CBL教学法对口腔门诊护理人员教学质量及患者健康素养的影响

莫芸赢 苏振群 李彦霏 黄鸿雨 谭敏红

口腔健康是人类生命质量的重要组成部分，近年来随着生活水平的提升及医疗水平的进步，人们越发重视口腔健康的维护[1]。健康素养是患者获取和理解健康信息，并利用获得的信息来维护自身健康的能力，健康素养水平的高低与临床护理质量有重要关系，健康素养较低会直接影响患者自我保健意识，影响口腔健康维护效果[2]。口腔健康教育是患者获取相关知识、提高自身健康素养的主要方式，这也对护理人员的工作能力提出较高的要求。由于口腔护理学发展时间较短，现阶段国内护理学专业教学中对于口腔科的专业护理不够全面，多数学员的口腔专科护理知识及操作技能掌握度不足，实践经验少，工作能力难以满足实际护理需求，故加强口腔门诊护理人员教学培训尤为重要[3]。合理的在职护理培训教学培训能在一定程度上提高门诊口腔护理人员工作能力，但远远不能满足日益发展的口腔医学护理需求。而以案例为基础的教学法（case-based learning，CBL）是选取一个典型案例，通过特定模拟情景中，加强师生互动，提高个人学习能力与逻辑判断思维，从而实现教学目标[4]。基于此，文章就CBL 的教学模式在口腔门诊护理人员教学中的应用价值及对患者健康素养的影响展开综述。

1 口腔门诊护理的工作特点及教学现状

1.1 口腔门诊护理的工作特点

口腔护理是临床护理学的一个分支，以护理学为基础，口腔临床医学为指导，融合多学科理念，具有专科护理技术、专业特点的学科，护理知识复杂繁多，技术操作要求较高[5]。口腔门诊护理工作与其他普通护理不同，其具有一定的特殊性，日常工作比较琐碎，贯穿患者就诊的整个过程；同时治疗时所需要的医疗卫生耗材品种多、大小不一、性质各异，仪器、材料及配件昂贵、体积小，且做工精细，需要特殊保养与消毒处理。良好的护理操作技能可明显提高门诊诊疗效率，因此加强口腔门诊护理人员教学培训，将理论知识与实践操作技能相结合，以提升教学个人综合能力，对其走向工作岗位，并能独立胜任工作尤为重要。

1.2 口腔门诊护理教学现状

口腔专科护理发展比较慢，多数护理人员在校期间所学的护理知识与实践不够多，进入口腔门诊护理工作时难以具备相应岗位胜任能力，凸显出在职护理培训的重要性[6]。目前，口腔门诊护理教学培训是以带教老师讲课为主，受到带教老师时间、精力等限制，教学方式有一定缺陷，主要通过单向填鸭式教学进行知识传授及护理技能培养，学员被动学习，师生之间沟通较少，且学员也缺乏主动性，学习效率低[7-8]。同时由于口腔护理专业的特殊性，护理专业学员的职业认同感也不足，难以全心全意地进行门诊口腔护理工作，并缺乏学习动力与目标，影响实际教学质量，故教学培训模式的改变势在必行。

2 CBL 的教学法概念及特点

2.1 CBL 教学法的概念

CBL 教学法是一种通过案例引导学员探究问题、发现并解决问题的教学方式[9]。CBL 教学法的实施，由带教老师围绕某医学专题选取典型病例，学员以小组讨论的形式进行分析与汇总，带教老师指导点评，学员在自己解决问题过程中完成专业知识的学习与掌握。

2.2 CBL 教学法的特点

CBL 教学法改变既往带教老师为主导的教学弊端，以学员为主体，带教老师发挥引导作用，将提升学员的学习主动性、获取知识能力等作为教学目标，通过组织学员自主学习、小组讨论、教学点评、归纳总结等分方式开展教学培训，积极引导学员探索解决方式，调动个人的学习主观能动性，提高解决问题能力、个人学习能力、逻辑判断思维。CBL 教学法不论是设计理念、评估系统，还是实施方式、实践成效等均与传统教学有根本差异。有研究指出[10]，多个医科院校将CBL 教学法用于外科、内科等护理教学领域中，均能较好的调动学员学习主观能动性，培养个人自主学习能力与临床思维能力、操作能力。

