ICU过渡性护理对食管癌术后康复及生活质量的影响研究

周 璐,张 青,陈 梅

(南京医科大学附属淮安第一医院,江苏 淮安 223300)

食管癌是一种食管黏膜上皮恶性肿瘤,临床预后较差。目前手术是治疗食管癌的首选方案,然而因手术创伤较大,术后并发症较多,致使术后恢复缓慢,影响临床预后质量[1]。食管癌患者在术后仍需在ICU持续治疗,待患者病情稳定后再转入普通病房,重视这段过渡期间护理管理,对减少术后并发症、改善临床预后、提高术后生活质量尤为重要。ICU过渡期护理模式是在ICU转出前后各环节中,以患者为中心,开展优质连续护理,从而使患者平稳渡过ICU转出时期[2]。临床研究证实,该护理模式在心脑血管外科、肝胆外科等科室患者转出ICU期间具有积极作用,能减少风险事件,促进患者术后康复,改善患者临床结局[3]。基于此,本研究探讨了ICU过渡性护理干预模式对食管癌术后患者康复及生活质量的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1纳入标准 ①食管癌西医诊断符合《消化病学》[4]中的诊断标准,且经内镜或术后病理学检查确诊;②临床TNM分期为Ⅰ～Ⅲ期;③均符合食管癌根治术指征,行食管癌根治术,术后入住ICU,入住时间>48 h;④预估术后生存时间>6个月;⑤符合ICU转入普通病房条件;⑥年龄35～79岁;⑦患者或家属均签署知情同意书。

1.2排除标准 ①术前伴有重要脏器功能障碍、血液系统疾病、免疫功能障碍、消化系统畸形者;②合并食管出血、食管穿孔、严重感染、心肝肾功能衰竭等术后严重并发症者;③合并恶性肿瘤转移及其他恶性肿瘤者;④术后效果不佳者;⑤入住ICU期间或转入普通病房后因其他疾病死亡者;⑥有精神疾病史或意识障碍者。

1.3一般资料 选择2021年5月—2022年4月在南京医科大学附属淮安第一医院治疗的80例食管癌术后患者,按随机平行法将患者分为2组。观察组40例,其中男22例,女18例;年龄35～78(60.2±3.6)岁;TNM分期:Ⅰ期8例,Ⅱ期27例,Ⅲ期5例。对照组40例,其中男25例,女15例;年龄36～79(62.7±3.6)岁;TNM分期:Ⅰ期9例,Ⅱ期25例,Ⅲ期6例。2组患者资料比较差异均无统计学意义(P均>0.05),具有可比性。

1.4护理方法

1.4.1对照组 按常规护理流程从ICU转入普通病房:ICU护士与普通病房护士进行常规交接,详细填写交接确认单,随后病房护士实施后续常规护理,如健康宣教、指导患者咳嗽排痰、皮肤护理、呼吸功能训练、饮食护理、疼痛护理、用药指导等。

