耳穴贴压对桡骨远端骨折患者术后疼痛及关节功能的影响

刘小丽，黄丽群，陈 娟

（江西省宜春市中医院，江西 宜春 336000）

桡骨远端骨折是骨科常见病，约占前臂骨折的79.6%，发生于桡骨远端关节面上2.0～3.0 cm 处，常导致腕关节功能受损，使腕部出现疼痛、畸形、活动受限等状况[1]。美国平均每年发生各类型桡骨远端骨折近20 万例[2]，且大部分为老年人。而我国桡骨远端骨折也非常常见，且随着我国进入人口老龄化，桡骨远端骨折发生率逐年增长[3]，对老年患者生活质量产生了极大的影响。临床针对桡骨远端骨折治疗主要以保守及手术恢复骨折端为主，保守治疗虽具有简单方便、经济、有效等特点，但恢复时间漫长，故大部分患者倾向于选择通过手术内固定的形式达到治疗的目的[4]。然而桡骨远端骨折患者术后常伴有较严重的疼痛，临床通常给予患者药物镇痛及关节功能锻炼以缓解疼痛，但药物镇痛作用时间短，且易诱发恶心呕吐、皮肤红肿、尿潴留等不良反应，而早期腕关节功能锻炼常受到术后剧烈疼痛的影响，易使患者出现烦躁、焦虑等负性情绪，排斥术后早期关节功能锻炼，影响腕关节功能康复进程[5-6]。随着近年中医康复护理理念的提出，中医护理诸多方法被应用于骨伤科术后恢复中，而耳穴贴压为其中常见的一种中医护理外治方法，在治疗疼痛方面已得到循证证据证实[7-9]。然而目前关于桡骨远端骨折患者术后应用耳穴贴压的研究并不多见。基于此，本研究通过分析耳穴贴压对桡骨远端骨折患者术后疼痛程度及关节功能，以期为优化临床术后疼痛护理方案提供参考依据，帮助患者缓解术后疼痛，促进术后康复。

1 对象与方法

1.1 对象采用便利抽样法，选取2021年4月至2022年6 月期间收治于江西省宜春市中医院的桡骨远端骨折患者为研究对象。纳入条件标准：①入院经X线、CT等影像学检查确诊为桡骨远端骨折；②行桡骨远端骨折切开复位固定术；③采用臂丛神经阻滞麻醉；④患者签署知情同意书。排除标准：①合并严重器质性病变者；②合并其他骨折；③伴有精神疾病或认知障碍，无法配合本研究者；④术后使用镇痛泵；⑤耳廓周围有皮损者；⑥依从性差，中途退出者。采用平行对照设计，分为常规护理组和耳穴压豆组。查阅类似设计的文献[7]结果显示，常规护理VAS 评分平均值μ1＝5 分，耳穴压豆组VAS 评分平均值μ2＝3 分，标准差s＝3 分，采用如下公式[10]进行样本量估算：n=2（Zα/2+Zβ）×δ2/（μ2-μ1）2，计算得出样本量共76 例，依据随机数字法将其分为两组，各38例。两组一般资料比较（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究已通过伦理委员会审查（〔2023〕宜中医临伦审第48号）。

表1 两组患者基线资料比较

1.2 方法

1.2.1 干预方法

1.2.1.1 对照组 对照组术后实施常规护理。①病情观察：监测术后生命体征，若发现异常及时告知医生并进行对症处理。②饮食指导：术后指导患者饮食应以清淡为主，并增加蛋白质的补充。③心理护理：耐心与患者沟通交流，告知患者手术很成功，消除患者担忧的情绪。④功能锻炼：术后鼓励患者尽早进行腕关节功能锻炼，包括握拳练习，双手十指相互用力支撑等，但需遵循循序渐进原则，以患者耐受为宜。

1.2.1.2 观察组 观察组在对照组基础上实施耳穴贴压。于术后6 h 进行床旁操作，操作者均为经过中医操作培训且通过考核的中医护理人员，提前准备0.8 cm×0.8 cm 医用胶布和王不留行籽，护士取患者术侧耳廓皮质下穴、神门穴、腕耳穴，使用耳穴探针按压所选穴位，找出敏感痛点并做好标记，明确穴位后，使用医用酒精常规消毒耳廓局部及穴位，将王不留行籽放置于标记穴位处并使用胶布固定，采用点法、对压法、揉法、直压法等手法按摩，每个穴位每次按摩2 min，以患者产生酸胀痛刺激感为宜，2次/d。次日护理人员将王不留行籽及胶布取下，并更换至对侧相应穴位，进行穴位按压，每个穴位每次按压2 min，2 次/d，连续干预3 d。王不留行籽留置期间需叮嘱患者保持胶布干燥，注意按压力度，针对急性疼痛患者可适当增加刺激强度，而针对精神衰弱者则可适当减轻刺激强度。

1.2.2 评价指标

1.2.2.1 疼痛程度 采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）[11]评估患者术后6 h（即操作前）、术后12 h、24 h、48 h、72 h 的疼痛程度，分值0～10 分，评分越高则疼痛越严重。术后由专业护理人员在各时间点耐心与患者交流，指导患者根据自身客观疼痛情况，在对应时间点后填写疼痛评分。