3 口腔患者健康素养概念

健康素养是指患者具备必要的医学常识，通过获取和理解健康信息，并利用获得的信息来维护自身健康的能力[11]。口腔健康素养是影响口腔疾病治疗效果及口腔健康的重要因素之一，低健康素养水平会影响患者对于自身健康状况的了解及自我保健意识，并容易导致不良健康结局。有研究表明，口腔健康教育是患者获取相关知识的主要途径，由护理人员开展口腔健康宣教能够提高患者口腔健康素养水平，改善口腔健康结局，因此提高护理人员的工作能力至关重要[12]。

4 CBL 教学法在口腔门诊护理人员教学中的应用

4.1 培训前综合能力评估

CBL 教学法实施前，先对口腔门诊护理人员进行综合能力测试，以便带教老师了解每位学员的工作能力，制定个性化教学方案。具体包括综合护理能力、自主学习能力、理论水平、实际操作能力；综合护理能力包括分析能力、健康教育能力、护患沟通能力、思考能力、操作能力5 个方面，每个方面100 分，评分越高表示综合能力越。自主学习能力则以护理专业自主学习能力测试量表[13]评价，包括自我管理能力（10 个条目）、学习合作（7 个条目）、信息素质（11 个条目）3 个维度，每个条目1～5 分，评分越高表示自主学习能力越强。理论水平测试卷有选择题、填空题简答题、病例讨论，共100 分。操作能力则是由学员自主完成某2～3 项护理操作，教师打分，总分100 分。综合能力评估完成后，针对每位学员的不同情况，制定CBL 教学法培训方案。

4.2 选取案例与健康宣教重点

带教老师从口腔种植患者中选取相关典型病例资料，主要包括患者的就诊主诉、性别、年龄、病史、影像学检查、检验等资料，给出关键词后引出本次课程的学习目的及要求，提出1～2 个讨论点，由学员自主学习，拟定解决方案；带教老师根据知识点合理安排培训内容，并将案例内容穿插至各个知识点中讲解，以案例为引导传授相关知识点。将健康教育作为护理教学的重点，并将患者的健康素养教育作为重中之重；带教老师课堂上用幻灯片（power point，PPT）讲解健康素养基本概念及对患者口腔健康的重要性，收集口腔相关护理要点，并将其作为患者应该要掌握的口腔保健知识，要求护理人员工作时重点实施；增加宣教形式培训，有手机播放、手册讲解、一问一答等形式。具体宣教内容如下：（1）牙周炎：临床症状有红肿、牙齿松动、牙龈出血等，每日饭前、睡前漱口，确保口腔清洁；建议用牙签、牙刷、压线等去除食物碎屑、软垢，定期口腔检查及洗牙。（2）龋病：日常生活减少糖分摄入，两餐之间避免进食，及时清除牙面菌斑与食物残渣，掌握正确刷牙方式。（3）牙髓炎：主要症状为牙齿剧烈疼痛，进食苦难等，且无法自行消除，一旦出现需立即就医，必要时摘除牙髓。（4）牙列不齐：牙齿外不整齐，及时到医院就诊接受矫正治疗。（5）牙缺失。牙缺失后及时就医镶牙，如义齿修复、种植义齿等。

