优质护理在无张力疝修补术患者中的应用效果研究

陈 娟

（福州市长乐区第二医院，福建 福州 350211）

疝气为常见腹部疾病的一种，多指腹外疝，临床救治多采取手术方式。为确保疝气手术患者的手术顺利开展、术后康复良好，需同时做好护理干预[1-2]。以往常规护理模式缺乏针对性、灵活性，护理效果有限。相较之下，优质护理作为新型护理模式的一种，基于各项护理措施作进一步优化，可提升整体护理质量[3-4]。基于此，本研究分析优质护理用于无张力疝修补术患者的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2021年6月至2022年6月福州市长乐区第二医院接受无张力疝修补术的患者86例为研究对象。纳入标准：①经临床诊断确诊为疝气；②均接受无张力疝修补术，且手术成功；③自愿参与本研究，签署知情同意书。排除标准：①伴严重脏器功能病变、器质性病变；②伴凝血、免疫功能障碍；③认知、精神、沟通等方面存在明显障碍；④病例资料不完整；⑤中途退出此次研究。本研究经福州市长乐区第二医院医学伦理委员会审批通过（伦理号：2021051202）。

1.2 方法 按随机数字表法分为对照组（43例）、研究组（43例）。对照组开展常规护理，术前为患者介绍疝气疾病、疝气手术等内容，并告知患者术前注意事项，辅助患者开展术前各项检查，指导患者术前充分休息、调整饮食，以良好状态进行手术治疗。术后密切监测患者体征数据，做好术后饮食、用药、生活指导。

研究组开展优质护理，具体为：①成立优质护理团队。由普外科护士长担任团队队长，负责团队成员筛选、培训、考核以及护理计划拟定、护理质量监测等。筛选护理经验丰富、责任心强的责任护士作为团队成员，负责落实各项护理措施。②人员培训。由护士长定期组织、普外科专科医师指导，定期开展团队人员培训、考核，培训内容围绕疝气、疝气手术、优质护理等内容展开，同时强调沟通技巧、自我保护、突发事件应急处理能力的提升，要求团队成员熟练掌握疝气手术优质护理理论知识，并不断提升临床护理操作技能，确保其考核合格后，方能参与此次研究。③个体化评估。采用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）对患者的焦虑、抑郁情绪作评估，采用调查问卷对患者的疾病、手术、保健知识掌握程度做评估，采用36项简明健康调查问卷（Short Form 36 Health Survey Questionnaire，SF-36）评估患者生活质量，同时通过强化沟通、交流了解患者的认知需求、心理需求以及疑问、顾虑。④拟定优质护理方案。结合对患者的个体化评估结果、疝气疾病及手术特点、以往护理经验，拟定优质护理方案，并明确各人员工作内容、职责。⑤提供优质环境。优化环境，为患者提供舒适、整洁、安静的诊疗环境、病房环境，通过控制病房内人员流动避免影响患者休息，同时定期更换床单、被褥以及作病房内通风、消毒、清洁，以提升患者的舒适程度。⑥优化认知干预。围手术期全程，结合患者原本的认知程度，在常规介绍疝气、疝气手术相关内容的同时，耐心作针对性答疑，消除患者的顾虑。与此同时，丰富宣教形式及内容，除一对一口头宣教外，利用宣教视频、宣教手册、微信公众号等各种形式反复开展健康教育工作。健康教育内容除疾病、手术相关知识外，结合患者的疑虑、担忧作针对性答疑，并尽可能满足患者的认知需求，提升其认知水平，进而提高患者救治依从性。⑦优质心理干预。围手术期全程，对患者的心理健康状态做评估，结合患者的评估结果分析引发患者不良情绪的因素，针对性开展心理疏导工作。同时协同患者家属、亲友给予患者关怀、鼓励，提升其救治、康复信心。⑧优质术前访视。术前辅助患者展开各项检查工作，并为患者分析各项检查结果，指导患者术前充分休息、调整饮食，维持情绪稳定，确保患者以良好身心状态进行手术治疗。⑨优质术中配合。手术过程中，配合手术医师完成各项操作，并密切关注患者术中体征数据变化，及时反馈数据给手术医师。同时，做好患者的术中保暖工作，关注术中管道固定状况。完成手术后，清点手术器械、纱布等手术物品，确保无物品遗留情况发生，后常规放置引流管。⑩优化术后管道管理。术后关注相关管道、器械保养、消毒等工作，并密切关注患者的引流液性质，若出现异常及时反馈给医师。⑪优化术后疼痛管理。结合患者疼痛程度对其展开疼痛管理干预，如播放轻音乐、指导患者放松身心、转移患者注意力，必要时在医师指导下使用镇痛药物。⑫护理满意度提升。采用自制问卷了解患者对于护理态度、护理操作、环境、健康教育、人文关怀等方面的满意程度，结合患者的满意程度评估结果，了解患者的不满意内容及影响因素，作针对性护理内容整改，以期不断提升患者的护理满意度。

1.3 评价指标 ①并发症发生率：包括尿潴留、切口感染、血肿、神经感觉异常等并发症。②情绪、认知、疼痛感：以HAMA、HAMD量表评估患者情绪状态，HAMA、HAMD评分与患者焦虑、抑郁情绪严重程度成正比；采用调查问卷对患者认知作评估，问卷评分与认知程度成正比；以视觉模拟量表（Visual Analogue Scale，VAS）法评估患者疼痛感，VAS评分与患者疼痛感成正比。③生活质量：采用SF-36量表对患者生活质量进行评估，项目包括：生理职能、社会职能、心理职能、环境等，各项目评分作百分化，评分与生活质量成正比。④依从性：采用自制依从性调查表（效度=0.94、信度=0.93）作评估，评估项目包括：遵医嘱用药、救护配合、行为习惯调整、情绪控制，各项目评分作百分化，评分与依从性成正比。⑤护理满意程度：以自制问卷（效度=0.93、信度=0.94）作评估，评估项目包括：护理态度、护理操作、环境、健康教育、人文关怀，各项目评分区间为0～20分，项目评分越高则表明护理满意程度越佳。

