氢氧混合气对肩袖损伤术后早期的影响△

陈印忠，郭威，郭秀程*，贾庆卫，晁毓菡，尹宗生

（1.山东第一医科大学第二附属医院，山东泰安 271000；2.安徽医科大学第一附属医院，安徽合肥 230022；3.泰山学院，山东泰安 271000）

肩袖损伤是导致肩关节疼痛和功能障碍的常见原因，严重影响患者的生活质量［1］。关节镜手术是治疗肩袖损伤的合理选择，但术中创伤所致应激反应引起的血清白介素-6（interleukin 6,IL-6）、肿瘤坏死因子-a（tumor necrosis factor-a,TNF-a）等炎性因子水平升高及术后肩关节痛疼、过敏等问题严重影响肩关节早期功能恢复［2］。因此，降低炎性应激反应水平、缓解术后痛疼有助于肩关节功能的恢复［3］。研究显示，氢气作为选择性抗氧化物质，能清除超氧阴离子，降低炎性因子水平，缓解痛觉过敏，减轻围术期痛疼［4］。而且，氢氧混合气可以更加安全有效地发挥氢气的功效［5］，但其在肩关节镜术后的早期应用未见报道。因此，本研究以肩关节镜下肩袖修补术患者为研究对象，以氢氧混合气为临床干预方式，观察患者痛疼以及炎性指标变化，记录肩关节功能评分，探讨氢氧混合气对肩袖损伤术后早期的影响。

1 临床资料

1.1 一般资料

回顾性分析2020年2月—2021年10月在山东第一医科大学第二医院接受单侧肩关节镜下肩袖修补术60 例患者的临床资料，年龄25～65 岁，男31 例，女29 例。依据术前医患沟通结果，分为两组，分别为氢氧组和纯氧组，每组30 例。两组患者年龄、性别、病程等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。本研究经过山东第一医科大学第二附属医院生命伦理委员会审查和批准，所有患者均签署知情同意书。

表1 两组患者临床资料与比较Table 1 Comparison of clinical data between the two groups

1.2 治疗方法

气管插管全麻醉，沙滩椅位，单侧肩关节镜下肩袖修补术。术前0.5～1 h 静滴头孢呋辛钠1.5 g 预防关节感染，切皮之前静滴氨甲环酸1 g 减少出血。首先探查盂肱关节，清理关节内滑膜，如有盂唇损伤、肱二头肌腱损伤等一并处理。其次探查肩袖，清理肩峰下滑囊，必要时行肩峰下减压成形术。清理肩袖肌腱断端瘢痕，打磨大结节肩袖足印区，采用缝线桥修复损伤肩袖。术后给予肩关节支具固定于肩关节休息位：轻度内旋、肘关节屈曲、手保持与肘部平齐（前屈约15°、外展约30°、外旋约0°），固定10～12 周。

氢氧组：术后第1 d 开始吸入氢氧混合气3.0 L/min（氢气:2.0 L/min，氧气:1.0 L/min），2 次/d ，1次60 min，连续7 d。

纯氧组：术后第1 d 开始吸入氧气3.0 L/min，2次/d，1 次60 min，连续7 d。

1.3 评价指标

记录手术持续时间，气管插管30 min 后的平均动脉压（mean arterial pressure,MAP）和心率（heart rate,HR），手术切口长度，术后切口愈合情况。采用静息状态疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）评价肩关节术后疼痛。采用美国加州大学肩关节评分系统（University of California at Los Angeles ,UCLA） 以及Constant-Murley 评分评价肩关节功能［6］。检测术后血液中IL-6 及TNF-a。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0 统计软件进行数据分析。计量数据以±s表示，两组间比较采用独立样本t检验，组内各时间点间比较采用单因素方差分析，两两比较采用LSD检验；计数资料采用x2检验。等级资料两组比较采用Mann-whitney U检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床结果