1.2.2.2 腕关节功能 采用Cooney 腕关节评分法[12]评估患者术前及术后1 周腕关节功能情况。该量表包括疼痛（25分）、活动度（25分）、背伸/张屈活动度（25分）、握力与正常一侧比（25分）4个部分，总分为0～100分，评分越高则腕关节功能恢复越好，得分＜65 分为差，65～79分为可，80～89分为良，90～100分为优。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 25.0 软件进行数据处理，采用Shapiro-Wilk 正态分布检验计量资料正态性，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用例数和百分比表示，组间比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验；以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后疼痛程度比较术后6 h 时，两组患者疼痛比较无统计学差异，观察组术后12 h、24 h、48 h、72 h VAS评分均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后不同时间点VAS评分比较（分，xˉ±s）

2.2 两组患者Cooney腕关节功能比较术后1周，观察组腕关节功能恢复优于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者术前及术后1周腕关节功能比较[n（%）]

3 讨论

3.1 桡骨远端骨折患者术后镇痛方式桡骨远端骨折术后剧烈疼痛的发生主要原因在于手术部位组织因手术创伤及刺激，使神经及软组织发生炎症反应及水肿，致使术后出现严重的胀痛。术后剧烈疼痛可诱发神经内分泌应激反应，致使血压升高、水钠潴留等高度代谢状态，不仅增加术后并发症风险且影响患者术后机体功能康复。疼痛会使患者抗拒早期功能锻炼，延长腕关节康复进程[13-14]，不利于患者预后。因此对桡骨远端骨折患者术后疼痛应及时实施有效的镇痛措施，以缓解疼痛程度，促进患者尽快进行早期功能锻炼，恢复腕关节功能。传统的药物镇痛往往因具有副作用而限制了术后镇痛时使用的剂量，致使部分患者术后镇痛效果不甚理想[15]。中医学分析术后疼痛的发生主要因气血瘀滞于静脉，不通则痛，故中医术后镇痛强调活血祛瘀、通经止痛[16]。耳穴贴压是中医针灸学中的重要组成部分，通过选取对应穴位，刺激耳部各穴位，可疏通经络、行气活血、安心宁神，以此达到镇痛作用[17]。有文献记载患者十二经通于耳，人体耳朵与经络相通，耳廓周围广泛分布着脏器反应点，并且耳廓血管壁交感神经丰富，是连接肢体与内脏的重要途径[18]。耳穴贴压法能够通过刺激耳廓穴位，刺激神经信号，减弱疼痛信号的传导，促进内源性阿片肽类止痛物质的释放，以此起到缓解疼痛的作用[19]。

3.2 耳穴贴压能有效缓解患者术后疼痛本研究发现，观察组患者术后12 h、24 h、48 h、72 h VAS 评分均低于对照组，提示桡骨远端骨折患者术后实施耳穴贴压干预，可有效缓解患者术后疼痛程度。与李英等[20]发现耳穴贴压可缓解肺部分切除术患者围手术疼痛的结果相似。分析其原因可能为术后6 h 开始实施耳穴贴压能够通过早期使用王不留行籽刺激穴位，发挥镇痛、止血、解痉作用，更利于促进局部血液微循环及缓解局部水肿状况，改善手术部位胀痛。桡骨远端骨折患者术后取神门穴、皮质下穴及腕穴实施耳穴贴压法，其中神门穴是耳廓感觉最强烈的穴位，在腕横纹尺侧端，刺激该穴可起到解痉、镇静安眠作用，腕穴可缓解腕部疼痛程度，皮质下穴则能够双向调节大脑皮质的抑制和兴奋过程，抑制疼痛信号的传导，发挥镇痛作用。

3.3 耳穴贴压能有效改善患者腕关节功能表3 显示，术后1 周观察组腕关节功能恢复优于对照组，提示桡骨远端骨折患者术后实施耳穴贴压干预，可有效促进腕关节功能恢复。这与孔维维等[21]的研究结果相似，他们发现耳穴贴压能够促进全膝关节置换术患者关节早期功能恢复。分析可能的原因为术后耳穴贴压刺激神门及皮质下等穴位可有效发挥镇痛作用，缓解患者的患肢疼痛程度，疼痛缓解后患者也会更愿意进行腕关节功能锻炼。此外，耳穴贴压刺激还可发挥一定的消肿作用，能够促进患肢处血液循环，消除患肢肿胀，使腕关节功能尽快恢复。

4 小结

耳穴贴压的优势在于其应用无依赖性，属于外治方法，对机体生理造成的影响较小，且适应证广泛，无时间限制，可重复性强，并且使用的王不留行籽费用较低，经济实惠，且操作简单易学，患者易接受，也更适合临床普及使用。故耳穴贴压法可在桡骨远端骨折患者术后镇痛中广泛推广应用。但本研究仅在一家中医院进行对照研究，存在纳入研究样本量少，且未考虑到样本的同质性，可能导致研究结果存在偏倚，日后可进行大样本、多中心的调查研究，深入地对不同年龄段的患者术后康复情况进行分析，以为临床桡骨远端骨折患者术后护理提供指导依据。