课程思政在《儿科学》教学中的应用

涂松济 张坤龙

2016 年在全国高校思想政治工作会议上，习近平总书记强调：“要坚持把立德树人作为中心环节，把思想政治工作贯穿教育教学全过程，实现全程育人、全方位育人。不能把思想政治工作只当作政治理论课的事，其他各门课都要守好一段渠、种好责任田，使各类课程与思想政治理论课同向同行，形成协同效应[1]”。2019 年，在教育部的工作重点中，强调了加强课程思想政治教师队伍建设，并构建了一种新的育人教育模式，即“思政课程+课程思政”的教育格局，由此，课程不仅仅传授知识，还承载着思想政治教育的使命，课程思政的概念应运而生[2]。医疗卫生事业事关人民健康、社会稳定、国家安全，完善医学生的课程思政不仅是提升学生医学人文精神的关键途径，也对构建健康中国具有不可忽视的重要意义。文章以《儿科学》中的“营养性缺铁性贫血”章节为例，本着在教学中探索的精神，进一步探讨如何将专业教育和课程思政有机融合，更好地开展本专业的课程思政工作。

1 挖掘课程中的思政元素

《儿科学》是临床医学专业的骨干课程，与每个家庭、每个人都息息相关[3]。教材中蕴含着十分丰富的理论知识，如何充分挖掘课程中的思政元素，让学生在学习时既感到轻松有趣，又能引发内心的共鸣思考，让学生在学到专业知识的同时懂得蕴含于知识之上的家国情怀、科学精神，值得授课教师思考[4]。

1.1 塑造正确的人生观和价值观

大学生正处于建立人生观、价值观的关键阶段，思想教育显得尤为关键。在这个阶段，教师应当重点传达社会主义核心价值观，包括爱国、敬业、诚信和友善；在课堂上，需要向学生们强调的是首先要热爱自己的国家并且要有职业操守，应该摒弃功利主义和拜金主义等观念。教师在授课开始可以介绍一些本专业领域的前辈，如中国儿科血液学的奠基人胡亚美院士，她毕生从事儿科医学临床、科研、教学相关工作，在50 年代研究制定了适合我国国情的小儿营养性贫血治疗和预防方案；70 年代末对小儿急性淋巴细胞白血病的诊治进行了研究，取得突破性进展，使5 年无病存活率达74.4%，属国际先进水平，挽救了无数危重病儿的生命。作为主编之一，胡亚美院士编著的《实用儿科学》是一部经典的儿科医学大型工具书，获国家科技进步二等奖。在20 世纪90 年代，儿童白血病治疗费用高昂，普通家庭无法负担，胡亚美院士多方呼吁成立儿童白血病专项基金会，并把她荣获的“诸福棠奖”奖金共15 000 元全数捐给了白血病基金会。通过介绍胡亚美院士的事迹，可以增加学生对儿科学的了解，并且开阔他们的视野；同时，以老一辈教授为榜样，可以帮助学生塑造正确的人生观和价值观。学生们可以从胡亚美院士身上学到艰苦创业和无私奉献的精神，不忘初心、牢记使命，为国家医药卫生事业的发展做出自己的贡献[5]。

1.2 加强信仰信念

医学不仅是关乎人民健康和生命的科学，也承担着培养和提供医学专业人才的责任。而儿科医生更是肩负着守护国家未来的重要使命[6]。“少年强则中国强”，儿童健康事关国家健康战略。作为医学生，如果在课堂上不仅能学习教科书上的知识，还能获得学习的使命感和责任感，学习驱动力会更强。教师授课时向学生介绍，营养性缺铁性贫血仍然是我国婴幼儿营养缺乏的重要原因之一，铁缺乏会影响儿童的体格发育、免疫功能等，生命早期的缺铁性贫血可以对智力发育造成不可逆转的影响[7]，强调疾病诊断及治疗的要点及其重要性，增强学生学习的使命感。

1.3 提高人文素养

儿科是哑科，儿童表达能力弱、病情变化快，家长通常急切地希望医生对其进行治疗。与此同时，儿科医师的供给不足也使得儿科患者的诊治变得更加困难[8]。因此，儿科医生的医疗行为需要有强大的责任心和爱心。教学时可以将真实的营养性缺铁性贫血案例作为引导，强调体格检查手法要轻柔、准确，同时要顾及患儿的感受，可以适当地调整体格检查顺序。对于情绪焦虑的家长，需要向学生传达医患沟通的重要性，并通过言传身教来引导学生，使他们在尊重患儿及其家长的同时，养成以患者为中心的理念。教师对患儿的态度、对病例诊治的专业程度、对本专业的热爱都会给学生带来潜移默化的影响，是对学生最直观的思想政治教育。

2 教学设计

2.1 学情分析

大学生思维活跃，乐于接受新鲜事物。现阶段的学生已完成临床专业的基础课程、已接触部分临床见习内容，具备一定的理论和临床基础。由于未接触实际的患者，大多数学生的临床思维、人文素养以及学习的主动性尚不足，需要教师进一步的引导。