60 例患者均顺利完成手术，并完成术后12 周随访。术后均无肩关节周围血管、神经损伤，无肩袖再撕裂发生。两组患者临床资料见表1。两组手术时间、切口长度、气管插管30 min 后的MAP 和HR 的差异均无统计学意义（P＞0.05）。术后随时间推移，两组VAS 评分均显著减少（P＜0.05），肩关节UCLA以及Constant-Murley 评分显著增加（P＜0.05）。术前两组上述评分的差异均无统计学意义（P＞0.05），术后相应时间点，氢氧组VAS 评分、UCLA 以及Constant-Murley 评分均显著优于纯氧组（P＜0.05）。所有患者手术切口均甲级愈合。

2.2 检验结果

两组检验结果见表2。随时间推移，两组患者术后血清IL-6 及TNF-a 水平均显著降低（P＜0.05），术前两组间上述指标的差异均无统计学意义（P＞0.05），术后相应时间点，氢氧组均显著优于纯氧组（P＜0.05），

表2 两组患者检验结果（±s）与比较Table 2 Comparison of blood test data between the two groups

表2 两组患者检验结果（±s）与比较Table 2 Comparison of blood test data between the two groups

指标IL-6(pg/ml)术前术后1 周术后6 周术后12 周P 值TNF-α(pg/ml)术前术后1 周术后6 周术后12 周P 值氢氧组（n=30）纯氧组（n=30）P 值0.886 0.035 0.037 0.040 6.7±1.2 2.7±0.8 1.8±0.8 1.5±0.8＜0.001 6.6±1.0 3.3±0.8 2.4±1.0 2.2±0.3＜0.001 0.560 0.030 0.010 0.026 6.8±1.1 3.2±0.8 2.2±1.0 2.0±0.9＜0.001 6.6±1.1 3.7±0.7 3.0±0.9 2.6±0.9＜0.001

3 讨论

肩关节镜术后痛疼是影响肩关节功能恢复的主要因素之一［7］。术后痛疼多由局部组织炎性渗出增多引起，导致肩关节粘连，控制不佳可严重影响早期肩关节主被动活动［8］。因此，减轻术后痛疼可以改善肩关节功能。研究显示，氢气可以通过激活脊髓背角神经细胞自噬活性、减轻p65 亚基表达变化，缓解坐骨神经疼痛，降低术后痛觉过敏［9,10］。研究还发现，富氢水可以降低全髋关节置换术后VAS 评分，缓解术后痛疼［4］，本研究中氢气在肩关节镜术后亦具有这种作用，氢氧组VAS 评分显著低于纯氧组，肩关节痛疼缓解明显，随着时间的推进，痛疼程度逐渐减轻，UCLA 以及Constant-Murley 评分逐渐提高。

炎性应激反应是肩关节术后痛疼的重要基础［11］。研究显示，IL-6、TNF-a 与肩袖损伤术后肩关节疼痛密切相关，IL-6 能通过趋化白细胞、内皮细胞以及巨噬细胞等促进其他炎性因子释放，加重炎症反应［12］；而TNF-a 是炎症反应的启动因子之一,可通过活化核因子-κB（nuclear factor κB,NF-κB）信号通路促进IL-6 生成，进一步加重炎性反应［13］。研究发现，氢气能够抑制炎性信号通路的活性，降低IL-6、TNF-α 的上调表达，减少炎症因子的生成，减轻炎性反应程度［14，15］。因此，可以利用氢气调控炎症反应，实现术后痛疼控制的目的。本研结果显示术后随时间推移，两组血清IL-6、TNF-a 水平均降低，术后各时间点氢氧组各项指标均明显优于纯氧组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；术后随时间推移，两组VAS 评分减少，而肩关节功能逐步改善，氢氧组改善更明显，提示氢氧混合气可能更有利于肩关节镜术后功能恢复。

综上所述，氢氧混合气可以缓解肩关节镜术后肩关节疼痛，改善肩关节功能。