基于5W理论的协同宣教对髌骨脱位患者功能锻炼依从性的影响

程 超，童凤玲，徐 春，杨晓君

（中国科学技术大学附属第一医院/安徽省立医院，安徽 合肥 230001）

髌骨脱位是一种病理性髌骨脱离髌股关节的疾病，常见于肥胖人群和青少年患者，占膝关节损伤的2%～3%，是儿童和青少年患者关节积血最常见的原因之一[1]。随着关节镜技术的不断发展，膝关节镜下膝关节外侧韧带松解术和内侧支持韧带紧缩术是髌骨脱位的主要手术方式[2]。尽管膝关节镜手术减小了手术创口，为患者早期康复提供了有利条件，但由于术后的关节肿痛以及长期的支具保护也成为影响患者早期锻炼依从性的重要因素[3]，且其不依从行为可导致病情加重、肢体功能减退、生活质量下降甚至术后关节功能丧失等严重后果[4]。因此，提高患者功能锻炼依从性是髌骨脱位术后膝关节功能恢复的重要保证。5W理论[5]是由拉斯韦尔首次提出的经典传播学理论，包括了知识传播的五大基本要素：谁（who）、说什么（what）、通过什么渠道（in which channel）、对谁说（to whom）、取得什么效果（with what effect）。随着信息技术的不断发展，知识传播的途径、方法乃至传播效率均发生了较大改变，研究者顺应变化将5W 理论融于现代信息技术进行知识传播[6-8]，并取得了较好的效果。骨科患者康复宣教是一个综合性知识传播过程，不仅需要覆盖多学科的知识来丰富宣教内容，更需要使用先进的信息技术拓展知识传播途径，让患者在有限的时间内有目的、有计划地掌握康复知识，提高关节功能水平。本研究在5W 理论的指导下综合临床医学、康复医学、护理学等多学科知识为髌骨脱位患者制订综合性的功能锻炼计划，再协同医、护、康为患者提供形式多样的功能锻炼指导，为改善患者对疾病及功能锻炼的认知水平，降低其恐动水平，提高其术后功能锻炼的依从性提供参考。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象采用便利抽样法，选取2021年6月至2022年6 月在中国科学技术大学附属第一医院接受手术治疗的82 例髌骨脱位患者为研究对象。纳入标准：①经影像学诊断为急性髌骨脱位或复发性髌骨脱位；②患者经保守治疗无效后，来我院行髌骨内侧支持韧带紧缩+外侧支持韧带松解术治疗。排除标准：①既往有膝关节手术史；②合并膝关节前、后交叉韧带等其他韧带损伤；③合并严重的关节炎等；④明确诊断有抑郁等精神病史，无法配合健康教育者；⑤患者住院期间无照护者。剔除标准：①干预过程中主动退出的患者。采用历史对照研究方法，将2021 年6－12 月的符合纳入标准的40例髌骨脱位患者设为对照组，将2022年1－6月的42 例髌骨脱位患者设为观察组。两组人群一般资料间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，详见表1。本研究已通过医院伦理委员会审批（2020KY 伦审第74号）。

表1 两组患者一般人口学资料比较 [n（%）]

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 对照组患者给予常规护理措施。患者入院后发放髌骨脱位功能锻炼指导手册，责任护士进行相关指导。术前由责任护士进行常规手术前准备健康宣教，术后当天由责任护士告知患者及其照护者术后注意事项，并指导患者进行踝泵运动（患者清醒后即可开始，每日进行500～1 000次），术后至出院由康复师指导患者进行功能训练（主要包括直腿抬高和股四头肌收缩运动，两种动作均由康复师带领患者进行，每次指导共计30 min，每个动作各训练15 min，2～3 次/d），出院后患者按照功能锻炼手册中内容进行自主训练。出院一周内护士予电话随访，一月后患者至门诊进行复查。

1.2.2 观察组 观察组在对照组基础上接受基于5W理论的协同宣教模式，具体方法如下。

1.2.2.1 成立协同宣教小组 协同宣教小组包括：运动医学科临床医师5 名（其中包括运动医学科主任1 名)；运动医学方向康复医师2名；运动医学科责任护士5名（其中包括运动医学科护士长1 名）。所有成员均为中级及以上职称；博士学历2名，硕士学历5名，本科学历5 名。小组成员职责：护士长担任小组组长，负责研究中的协调工作；运动医学科主任医师负责宣教内容的审核及指导；运动医学科临床医师负责沟通手术及锻炼相关内容，并与康复医师共同制订功能锻炼计划，此外康复医师需要参与术后具体功能锻炼动作指导工作；运动医学科责任护士负责落实患者功能锻炼指导及监督作用。小组成员以研讨会的形式接受统一培训，内容包括以下4 个方面：①髌骨脱位疾病发生发展原因；②髌骨脱位常见术式介绍；③髌骨脱位患者功能锻炼动作培训。

