释疑肝囊肿

◎文/河南·王延群

老吴在体检中查出肝叶有个3cm囊肿。老吴被这一检查结果吓住了：“我怎么会有肝囊肿？是不是我肝脏出毛病了？是不是得肝癌了？我怎么一点感觉也没有？我该怎么办？”后经医生复诊，老吴肝脏功能正常，排除了肿瘤，心里的一块石头才落了地。

什么是肝囊肿？

肝囊肿就是肝脏中的“水泡”，分为寄生虫性与非寄生虫性两种。通常的肝囊肿是非寄生虫性囊肿。囊肿一般呈球形，外壳是纤维性囊壁，其内充满清亮、无色或蛋黄色、无细胞成分的囊液。大多数肝囊肿体积很小，直径仅1～2cm。肝囊肿可单个，也可多个。

以往认为，肝囊肿是先天的，是由于胚眙时期肝内胆管或淋巴管发育异常造成的。随着先进检查技术的普及，临床发现肝内会新生囊肿。原因可能是肝内某个胆小管因炎症、结石、水肿、瘢痕甚至肿瘤等原因出现堵塞，引起分泌增多或胆汁滞留而成，也可能是肝脏管道发生退行性改变的结果。

有哪些特征？

大多数肝囊肿长期处于“静止”或“小囊肿”状态，“巨大”或“特大”肝囊肿相对少见。一般情况下，肝囊肿不长大、不破裂、不出血、不感染、不恶变，对患者无威胁，通常也不会自行消失。多数肝囊肿终身无任何症状，少数可发生囊内出血，致使囊液呈血性或伴血块，有时可继发感染。

肝囊肿的症状与囊肿的大小、数量、位置及是否对邻近器官有推移、压迫及有无并发症等有关。

1．如果出现消化不良、食欲减退、腹胀、恶心、右上腹痛等，系肝囊肿对胃肠道压迫所致。若继发感染，则出现寒战、发热。

2．肝囊肿若压迫胆总管或肝管可致黄疸，有血清胆红素、碱性磷酸酶、转氨酶的升高症状。

3．少数肝囊肿可因囊肿破裂、囊肿内出血引起腹膜炎，出现剧烈腹痛及腹膜刺激症等急腹症表现。

4．肝囊肿若合并有肾囊肿，可因肾脏损害在疾病后期产生高血压、血尿、蛋白尿及肾功能减退等系列表现。

5．部分多个肝囊肿者有较明显的肝肿大。

需要治疗吗？

肝囊肿排除疾病后是不需要治疗的。小于5cm的囊肿，仅仅需要每年复查一次，看有无增大即可。对于5cm以上的囊肿，如果生长速度不快或者无明显症状，只要肝功能正常，也可以暂时动态观察，患者毋须过度担忧。对于有症状的囊肿，如出现疼痛、阻塞性黄疸、反复囊内感染、出血、蒂扭转或怀疑囊肿恶变时，可视病情选择B超或CT引导下，经皮穿刺抽液硬化治疗或外科手术治疗。穿刺抽液硬化治疗先把针刺进水泡里，把水抽出来，再打进去药物冲洗，把水泡的壁破坏掉，不让它继续分泌液体，治疗一般半个小时结束，创伤基本和抽血差不多。外科手术治疗为肝囊肿揭顶手术，手术的关键是在吸净囊液后将大部分囊壁或所有游离的囊壁切除。现在都是腹腔镜微创操作，手术简单易行。

与肝脓肿的区别？

肝囊肿的液体是稀薄的、无菌的、无细胞成分的。肝脓肿的液体是稠厚的、有菌的、有白细胞和坏死细胞的。肝脓肿不仅可产生肝区局部疼痛，而且可引起全身炎性反应，如发热、血白细胞升高等。在影像检查上，肝脓肿也有特征性表现，容易鉴别。如果鉴别非常困难，一个最简单的确诊方法是在B超指引下的肝穿刺，根据抽出液体的性质可明确诊断。

是否会引发肝肿瘤？

囊肿与肿瘤是完全不同的两个概念。囊肿是液性占位，而肿瘤是实质性占位。一般说，在B超下，囊肿与肿瘤很易鉴别。应该警惕的是，肝囊肿与肝癌可合并存在，肝癌伴发肝囊肿并非罕见。因此，临床诊断还应保持对肝癌的警惕性。为此，发现有肝囊肿者，一是要检测血AFP，因为60%～70%的原发性肝癌患者AFP升高。二是要进行超声波检查，必要时可加做CT扫描检查，排除疾病。

如何预防？

先天性肝囊肿目前尚无有效预防措施。后天性肝囊肿多由外伤、炎症引起，甚至肿瘤也可以引起，故应积极治疗原发疾病。至今，尚未发现肝囊肿的形成与某些食物、运动、工作有关系，因此肝囊肿患者无需忌口，也不需要改变自己的生活习惯及工作环境，平时注意调节自己的情绪，不饮酒、不过量吃刺激的食物，不要太劳累，注意肝脏的养护，就可预防肝囊肿。