麻杏石甘汤对慢性支气管炎患者临床疗效的影响

魏振兴 李建国 周锦都

慢性支气管炎是呼吸道常见病，主要与大气污染、吸烟、过敏等因素有关，其病理特征以黏液分泌增多与支气管腺体增生为主，表现为咳嗽、咳痰、喘息等，若不及时治疗，可引起慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病等，严重威胁患者生命健康[1-2]。西医治疗多以平喘、化痰为主，临床治疗效果显著，但不良反应明显，近年来，临床加大了中医治疗的研究，麻杏石甘汤具有化痰、止咳、平喘功效[3]。本研究就麻杏石甘汤对慢性支气管炎患者临床疗效的影响进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年4月至2018年3月中国科学院大学深圳医院（光明）收治的60 例慢性支气管炎患者作为研究对象，随机分为对照组（n=30 例）和观察组（n=30 例）。对照组男18 例，女12 例，年龄42～73 岁，平均（57.56±3.19）岁，病程2～10年，平均（6.28±1.07）年；观察组男18 例，女12 例，年龄49～70 岁，平均（58.68±3.43）岁，病程1～11年，平均（5.92±1.00）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

纳入标准：1）知晓研究内容；2）依从性较好，并自愿参与研究；3）临床资料齐全，便于追踪调查；4）符合《慢性支气管炎》[4]中慢性支气管炎诊断标准。

排除标准：1）严重脏器疾病；2）精神疾病，且存在认知障碍；3）恶病质；4）吞咽功能异常。

1.2 治疗方法

对照组采取常规治疗，即氨茶碱缓释片（西南药业股份有限公司，国药准字H50021920，规格：0.1 g/片）治疗，口服，2 片/次，2 次/d；盐酸氨溴索片（汕头金石制药总厂有限公司，国药准字H20083547，规格：30 mg/片），口服，30 mg/次，3 次/d。

观察组在对照组基础上采用麻杏石甘汤治疗，组方为：杏仁、前胡、桑叶、麦冬、石膏、枇杷叶、连翘、鱼腥草各15 g，麻黄、黄芩各10 g，甘草5 g。温水浸泡30 min，加水煎煮，2 剂/d，早晚温服。两组均连续给药10 d。

1.3 观察指标

1）疗效判定标准：根据《呼吸系统疾病诊疗与用药指南》[5]的标准。显效：临床症状及肺部干湿啰音消失；有效：临床症状有所好转，肺部干湿啰音有所减轻；无效：临床症状及肺部干湿啰音无变化。治疗有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。2）临床症状消失时间：包括咯痰、咳嗽、肺部啰音、喘息消失时间。3）肺功能：采用肺功能仪（广州澳迅仪器有限公司，型号：AS-507）检测患者治疗前后肺功能指标，包括用力肺活量（FVC）、第一秒钟用力呼气容积（FEV1）、FEV1/FVC。4）炎症因子：抽取患者静脉血3 ml，选用酶联免疫吸附试验法检测血清白细胞介素-1（IL-1）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。5）中医证候积分：主症（咳嗽、咯痰、喘息、肺部啰音，0 分为正常；2 分为轻度；4 分为中度；6 分为严重）、次症（发热、胸痛、大便干结，每个症状积分均为0～3 分，0～3 分表示无症状至症状严重）。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0 统计软件进行数据分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，计量资料以±s 表示，组间比较采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

观察组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗有效率比较

2.2 临床症状消失时间

观察组咯痰、咳嗽、肺部啰音、喘息消失时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者临床症状消失时间比较(d,±s)

表2 两组患者临床症状消失时间比较(d,±s)

组别 例数咯痰 咳嗽 肺部啰音喘息对照组 30 5.17±0.57 4.39±0.69 4.81±0.93 4.21±0.84观察组 30 4.14±0.39 3.85±0.62 3.95±0.84 3.57±0.67 t 值 8.168 7.424 3.759 3.262 P 值 0.000 0.000 0.000 0.002

2.3 肺功能

治疗前两组FVC、FEV1、FEV1/FVC 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组FVC、FEV1、FEV1/FVC 高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者肺功能指标比较(±s)

表3 两组患者肺功能指标比较(±s)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

组别 例数 FVC(L)FEV1(L)FEV1/FVC(%)对照组 30治疗前 2.63±0.40 1.65±0.34 63.54±1.71治疗后 3.02±0.41a 2.04±0.30a 66.25±1.54a观察组 30治疗前 2.56±0.38 1.62±0.32 63.28±1.52治疗后 3.45±0.40ab 2.40±0.26ab 69.53±1.63ab

2.4 炎症因子

治疗前两组IL-1、IL-6、TNF-α 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组IL-1、IL-6、TNF-α 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者炎症因子比较(±s)