4.3 课堂案例讨论与技能培训

课堂上先以多媒体播放患者基本资料，给出预设问题，学员可登陆网上图书馆查阅相关文献资料，然后相互讨论；结束后选择1 名学员代表发言，问题回答完毕后其他人补充，带教老师点评解决效果，补充指导问题的解决思路与解决方式。实际工作教学时，选取1 名初次就诊口腔患者作为案例教学对象，倾听患者主诉，了解基本资料，在教师的指导下制定具体护理方案，包括心理护理、健康指导、口腔清洁等，整个护理方案的实施，先由带教老师完成，学员在旁学习，并记录具体过程，课堂上讨论分析总结。再选择1 名口腔种植患者作为案例教学对象，整个流程由护理人员完成，带教老师在旁观察，记录过程；结束后带教老师就学员的护理过程进行评价总结，指出不足之处；每位护理人员均单独护理1 次，带教老师强调将健康素养教育作为重点实施内容，并选择合适宣教形式开展工作。

4.4 归纳总结

每个月的最后1 节课，课堂上学员分组，讨论本月所学的知识点，相互交流护理健康教育过程中遇到的问题，提出解决方式，最后由带教老师统计点评并改进。

4.5 双向评价

CBL教学培训结束后以问卷调查的形成师生相互点评，带教老师客观评价学员的表现，具体包括周考核目标、理论水平、操作成绩、综合护理能力、自主学习能力；学员从带教态度、课程设计、个人综合素质、专科知识、技能掌握程度、口腔门诊护理工作的整体理解、科研意识则客观评价带教老师的教学方式等方面对带教老师进行评价。

5 CBL 教学法的应用效果

CBL 教学法是以带教老师为辅，学员为主，并围绕案例展开讨论，不仅能够解决当下问题，并能够培养个人的科学思维能力及态度，从而提高个人的综合能力。将真实案例放入教学内容中，则能加护理人员临床体会，提升教学针对性及有效性。在实际工作教学过程中，护理人员直接参与患者的就诊过程，观察带教老师进行护理示范，可促使护理人员深入理解每项护理措施实施的意义与必要性，不仅能提升护理操作能力，还能增强工作责任心，从而在护理工作中积极落实各项护理措施。带教老师在案例准备、问题分析等各个培训环节中也能够不断提高自身教学水平，课堂上与护理人员探讨问题、把控节奏、纠错示范，从教授者变为课堂参与者，可实现共同成长进步，有效提升教学评价。健康教育是护理人员必备护理技能之一，提高健康教育质量，则能够进一步改善患者健康素养，增强口腔健康维护效果[14-15]。护理培训教学将健康教育作为教学重点，重视健康教育内容与形式的培训，能加强护理人员对健康素养重要性的认知，促使其在护理服务过程中强化患者健康教育，突出健康素养的培养，帮助患者养成健康行为，从而提高口腔护理水平。CBL 教学法需要带教老师充分熟练案例所涉及的理论知识点，也要具备良好的操作能力及课堂组织能力；同时带教老师在培训过程中需要投入比较多的时间与精力，且编写的案例需体现一定层次结构，这样才能在课堂上顺利导入，其次要确保课前准备、课堂讨论、课后回顾、实际操作等教学的各个环节都要与教学目标相匹配，因此广泛开展难度大。CBL 教学法要求学员能依据带教老师提供的案例提出问题，然后通过自主查找资料文献等方式来分析与解决问题，对文献检索、调查研究、沟通交流能力要求高[16]。部分学员对传统教学方式依赖性较强，习惯被动接受知识，难以形成自主学习意识，因此加重学员学习负担与学习压力。

6 小结

随着虚拟技术、大数据分析、人工智能等现代信息技术的快速发展，大规模的在线课程教学、微课等教学形式及自适应学习、间断学习等学习方式应运而生，如何能在大数据的时代背景下更好地开展CBL 教学法是口腔门诊护理教育面临的难题。因此发展全方位、宽领域、多层次的教学，以实现教学目标及适合每名学员的教育愿望是未来努力的方向。口腔门诊护理教学培训复杂，知识点多，使得传统教学模式难以满足临床需求。CBL教学法的出现能有效满足口腔护理教学培训需求，通过提高教学质量，以增强护理人员的综合工作能力，使其能积极主动对患者实施健康宣教，从而提高患者健康素养，促使患者能做好自我口腔健康维护工作，提升整体口腔健康水平。