1.2.2.2 基于5W 理论制订协同宣教内容 小组成员查阅文献后发现髌骨脱位患者相关宣教指南及专家共识较少，因此由研究团队中1 名运动医学科责任护士、1 名运动医学科临床医师和1 名运动医学方向康复医师（三人均具有硕士及以上学历）共同进行文献检索，通过总结文献及临床经验，形成宣教内容条目池。随后，邀请协同宣教小组中的运动医学科主任、护士长以及康复医师以小组讨论方式对宣教内容条目进行逐条讨论，主要就宣教内容的科学性及安全性进行讨论，并形成适用于髌骨脱位患者不同阶段宣教内容的初版。最后，随机选取在我科接受治疗的5 名患者参与评估宣教内容的可读性及可理解性，结合患者意见进行文字表述的修改，形成最终版基于5W 理论的髌骨脱位患者协同宣教内容。

1.2.2.3 基于5W 理论协同宣教的实施方案 本研究中干预内容主要以患者治疗的时间线为轴，在不同时间点按照5W 理论规范健康宣教流程，详见表2。5W理论分别对应以下5个要素：①宣教者（who）。本研究中的宣教者主要为临床医师、责任护士以及康复医师。临床医师主要通过与患者及家属沟通手术情况消除患者对早期康复的焦虑与担忧，帮助患者树立早期功能锻炼的信心。责任护士在日常工作中指导患者观看功能锻炼指导材料，主要起到指导与监督患者的作用。康复医师主要参与患者术后实际的功能锻炼指导，并且纠正患者动作。②宣教内容（what）。宣教内容根据时间线进行梳理，细化了每个时间点患者功能锻炼的内容和要点。③宣教方法及媒介（in which channel）。为了满足不同人群对健康宣教内容的需求，本研究中采用了多样化的宣教方法及形式，在传统纸质化宣教材料的基础上，结合微视频的快速、简练等优点将宣教内容更加形象化，同时结合护士以及康复医师的现场演示及情景模拟的方式，达到让每位患者了解并且掌握功能训练内容的目的。④宣教对象（to whom）。本研究将患者及其照护者均纳入干预目标人群之中，让照护者积极参与患者康复过程中，在协助患者功能锻炼的同时也起到一定的监督作用，完善了患者功能锻炼的家庭支持系统。⑤宣教效果及验收方法（with what effect）。本研究中为了保证宣教效果，每项内容宣教过后由宣教者采用现场回授核查的方法验证患者是否理解并掌握，同时建立协同宣教专用微信公众号，保存相关微视频以便患者随时查阅。

表2 基于5W理论的协同宣教内容及干预方案

1.3 评价指标及收集方法本研究中主要评价指标包括功能锻炼依从性、恐动水平以及宣教满意度等指标，其中前两项指标均在患者入院和出院当天由责任护士向患者发放问卷，并现场核实、验收。宣教满意度在患者出院时由责任护士完成资料收集。

1.3.1 功能锻炼依从性 采用谭媛媛等[9]编制的骨科患者功能锻炼依从性量表，该量表主要包括心理、主动学习以及身体方面3个维度共计15个条目。量表采用Likert 5 级计分法，从“根本做不到”到“完全做得到”分别计1～5 分，总分为15～75 分，得分越高说明功能锻炼依从性越高。该量表的Cronbach’sα系数为0.930。

1.3.2 恐动水平 本研究采用的中文版恐动症评分表（Tampa Scale for Kinesiophobia，TSK-17）是由Kori 等[10]于1990 年编制，胡文[11]于2012 年引进并汉化的版本，共计17 个条目。量表采用Likert 4 级评分法，从“非常不同意”到“非常同意”分别计1～4 分，总分为17～68分，得分越高说明恐动水平越高，总分大于37 分即可判定为恐动症。该量表的Cronbach’sα系数为0.778。

1.3.3 宣教满意度 由问卷小组成员讨论后制订，仅1 个单项选择题，即“您对住院期间功能锻炼宣教是否满意？”，选项为满意、基本满意、不满意3项，计算公式为：宣教满意度=（满意人数+基本满意人数）/患者总人数。

1.4 统计学方法使用SPSS 25.0 进行数据分析，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差描述，组内前后比较采用配对样本t检验，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用例数、构成比描述，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者功能锻炼依从性得分比较两组患者在干预前功能锻炼依从性总分及各维度得分间差异均无统计学意义（P＞0.05）。对照组患者干预前后功能锻炼依从性总分及3 个维度得分差距均不具有统计学意义（P＞0.05）；观察组患者功能锻炼依从性总分及3个维度得分在干预前、后均具有统计学意义，且干预后观察组患者总得分及各维度得分均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 两组患者功能锻炼依从性得分比较 （分，xˉ±s）