2.2 具体教学过程

授课前，教师将本次授课相关的内容发布于线上平台，并布置讨论题目。学生分小组进行讨论，整理讨论结果，以此来考查学生对相关知识的领悟程度，进而调整后续教学内容的深浅和进度，使课程的目标更加明确。授课时，教师以提出问题的形式引入课程，运用BOPPPS [导言（bridge-in，B）、学习目标（objective，O）、前测（pre-test，P）、参与式学习（participatory learning，P）、后测（post-test，P）和总结（summary，S）]模式逐渐展开讨论，采用案例展示、情景教学等多种教学方法，引导学生积极参与，授课时注意穿插课前讨论的题目，让学生说出答案，调动其学习的主动性。

2.2.1 课程引入

教师从临床案例入手，将学生带入课程：一个9 个月的婴儿前来就诊，家长主诉食欲差、面色苍黄，情绪焦虑。教师首先展示患儿的血常规结果，结合之前“贫血总论”的相关知识点，提出问题：患儿是否有贫血？有可能是哪一种病因的贫血，依据有哪些？让学生现场展开讨论。最后补充病史、体格检查以及其他的检查报告，给出诊断意见：营养性缺铁性贫血，从而引出主题。同时让学生注意，由于患儿家长情绪焦虑，接诊过程中需要进行适当的情绪安慰，告知家长予以补铁治疗后，患儿食欲差、面色苍黄的一些情况会好转，交代好补铁的注意事项以及后续的随访计划，建立良好的医患关系。

2.2.2 学习目标

教学目标不仅体现在课程的知识掌握程度上，还体现在人文素养上。知识层面，教师明确告知学生本次课程的重难点部分，实际讲授时反复强调相关内容。人文素养层面，介绍营养性缺铁性贫血是儿童常见疾病，在经济高速发展的当下，我国仍然存在大基数的患儿，培养学生的责任感，树立为健康中国奋斗的信念。

2.2.3 课前摸底

目的是为了解学生的基础以及学习进度，以便于适时的调整教学的深度。本次课前将摸底题目“贫血按照病因是如可分类的？”发布在线上平台，内容与本次课程联系紧密，可有效评估学生的学习效果。

2.2.4 参与式学习

与以往的教学形式不同，参与式学习可以增加学生学习的主动性，此处融入相关的思政元素有利于营造和谐的课堂氛围，可以达到更好的教学效果。课堂上注意合理运用信息化教学工具，增强教师同学生之间的互动，方便实施后续教学总结。本次课程的具体教学设计如下。

2.2.4.1 营养性缺铁性贫血的定义

教师需要强调疾病的特征：小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少、铁剂治疗有效；以问题的形式让学生进行讨论“临床上小细胞低色素贫血除了见于营养性缺铁贫血，还可见于哪些疾病？”，对学生的讨论结果进行补充，对后续的教学内容进行展开，重点要求掌握营养性缺铁性贫血的病因、诊断以及治疗。

2.2.4.2 营养性缺铁性贫血的病因

为了让学生更加生动地记忆课程内容，教师可以先回顾课前摸底题目“贫血按照病因是如可分类的？”的答案，然后逐渐引出营养性缺铁性贫血的病因分为生成不足（储铁不足、摄入不足、吸收障碍），消耗过多（生长发育）以及丢失过多，强调摄入不足的重要性，通过数个临床案例的引导，让学生理解更为深刻。

2.2.4.3 营养性缺铁性贫血的诊断

教师也可以类比贫血总论里的诊断三部曲：部分病史、体格检查、实验室检查。病史部分着重介绍出生史、喂养史、发病年龄。体格检查部分主要介绍专科体检，如皮肤、黏膜的颜色是否正常，肝、脾、淋巴结是否肿大。实验室检查部分重点介绍铁代谢检查中各项指标的意义。总结时强调营养性缺铁性贫血的诊断需要综合上述三个部分，缺一不可，中间包括儿科、检验科等不同科室人员的互相配合。因此，团队合作在此之中起到了重要的作用[9]。最后，阐述铁剂治疗有效的重要性，临床上完全可能碰到贫血、缺铁、铁剂治疗无效的情况，进一步引导学生思考可能的原因。

2.2.4.4 营养性缺铁性贫血的治疗

总的原则是去除病因和补充铁剂。补充铁剂时，重点介绍补铁的疗程以及补铁的注意事项。临床上有家长不知道具体的补铁疗程，治疗过程中出现因补铁时间短，反复贫血、多次就诊医院的情况。此处需要告诫学生，患者就诊的不易，首次就诊时，就要做好医患沟通，制定好后续的随访计划，减少患者的反复就医。补铁时主要的注意事项有：以两餐之间口服为宜；牛奶、茶、咖啡及抗酸药与铁剂同服可影响铁剂吸收；同时服用维生素C 可以促进铁剂吸收。这些情况都要及时告知家长，避免出现药物的不合理使用，需要医生有责任心，仔细地做好宣教、随访工作。