1.4 统计方法 采用统计学软件SPSS 21.0进行数据分析。计数资料以n（%）表示，组间对比采用χ2检验。正态分布的计量资料以表示，组间对比采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组中，男性23例，女性20例；年龄23～65岁，均值为（47.36±3.25）岁；直疝13例，斜疝30例；文化水平：高中及以下15例，高中以上28例。研究组中，男性25例，女性18例；年龄22～64岁，均值为（47.75±3.21）岁；直疝14例，斜疝29例；文化水平：高中及以下13例，高中以上30例。两组患者性别比例（χ2=0.189，P=0.664）、年龄（t=0.559，P=0.577）、直疝比例（χ2=0.054，P=0.816）、文化水平（χ2=0.212，P=0.645）等一般资料对比，差异均无统计学意义。

2.1 护理后两组并发症发生率对比 研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义。见表1。

表1 护理后两组并发症发生率对比[n（%）]

2.2 护理前后两组HAMA、HAMD、VAS、认知度对比 护理前，两组HAMA、HAMD、VAS、认知度评分对比，差异均无统计学意义。护理后，两组HAMA、HAMD、VAS评分低于护理前，认知度评分高于护理前；且研究组HAMA、HAMD、VAS评分低于对照组，认知度评分高于对照组，差异均有统计学意义。见表2。

表2 护理前后两组HAMA、HAMD、VAS、认知度评分对比（分）

2.3 护理前后两组生活质量对比 护理前，两组生理职能、社会职能、心理职能、环境等生活质量各子项评分对比，差异均无统计学意义。护理后，两组生活质量各子项评分均高于护理前；且研究组生活质量各子项评分高于对照组，差异均有统计学意义。见表3。

2.4 护理前后两组依从性对比 护理前，两组遵医嘱用药、救护配合、行为习惯调整、情绪控制等依从性项目评分高于护理前，差异有统计学意义。护理后，两组各依从性项目评分均高于对照组，且研究组各依从性项目评分高于对照组，差异均有统计学意义。见表4。

表4 护理前后两组依从性对比（分）

2.5 护理后两组满意程度对比 护理后，研究组护理态度、护理操作、环境、健康教育、人文关怀等护理满意程度各项目评分高于对照组，差异均有统计学意义。见表5。

表5 护理后两组满意程度对比（分）

3 讨论

疝气多指腹外疝，即腹腔内脏器通过腹壁薄弱点向体表突出，多因腹壁强度降低、腹内压力增高所致，发病后患者出现凸向体表包块，且随腹部压力、体位改变，疝嵌顿无法恢复，进而引发肠坏死、肠梗阻，进一步危及患者生命健康[5-6]。临床救治疝气多采取手术治疗，对控制疾病症状有较好的临床效果。但手术操作作为创伤性操作，极易引发身心应激或术后感染等并发症，进而影响手术顺利开展、术后康复效果[7-8]。为此，针对疝气手术患者，同时提供优质、合理的护理服务亦十分重要。

本文结果显示，研究组患者并发症发生率及护理后HAMA、HAMD、VAS评分低于对照组，护理后认知度、生活质量、依从性、护理满意度评分高于对照组，差异均有统计学意义。表明，优质护理干预下，疝气手术患者的手术安全性更高，且身心状态更佳、护理满意程度更高。分析可知，常规护理模式多围绕疾病症状开展，于护理针对性、灵活性方面存在一定的欠缺。相比之下，优质护理遵循以人为本的护理原则，结合疾病特点，为患者提供优质、合理的护理服务，以期提升整体护理质量[9-10]。对疝气手术患者开展优质护理干预，由专业的护理团队负责，并对团队成员的专业性提出一定的要求，确保护理质量[11-12]。在对患者作个体化评估后，结合疾病特点拟定护理方案。为提升患者的依从性、认知度，优化诊疗、住院环境以提升其舒适度，同时优化宣教形式及内容并反复开展健康教育[13-14]。同时优化心理护理以改善患者的情绪状态，给予患者关怀、鼓励以提升其救治、康复信心。术后做好管道管理、体征监测，若出现异常及时展开对应干预，以有效降低术后并发症发生率，同时指导患者养成科学、合理的生活行为习惯以提升患者的生活质量，展开疼痛管理工作以缓解患者的疼痛感，进一步达到提升患者护理满意程度的目的。另一方面，了解患者的满意程度以及对护理内容的不满意情况，针对性开展整改措施，以期不断提升患者的护理满意度。王宇青[15]的研究结果表明，相较于开展基础护理，施行优质护理的老年疝气手术患者，其并发症发生率更低，护理服务满意率更高，手术时间更短，术后VAS、焦虑自评量表和抑郁自评量表评分更低。该结论与本研究相似。

综上所述，对疝气手术患者开展优质护理干预，可有效降低患者术后并发症发生率，改善其疼痛感、情绪状态，同时提升患者的认知、生活质量、依从性、满意度，有积极临床价值。但此次试验选取病例数有限，评估指标不够全面，仍存在一定的局限性。