2.2 两组患者恐动信念得分比较干预后两组患者恐动水平得分较干预前明显降低，差异具有统计学意义。且干预后观察组患者恐动水平明显低于对照组，差异具有统计学意义，详见表4。

表4 两组患者恐动信念得分比较 （分，x±s）

2.3 两组患者对功能锻炼宣教的满意度比较对照组患者有22例表示满意，而观察组患者有36例表示满意，差异具有统计学意义，详见表5。

表5 两组患者对功能训练宣教满意度的比较[n（%）]

3 讨论

3.1 基于5W 理论的协同宣教能够提高髌骨脱位患者术后功能锻炼依从性本研究中两组患者在接受干预前的功能锻炼依从性得分均处于中等水平，其中心理维度得分均较低。然而在接受基于5W 理论的协同宣教后，观察组患者功能锻炼依从性总得分比同组干预前及对照组患者干预后得分均高，处于较高水平。现有研究[11-14]表明，影响骨科患者功能锻炼的依从性因素主要包括患者对功能锻炼重要性意识不够、患肢的疼痛以及长期支具的保护等方面。医护人员采取基于5W理论的协同宣教，在患者入院时让其观看由既往术后患者参与拍摄的康复锻炼经验相关视频以及由骨科临床专家讲解的早期功能锻炼对疾病预后影响的相关视频。这些视频一方面从专业的角度帮助患者树立早期功能锻炼的意识；另一方面，从感性的角度增强患者主动参与功能锻炼的信念。同时，在干预过程中，教会患者如何应对功能锻炼时产生的疼痛、患肢水肿等不适症状，让患者不再因疼痛及水肿等因素对功能锻炼产生抗拒心理。最后，基于5W 理论的协同宣教按照患者疾病治疗的时间节点安排相关宣教内容，在保证患者功能锻炼安全性的同时有效保障了功能训练的及时性。

3.2 基于5W 理论的协同宣教能够降低髌骨脱位患者恐动水平本研究中，观察组在接受干预后恐动水平得分由干预前的（44.09±7.18）分降至干预后的（39.67±6.11）分。徐慧萍等[15]的研究显示，疼痛是骨科患者术后恐动水平的重要影响因素，本研究将疼痛管理作为重要的宣教内容之一，让患者学会如何处理功能锻炼过程中的疼痛问题，以期降低其因疼痛导致的恐动情绪。另外，相关的研究[16-18]指出，家庭成员的支持与监督能够降低膝关节置换患者恐动水平，本研究在实施过程中将照护者纳入干预之中，让照护者参与功能锻炼过程，一定程度上给予患者心理上的支持，同时照护者的陪伴也能够降低患者因害怕康复锻炼过程中的危险因素而产生的畏惧心理。戴薇[19]指出，来自权威的知识宣教与指导能够帮助患者在一定程度上克服恐惧心理，降低患者恐动水平。在本研究中综合了临床医师、康复医师、责任护士等成员组成的多学科团队的力量给予患者权威指导，由临床医师向患者说明功能锻炼的安全性及必要性，康复医师带领患者进行专项康复训练从而保证功能锻炼的有效性及专业性，责任护士帮助患者解决在功能锻炼过程中产生的各种不适症状，保证了患者的舒适性，对减轻患者恐动水平均起着重要作用。

3.3 基于5W 理论的协同宣教能够提高髌骨脱位患者宣教满意度本研究结果显示，观察组患者对功能锻炼宣教的满意度高于对照组。相关研究[20-21]指出，有效的健康教育是在让患者接收正确的疾病康复知识的基础上，将相关知识转化为自主参与功能锻炼的行为。基于5W 理论的协同宣教在内容上将功能锻炼的动作进行详细拆分，方便患者理解到每个动作中的要点，同时，本研究团队将相关内容进行视频化，方便患者随时查阅，随时学习。此外，在宣教的过程中运用现场演练、情景模拟等多种形式增加功能锻炼宣教的趣味性，也保证了医患之间沟通的顺畅，增加了患者的学习意愿。

4 小结

本研究将5W 理论应用至髌骨脱位患者的健康宣教中，有效地改善了髌骨脱位患者术后功能锻炼的依从性，降低了髌骨脱位患者恐动水平，并提高了患者对健康宣教满意度。然而，由于人力、物力等多方面因素的限制，本研究仅选取一所医院进行研究，日后可开展多中心、大样本研究来进一步验证基于5W 理论的协同宣教对髌骨脱位患者康复锻炼依从性及恐动心理的影响。