教师在讲述营养性缺铁性贫血的预防部分时，让学生思考辅食添加的原则是什么，总结问题答案的同时介绍国家出台有关的惠民政策。如“贫困地区儿童营养改善项目”，该项目利用中央财政专项补助经费，旨在为6～24 月龄婴幼儿提供免费营养包，以预防婴幼儿营养不良和贫血问题，并提高贫困地区儿童的健康水平。通过第三方评估报告的结果，以图表的形式展示目前已经获得的成果，多方面体现国家对贫困地区儿童的关爱，激励学生以自己的实际行动，努力学习知识，以后可以更好地服务于人民，为健康中国的大方针做出自己的努力。

2.2.5 课后测验

通过测验了解学生的课堂学习情况，紧扣教学大纲，采用临床案例分析的形式，层层剖析，检测学生对营养性缺铁性贫血的病因、诊断以及治疗的掌握情况；利用雨课堂等信息化工具，可以实现学生实时投票并收集他们的反馈答案，最后加以总结。总结时注意强调课程的重难点，为后续的课程复习作为参考。

2.2.6 总结

重点放在学习目标的阐述上，以简明扼要、易于记忆的方式进行表达。采用思维导图的形式总结营养性缺铁性贫血的特征、主要病因、诊断三部曲以及治疗原则，重点突出，让学生印象深刻。对有兴趣的学生可以提供门诊观摩的机会，鼓励参与门诊的辅助工作，如门诊导医以及病史采集等，锻炼其医患沟通能力。对学有余力的学生提供科研实践的机会，推荐相关的科普短文、临床指南以及科研进展，作为学生课后学习的资料。

2.3 注重教学总结

学生方面，构建合理的教学评价模式是教学总结的重要部分。除了将常规的理论考试成绩作为一般评价外，授课时学生的互动以及课后测验的完成情况也可以作为评价指标。同时，教学反馈的实施同样需要重视，可通过学生对课堂教学的反馈意见来进行必要的调整，以改进后续的教学工作。

教师方面，正所谓教学相长，授课老师在课前准备教案以及在课堂上的反馈中肯定是有所收获[10]。教研室其他教师可以采取集体观摩、现场反馈的形式在课后进行总结，发表不同的意见，授课教师可以广泛听取，进行教学反思，不断提升课程的思想高度。教学管理部门还可以定期举办课程思政比赛，在各个教研室以及各个学院之间进行教学比武，在比赛中进一步提升教学素养，以便更好地开展相关课程。

3 讨论

课程思政是将高校的思想政治教育有机地融入课程教学和改革的方方面面，以实现潜移默化的效果[11]。道德教育非一日之功，不能一蹴而就。教学过程需要一代又一代的教师不断探索、不断进取，努力实现知识传授、价值塑造和能力培养的多元统一。医学具备其自身的独特性，是一门直接面向人的学科，其研究对象是人，同时也直接为人类服务。医学相对于其他学科更加注重人文关怀。《儿科学》则致力于研究处于生理和心理不断发展过程中的儿童和青少年。因此，在儿科教学体系中，融入更为广泛的精神势在必行。一丝不苟的学习态度、毫不松懈的钻研精神以及严谨认真的自律意识都是医学生必不可少的品质[12]。课程思政的不断探索有助于培养更多具有仁心仁术的优秀儿科医生[13]。

《儿科学》的授课教师大多是来自临床一线的儿科医生，儿科医生本身的工作强度高、难度大、医患纠纷多。随着二孩政策的开放，使得医生面临的压力越来越大。在传统的教学过程中，教师通常只关注教学大纲中的一些重难点知识，而很少考虑思想政治教育的整合，和学生产生共鸣的机会少，授课效果一般[14]。目前，《儿科学》的思想政治教育的探索和实践仍相对滞后，面临着很多实际的问题。思政元素过于单一、枯燥，不合适的思政素材生搬硬套，学生很反感，教学效果差。解决这些问题首先要提高教师本身的思想教育素养，只有教育者自己拥有正确的价值观念、坚定的理想信念和崇高的道德情操，才能在教学中展示身教重于言教的榜样作用，引导、激励学生对知识的渴望，推动他们智力和道德的全面发展[15]。其次，在教学前进行细致的学情分析，整理和总结各个专业学生的独特特点，有针对性地制定教学计划，以适应学生们在学习压力和心理状态上的差异[16]。再者，可以加强学院里不同教研室之间的交流，通过观摩学习，教师从多角度听取意见，进行教学反思，有助于课程思政的具体实施[17]。最后，为了增强学生对思政教育的重视程度，可以在期末学科考试中融入与人文关怀相关的思政题目。通过这种方式，可以将思政教育的评估方式从纯粹的书本知识考核转变为实践能力的考核，从而激发学生对该教育的自我重视[18]。

综上所述，采用BOPPPS 模块教学，运用案例展示、情景教学等多种教学方法，学生接受程度高。通过教研室积极组织集体观摩授课以及现场反馈的模式，对现有的教学形式不断地改进、升级，让学生以及各级教师在教学实践中均有收获，注重人文素养以及临床思维的培养，为后面的临床实习工作做好铺垫与衔接，以新时代的需要作为教学动力，积极探索，形成课程思政建设全面推进的良好局面。