培养基配方，配制过程中注意比例。接种，菌种母液量与新培养液比为1∶4～1∶1。培养过程中管理工作包括日常测试、每日观察菌株生长情况、出现问题及时分析处理。

入组当日，2组患者均采集5 mL空腹静脉血，

2 000 r/min离心15 min，分离血清，24 h内测定患者血清CRP、SAA、PCT水平。CRP检测采用透射比浊法，采用普门PA－990Pro特定蛋白分析仪，试剂购自深圳普门科技有限公司。SAA检测采用散射比濁法，采用普门PA－990Pro特定蛋白分析仪，试剂购自深圳普门科技有限公司。PCT检测采用电化学发光法。采用美国西门子ADVIA  Centaur XPT电化学发光分析仪，试剂购自美国西门子医学诊断股份有限公司。

1.3 观察指标 （1）记录感染组患者分泌物细菌培养结果，统计大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、产气肠杆菌和铜绿假单胞菌株数，并计算各病原菌所占比例。（2）比较感染组与对照组入组当日的血清CRP、SAA、PCT水平。（3）采用Logistics回归模型分析血清CRP、SAA、PCT水平与胫腓骨骨折术后感染之间的关系。（4）通过ROC曲线分析血清CRP、SAA、PCT水平对诊断胫腓骨骨折术后感染的参考价值。

1.4 统计学方法 数据分析采用SPSS 22.0统计学软件，计数资料以百分比表示，组间对比进行χ2检验，计量资料采用Kolmogorov-Smirnov法检验，检验符合正态分布，且列文检验（Levence's Test）显示方差以x±s表示，2组间比较进行独立样本t检验，建立Logistics回归模型分析血清CRP、SAA、PCT水平与胫腓骨骨折患者术后感染的关系；建立ROC曲线并计算AUC，分析CRP、SAA、PCT水平单独及联合诊断价值，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 感染组病原菌感染情况分析 总计培养胫腓骨骨折术后感染病原菌128株，其中常见的是大肠埃希菌，其次是金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、产气肠杆菌、铜绿假单胞菌，见表1。

2.2 2组患者入组当天血清CRP SAA PCT水平比较 感染组患者入组当天血清CRP、SAA、PCT水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 CRP SAA PCT水平与胫腓骨骨折术后感染的关系分析 校正年龄、性别和透析龄等基本资料后进行Logistics回归分析，结果显示血清CRP、SAA、PCT水平均与胫腓骨骨折术后感染患者存在密切联系（OR>1，P＜0.05），见表3。

2.4   分析CRP、SAA、PCT水平在胫腓骨骨折术后感染的诊断价值   ROC曲线分析显示，血清CRP、SAA、PCT水平用于胫腓骨骨折术后感染诊断的AUC分别为0.813、0.875、0.668，灵敏度分别为81.67%、88.33%、93.33%，特异度分别为71.43%、44.44%、74.60%。将3项指标建立Logistics回归模型进行综合判断，结果显示AUC为0.923，灵敏度为96.67%，特异度为84.13%，见表4、图1。

3   讨论

胫腓骨作为人体的主要承重骨，由于胫骨前内侧软组织缺乏，骨折易穿透皮肤，形成开放性骨折；骨折后由于损伤严重，滋养层血管容易受到破坏，影响血液循环，术后并发感染的概率较高，合并感染的骨折术后患者病程长、病情反复率较高，会对患者的术后康复产生严重影响[4]。在胫腓骨骨折急性期会对骨折处断端进行处理并彻底消毒防止感染，但经过髓内钉固定后可能引发皮瓣坏死，伤口感染的概率仍然较高。当前关于如何预防胫腓骨骨折术后患者发生感染，临床相关研究层出不穷[5]。然而，关于血清CRP、SAA、PCT水平对预防胫腓骨骨折术后患者发生感染的价值，目前国内鲜少研究。本研究对发生胫腓骨骨折术后感染患者进行细菌培养，对比感染患者与未感染患者CRP、SAA、PCT水平，分析CRP、SAA、PCT水平与胫腓骨骨折术后感染的关系和CRP、SAA、PCT水平预测胫腓骨骨折术后感染的价值，发现血清CRP、SAA、PCT水平于胫腓骨骨折患者而言意义重大。

本研究通过对感染组患者分泌物进行病菌培养，最终培养胫腓骨骨折术后感染病原菌128株，其中常见的是大肠埃希菌，其次是金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、产气肠杆菌、铜绿假单胞菌。大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌占比显著高于其他感染菌，说明术后积极预防大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌滋生，有利于降低术后感染率，这与宋倩[6]的研究结果基本一致。大肠埃希菌的致病物质之一为血浆凝固酶，该物质能够使人体产生呼吸道反应，引发较为严重的感染；金黄色葡萄球菌是日常生活中常见的致病菌，它能够寄居在患者的伤口中，提高患者感染发生率，加重患者感染症状。周世然等[7]也曾对胫腓骨骨折术后切口感染发生情况进行研究，研究结果显示最常见病原菌为金黄色葡萄球菌，这与本研究结果并不完全一致，可能与手术操作者业务水平、患者自身免疫功能和病情状况差异有关。本研究中2组患者均为同一医师操作，且2组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），结果具有参考价值。积极预防大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌感染，对降低胫腓骨骨折患者术后感染发生率具有积极作用。

血清CRP、SAA、PCT在临床上常用其水平检测判断细菌性和病毒性感染，在肺炎、脓毒症等疾病诊断中被应用广泛[8]。本研究通過对比显示感染组血清CRP、SAA、PCT水平显著高于对照组，说明CRP、SAA、PCT水平能够在一定程度上反映胫腓骨骨折术后的感染情况。既往研究表明，虽然CRP、SAA、PCT水平均属于非特异性感染指标，但在诊断感染性疾病中有着不可替代的作用。CRP由肝脏分泌，能够敏感反映人体的炎症状态。一般来说，CRP升高幅度与炎症反应严重程度呈正相关；SAA在人体正常情况下含量并不多，但当人体发生感染、炎症时，SAA会在肝脏中大量合成并与血浆高密度脂蛋白结合，升高速度极快，其灵敏度甚至高于CRP，在反应机体感染方面具有良好参考价值；PCT水平在败血症的诊断和预后中广泛使用，对鉴定患者有无细菌感染、反映疾病活动性具有一定的参考价值[9-11]。

本研究针对CRP、SAA、PCT水平在胫腓骨骨折术后感染的诊断价值进行了分析，ROC曲线分析显示，血清CRP、SAA、PCT三者用于胫腓骨骨折术后感染诊断的AUC分别为0.813、0.875、0.668，灵敏度分别为81.67%、88.33%、93.33%，特异度分别为71.43%、44.44%、74.60%，均对胫腓骨骨折术后感染诊断表现出良好的参考价值，但单独诊断均存在敏感度或特异度不足的情况。朱忠等[12]的研究表明，血清降钙素原与C-反应蛋白对骨折术后早期感染有诊断价值。本研究在此基础上加入血清淀粉样蛋白A进行研究，并建立Logistics回归模型将CRP、SAA、PCT水平用于胫腓骨骨折术后感染联合诊断，结果显示AUC为0.923，灵敏度为96.67%，特异度为84.13%，诊断准确率明显提升，可见胫腓骨骨折术后感染患者治疗期间，CRP、SAA、PCT水平上升提示有感染风险，对早期诊断和治疗具有重要意义。

综上所述，积极预防大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌感染可以有效降低胫腓骨骨折术后感染发生率，血清CRP、SAA、PCT水平对反映患者感染情况具有一定的参考价值。

参考文献

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（收稿日期：2023-07-27）