1.4.2观察组 予以ICU过渡性护理,具体操作:①成立ICU过渡期管理小组。由胸外科主治医生、ICU护士长、胸外科病房护士长、ICU专科护士、胸外科责任护士成立管理小组,其中胸外科主治医生负责技术指导;ICU护士长、胸外科病房护士长共同负责制定过渡期护理方案流程,明确各成员工作内容,同时综合评估护理方案执行效果,动态调整护理方案;设定过渡期护士管理岗位,由ICU专科护士、胸外科护士担任,主要负责按护理流程将患者从ICU转入普通病房,并给予无缝连续性护理干预,建立患者个人临床健康记录和随访管理档案,并进行随访。②转运前评估。ICU护士和病房护士对拟转出患者实际情况进行综合评估,包括术后生命体征情况、呼吸功能锻炼、置管情况、肠内营养支持情况、有无意外突发事件发生风险、睡眠质量等,转运前填好评估表,使转运前评估信息书面化,同步转发给各成员,使主治医生、ICU护士长、病房护士长及病房责任护士了解患者状况。③转运前健康宣教。向患者及家属以一对一的形式,发放宣教手册,宣讲过渡期相关注意事项,如舒适体位、胸腔闭式引流措施、漱口管理的干预目的和意义,并着重讲解相关并发症预防管理,争取到患者及家属对转出的支持和配合。④转运中管理。向患者及家属发放转科通知书,同时对患者进行心理安抚,提高患者转运心理适应性;转运期间,统一转运方和交接方的交接程序,ICU护士陪同患者进入胸外科病房后,与胸外科护士组员进行交接,保障护理的连续性;在转接过程中,将转运交接信息标准化、书面化,转运交接内容简洁,突出个性化和重点内容,避免信息丢失;在交接过程中,以口头+书面形式进行交接,内容涉及患者病情、生命体征、气道管理、患者物品等,病房护士组员需详细阅读交接,若有疑问立即提出,直至无异议,双方确认无误后,签字完成交接。⑤转出后病房过渡期护理。胸外科责任护士根据ICU专科护士交接内容及患者实际情况,制定胸外科病房护理管理方案。延长患者心电监测时间,密切监测患者生命体征;转入胸外科普通病房后,向患者及家属发放《食管癌过渡期护理管理手册》,通过视频、PPT等形式,对其进行一对一宣教,使患者更加清楚地了解过渡期护理内容,引导患者参与整个护理过程,提高患者护理依从性;指导并协助患者进行康复训练,如床上翻身、有效咳嗽、练习深呼吸、适当床上运动等,并在撤掉心电监护、拔除导尿管后,协助患者下床活动;指导患者合理饮食,在术后拔除胃管后,合理制定个体化肠内营养配置方案,由流食过渡到半流质饮食,最终过渡到常规性饮食;转出前7 d,ICU专科护士每间隔2 d对患者进行一次随访,并与病房责任护士保持密切联系,共同维护患者术后管理,待患者顺利渡过过渡期后,ICU专科护士退出护理管理,病房责任护士继续后续护理管理。

1.5观察指标

1.5.1恢复情况 记录2组胸管拔出时间、下床活动时间、排气时间、恢复正常进食时间、住院时间。

1.5.2ICU重返情况 记录2组因各种原因导致患者在胸外科病房住院期间病情加重需返回ICU观察治疗的发生情况。

1.5.3转出后不良事件 记录2组患者转出ICU 7 d内不良事件发生情况。

1.5.4生活质量 比较2组转出ICU干预前、转出ICU7 d干预后生活质量。采用欧洲癌症患者生活质量量表(EORTCQLQ-C30)[5]评价生活质量,该量表包括6个维度30个条目,每个维度采用百分制评分,得分越高,提示生活质量越好。

1.6统计学方法 所有研究数据均纳入SPSS 22.0软件中进行统计学分析。计数资料描述采用例(%)表示,组间比较用2检验;计量资料采用表示,组间比较采用独立样本t检验,组内比较采用配对t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.12组恢复情况比较 观察组胸管拔出时间、下床活动时间、排气时间、恢复正常进食时间、住院时间均明显短于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1 2组食管癌术后患者胸管拔出时间、下床活动时间、排气时间、恢复正常进食时间、住院时间比较

2.22组ICU重返率比较 观察组ICU重返率为2.5%,明显低于对照组的12.5%(P<0.05)。见表2。

表2 2组食管癌术后患者ICU重返情况比较 例(%)

2.32组并发症发生情况比较 转出ICU 7 d内,观察组并发症发生率为10.0%,明显低于对照组的22.5%(P<0.05)。见表3。

表3 2组食管癌术后患者转出ICU 7 d内并发症发生情况比较 例(%)

2.42组生活质量比较 干预前2组患者EORTCQLQ-C30各维度评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05);干预后2组EORTCQLQ-C30各维度评分均较治疗前明显提高(P均<0.05),且与同期对照组比较观察组更高(P均<0.05)。见表4。

表4 2组食管癌术后患者转出ICU干预前及转出ICU 7 d后EORTCQLQ-C30评分比较分)

