经皮穴位电刺激对全膝置换术后早期反应的影响△

许月泠，孙永生，危一飞，白天宇，王宏杰，曾兰卿，梁佩文，程桯*，胡海威

（1.中国中医科学院望京医院，北京 100102；2.北京中医药大学，北京 100029）

全膝关节置换术（total knee arthroplasty,TKA）是治疗终末期膝骨关节炎（knee orthography,KOA）最有效的方法，能够有效缓解疼痛、纠正关节畸形以及改善关节功能［1］。TKA 术后早期往往出现严重疼痛、肢体肿胀、关节粘连等反应，严重影响患者术后康复。经皮穴位电刺激（transcutaneous electrical acupoint stimulation,TEAS）是以经络理论为指导，在穴位表面通以接近人体生物电的微量电流的一种疗法，具有刺激强度稳定、无创、操作简便、依从性好等优势，有着围手术期镇痛、辅助麻醉等作用，近年来越来越多用于加速TKA 术后快速康复［2］，但对于TKA术后早期反应的临床报道较少。本研究旨在评价TEAS 对TKA 术后早期反应的影响，为加速TKA 术后早期康复提供临床依据。

1 临床资料

1.1 一般资料

2022年5月—2023年6月中国中医科学院望京医院骨关节二科确诊为KOA 拟行TKA 患者共91 例，患者均符合西医诊断标准及TKA 手术适应证，年龄55～75 岁，K-L 分级III 和IV 级。患者均无凝血功能异常及DVT，无患有神经官能症及精神病者，无TEAS 治疗的禁忌症。采用随机数字表法将患者分为电刺激组46 例，常规组45 例。两组患者年龄、性别、BMI、病程的差异均无统计学意义（P＞0.05）。本研究已获得本院医学伦理委员会批准（伦理审批号：WJEC-KT-2022-038-P002），所有患者均知情同意。

1.2 干预方法

两组患者手术均由同一组医师完成，麻醉方式为椎管内麻醉，人工关节由威高公司等提供，严格参照《人工膝关节置换技术管理规范》进行手术操作［3］。

电刺激组：在常规组的基础上予以经皮穴位电刺激仪（北京耀阳康达医疗仪器有限公司，KD-2A）治疗。具体操作由专门负责医师进行，方法如下：（1）取穴：足三里与委中、血海与梁丘、阴陵泉与阳陵泉各为一组，取同等频率电刺激；（2）具体参数：断续波，频率2/100 Hz 交替，周期6 s，强度15～25 mA，以达到最大耐受程度为准；（3）操作：患者仰卧位，局部消毒，贴敷电极片；（4）频次：30 min/次，2 次/d，在功能康复前进行；（5）疗程：术后第1～7 d，共7 d。

常规组：术前进行TKA 健康宣教。术中置入假体前切口周围浸润注射“鸡尾酒”，“鸡尾酒”配置：罗哌卡因100 mg+肾上腺素0.3 mg+复方倍他米松1 ml 加生理盐水至60 ml；终止止血带前膝关节腔注射氨甲环酸：氨甲环酸20 mg/kg+生理盐水50 ml。术后予以常规治疗：（1）应用头孢呋辛钠静脉滴注48 h，预防感染；（2）术后第1 d 开始皮下注射低分子肝素钠4 250 IU，预防下肢静脉血栓；（3）局部冰敷；（4）抬高术肢，行踝泵运动，鼓励早下床活动；（5）监测相关指标，及时纠正贫血、低蛋白血症、电解质紊乱等。术后常规康复方案由同一组康复医师负责。

1.3 评价指标

临床指标：记录手术时间、总失血量、术后早期不良事件（瘀斑、肿胀、渗血、血栓）发生率，采用疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）、髌上10 cm 周径、膝关节活动度（rang of motion,ROM）评价临床疗效［4］。检验指标包括红细胞计数（RBC）、血红蛋白测定（Hb）、红细胞比容（HCT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白酶原（Fib）以及D-二聚体（D-dimer）数值。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件进行数据统计分析。计量数据采用±s表示，资料呈正态分布时，两组间采用独立样本t检验，组内行单因素方差分析；资料不符合正态分布，采用秩和检验。计数资料采用x2检验或Fisher精确检验。等级资料两组比较采用Mann-whitney U检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床结果