表4 两组患者炎症因子比较(±s)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

组别 例数 IL-1(pg/ml)IL-6(ng/L)TNF-α(ng/ml)对照组 30治疗前 128.74±4.63 89.67±6.84 40.63±5.71治疗后 115.26±4.84a 34.29±3.06a 24.58±3.84a观察组 30治疗前 128.25±4.56 89.52±6.54 40.20±5.41治疗后 96.36±4.52ab 21.36±2.65ab 16.53±3.45ab

2.5 中医证候积分

治疗前两组主症、次症积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组主症、次症积分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者中医证候积分比较(分,±s)

表5 两组患者中医证候积分比较(分,±s)

组别 例数主症 次症治疗前 治疗后 t 值 P 值治疗前 治疗后 t 值 P 值对照组 30 4.95±0.31 1.87±0.30 39.106 0.000 9.57±1.45 3.02±0.53 23.238 0.000观察组 30 5.03±0.29 1.26±0.28 51.224 0.000 9.36±1.36 1.63±0.41 29.807 0.000

3 讨论

慢性支气管炎多见于中年以上人群，具有病程长、迁延难愈等特点，发病期间病情严重，西医治疗效果显著，但长期服用易发生不良反应[6]。氨茶碱缓释片通过阻碍磷酸二酯酶，提高环磷酸腺苷（cAMP）水平，松弛平滑肌，同时可拮抗腺苷受体，并释放肾上腺素，进而增加呼吸肌收缩能力。盐酸氨溴索片通过调节浆液、黏液分泌，促进肺部表面活性物质合成，加强纤毛摆动，进而有效清除黏液，便于痰液排出。王云等[7]的研究指出，中西医结合治疗能有效避免单纯西药治疗的不足，提高治疗效果。慢性支气管炎在中医上属“咳嗽”“咳喘”等范畴，治疗上多以祛风散寒、化痰止咳为主。本研究观察组在西医治疗基础上加用麻杏石甘汤，结果显示，观察组治疗有效率高于对照组，临床症状消失时间短于对照组，说明观察组效果显著，能有效缓解不良症状。麻杏石甘汤方中的杏仁性苦，微温，有镇咳平喘、降气祛痰之效。前胡为辛凉解表药，有镇痛、镇静、解热等作用。桑叶有疏散风热、清肺润燥之效。石膏为清热泻火药，有调节免疫系统，解热止咳之效。枇杷叶为止咳平喘药，对呼吸中枢有镇静、平喘、镇咳作用。连翘属清热解毒药，有抗微生物、镇吐、抗肝损伤、抗炎等作用。麦冬属补阴药，有强心、抗心肌缺血的功能。麻黄为辛温解表药，对呼吸系统有平喘、镇咳、祛痰作用。黄芩清热燥湿、泻火解毒。鱼腥草有清热解毒、消痈排脓的效果。甘草为补气药，有补脾益气、止咳祛痰、调和药性之效。诸药联合使用，具有降肺气，平咳喘之效，进而增强疗效及改善症状[8]。麻杏石甘汤联合盐酸氨溴索片应用可发挥协同作用，对促进痰液排出、降低疾病复发具有积极影响。

慢性支气管炎的发病机制尚未明确，可能由免疫、气候、感染等因素长期互相作用引起。其中IL-1、IL-6、TNF-α是机体重要的炎症因子，IL-1能诱导IL-6合成，可加速局部炎症反应；TNF-α 与感染程度密切相关，其水平升高，白细胞聚集在炎症部位，进而促进IL-1、IL-6 的分泌；IL-6 可促进纤维蛋白原的产生，使炎症部位形成微血栓，引起器官、肺泡黏膜损伤。本研究结果显示，治疗后观察组IL-1、IL-6、TNF-α 水平均低于对照组，主症、次症积分低于对照组，提示麻杏石甘汤可显著减轻炎症反应，改善中医证候积分。麻杏石甘汤方中的麻黄对呼吸系统有平喘、镇咳、祛痰作用，枇杷叶中的皂苷是止咳化痰的主要成分；鱼腥草可有效提高机体免疫力，对感染性疾病的治疗存在积极影响。现代医学证实，麻杏石甘汤有着显著的抗细菌、抗病毒的效果，其能有效增强患者的机体免疫力[9]。本研究中，治疗后观察组FVC、FEV1、FEV1/FVC 高于对照组。这主要是由于麻杏石甘汤方中的丹参可有效疏通毛细血管“瘀阻”，进而改善患者肺功能。

综上所述，采用麻杏石甘汤治疗慢性支气管炎效果显著，能有效改善患者临床症状，减轻炎症反应。