3 讨 论

食管癌是消化系统常见恶性肿瘤,其发生与居住环境、吸烟、不良饮食方式、感染等因素密切相关[6]。早期手术是治疗食管癌的有效途径,但患者术后应激反应相对较大,不利于术后康复,延长康复时间,尤其从ICU转出到胸外科普通病房时,极易出现各种不良事件,致使患者重返ICU,增加患者痛苦,影响临床预后质量,且会增加患者经济负担[7]。有报道称,约有1/3食管癌术后患者在ICU转入普通病房期间,因护理不当而出现各种并发症,需重返ICU[8];另有研究报道,食管癌术后易引发肺不张、肺部感染等并发症,其发生率可高达10%～27%,严重者可诱发心律失常、呼吸衰竭等危症,危及患者生命安全[9]。因此,良好的ICU过渡期护理管理,对食管癌围术期和远期预后有重要影响。

传统ICU转出交接模式多以口头交接,存在交接不到位、交接后遗忘等弊端,同时,患者缺乏过渡期心理准备和跨单元沟通,并忽视ICU转出过渡期护理的延续性,导致护理质量降低[10]。ICU过渡期护理模式是近年新兴的护理管理理念,以患者为中心,规避传统交接不到位等弊端,根据有效无缝全程护理干预,使重症患者平稳渡过ICU转向普通病房时期,能保障患者护理安全性,提高患者康复质量,改善临床预后[11-12]。有研究指出,ICU过渡期护理模式在过渡期发挥良好的中介作用,对重症患者实施ICU过渡期护理,可使相关并发症率和重返ICU率明显降低[13]。

本研究对食管癌ICU转出患者实施ICU过渡性护理管理,患者在转出前,由ICU和病房护士共同对患者进行综合评估,围绕评估结果制定转出后护理管理方案,使护理内容更有针对性和个性化,实现护理管理的连续性,保障护理服务质量,降低相关并发症和ICU重返率,同时在转出前对患者进行健康宣教,可使患者及早融入到整个过渡期护理环节中,适应胸外科病房护理管理。在转运期间将转运交接信息标准化、书面化,不遗漏各管理环节,避免转运过程中信息丢失,良好的信息记录有助于指导病房护士有序开展护理服务,预防潜在并发症发生。本研究结果显示,观察组过渡期间并发症率及ICU重返率均低于对照组。提示ICU过渡性护理可预防食管癌术后相关并发症发生,减少ICU重返事件发生。

在转出后病房过渡期护理中,根据交接内容及患者现况,制定个体化护理管理,有助于缩短患者胸管拔出时间、排气时间、下床活动时间,还可促进胃肠功能进一步康复,减少肠外营养的不良反应,缩短患者住院时间。相关研究报道显示,对重症患者进行ICU过渡性护理干预后,可促使患者首次下床时间提前,缩短排气及排便时间,加速患者康复进程[14]。本研究结果显示,观察组胸管拔出时间、下床活动时间、排气时间、恢复正常进食时间、住院时间均短于对照组。提示在ICU过渡期间实施过渡性护理,可促进患者早期康复。

过渡期护理是一个连续的护理过程,转出前7 d,ICU专科护士仍持续为患者提供护理服务,与病房护士共同对患者进行术后管理,不但可帮助病房护士能尽快全面掌握患者情况,为患者提供针对性护理服务,以保障护理服务质量,还可提高患者心理适应性,满足患者多方面需求,以改善术后生活质量。有报道称,在ICU过渡期间实施过渡管理,可为患者提供稳定的护理服务,有助于促进患者身心健康,提高患者的满意度和生活质量[15]。本研究结果显示,观察组干预后EORTCQLQ-C30各维度评分均高于对照组。提示相较于常规护理,ICU过渡性护理能改善患者术后生活质量。

综上所述,ICU过渡性护理应用于食管癌患者,可加快患者康复进程,预防相关并发症发生,减少ICU重返事件发生,且有助于提高患者生活质量,然而由于本研究时间尚短,观察指标不足,尚未对患者ICU转送病房过渡期间的心理状态、护理依从性等方面进行评估,接下来在今后的研究中,仍需进一步深入探究,为临床提供更加合理的护理管理方案。

利益冲突:所有作者均声明不存在利益冲突。