两组手术时间、总失血量及瘀斑、肿胀、渗血、DVT 等不良事件发生率的差异均无统计学意义（P＞0.05）。与术前相比，两组患者术后第1、7、14 d，VAS 评分均显著减少（P＜0.05），髌上周径、膝ROM均显著增加（P＜0.05），术前、术后第1 d 两组VAS评分的差异均无统计学意义（P＞0.05），术后第7、14 d 电刺激组静息状态及活动状态下VAS 评分均显著低于常规组（P＜0.05）；术前、术后第1、7 d，两组髌上10 cm 周径的差异均无统计学意义（P＞0.05），术后第14 d 电刺激组髌上10 cm 周径显著小于常规组（P＜0.05）；两组术前ROM 的差异无统计学意义（P＞0.05），术后第3、7、14 d 电刺激组的膝关节ROM 均显著优于常规组（P＜0.05）。

电刺激组DVT 发生部位均在肌间静脉，常规组DVT 有16 例发生在肌间静脉，1 例在腘静脉，见表1。治疗期间电刺激组中有8 例出现局部皮肤瘙痒、刺痛或麻木感，2 例出现局部皮肤水泡，不良反应均于住院期间完全恢复。

2.2 检验结果

两组血液检验指标见表2，与术前相比，术后7 d，HCT、RBC、Hb 均显著减少（P＜0.05），APTT、PT、D-D 均显著增加（P＜0.05），电刺激组Fib 差异无统计学意义（P＞0.05），两组术前HCT、RBC、Hb、APTT、PT 、Fib、D-D 的差异均无统计学意义（P＞0.05）。术后第7 d，电刺激组Fib、D-dimer 水平显著低于常规组（P＜0.05），PT 时间显著长于常规组（P＜0.05）。

表2 两组血液检测结果与比较Table 2 Comparison of blood test data between the two groups

3 讨论

手术创伤以及炎症反应是TKA 术后早期反应出现的主要原因。手术直接损伤局部肌肉神经组织和周围血管造成疼痛、炎症反应以及微循环障碍。炎症反应引起周围毛细血管痉挛，加剧微循环阻滞，提高血管及离子通道通透性，加剧肿胀及疼痛敏化［5，6］，阻碍术后活动及功能锻炼，关节内粘连，影响关节活动度。另外血液运行不畅，血液呈现高凝状态，严重时诱发深静脉血栓形成［7］。因此减轻TKA 术后早期反应对于减少术后并发症、加速康复具有重要的意义。关节周围灌注是临床上减轻术后出血及炎症反应的常用手段，注射药物配方中添加如复方倍他米松的类固醇药物较单纯添加局麻药能够有效减轻炎症反应，缓解术后疼痛［8］，但同时会加重早期术后肿胀。局部注射或静点氨甲环酸除止血外也有着抗炎的作用，但其抗炎作用较弱，对于TKA 术后局部肿胀的改善作用有限［9］。

多篇研究结果表明，TEAS 具有镇痛、改善血液循环、抗炎、提高免疫功能等作用［10］，本研究在TKA 术后1 周内运用TEAS 联合常规治疗与常规治疗进行对照，结果显示：（1）TEAS 联合常规治疗能明显减轻术后疼痛、加快术肢肿胀的消退速度并增加关节活动度。其机制可能为TEAS 能够刺激穴位表皮下的神经，在不同频率下分别使机体分泌脑啡肽及强啡肽等镇痛物质［11］。另外TEAS 具有缓解应激反应和炎症反应的作用，Chi 等［12］研究显示，TEAS 能够使TKA 术后升高的皮质醇、促肾上腺皮质激素、C-反应蛋白水平及中性粒细胞/淋巴细胞百分比值回落更快；（2）凝血指标方面与本课题组前期研究结果一致［13］，TEAS 能够改善术后早期血液循环，具有一定预防血栓形成的作用；（3）两组血常规以及不良情况的发生率无明显差异，TEAS 不会增加出血及血栓形成的风险，安全可靠。

综上，TEAS 能有效缓解TKA 术后疼痛及肿胀，增加关节活动度，减轻TKA 术后早期反应，为术后康复提供了一种无创、安全性高、疗效可靠、易于推广的方法。

本研究为单中心随机对照研究，病例数较少，可能存在偏倚，未来计划开展多中心、大样本随机对照试验。本研究仅采集分析血液循环相关客观指标，下一步将进行相关炎症因子及免疫学指标检测，多角度明确TEAS 的作用机制。