PDCA 循环在降低静脉用药调配中心差错中的应用

苏文池

静脉用药调配中心(pharmacy intravenous admixture services, PIVAS)是指在符合国际标准依据药物特性设计的操作环境下, 由受过培训的专业技术人员严格按照操作程序, 对包括全静脉营养液、细胞毒性药物和抗生素等药物进行科学配置, 为临床医疗提供优质产品和药学服务的机构［1］。在PIVAS 工作流程中, 摆药工作是非常重要的一个环节, 它不仅只是简单地按照药品数量和位置摆放, 还要求摆药工作人员动态检测药品的使用情况, 确保摆药品种、数量的准确性及摆放位置的合理性［2］。摆药位置的合理性、准确性直接与次日的工作息息相关。本院PIVAS 于2016 年成立,负责审核、调配30 个病区的24 h 长期及临时静脉用药医嘱。为了优化PIVAS 摆药环节, 提高服务质量和工作效率, 保障患者输液安全, 本院PIVAS 在2021 年7 月使用了PDCA 管理方法, 取得了良好效果, 有效提高了摆药准确率和效率, 保证了临床用药安全, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院开展长期医嘱及临时医嘱24 h静脉用药调配服务, 具备7 台水平层流台, 5 台生物安全柜, 分为营养及普通药液调配间、抗生素调配间、细胞毒性药物调配间。1～12 月的平均调配量为3500 袋/d。选 取 本 院PIVAS 2021 年4～6 月31500 袋采用常规管理的调配输液作为对照组, 2021 年8～10 月31500 袋采用PDCA 循环管理法的调配输液作为观察组。

1.2 方法 对照组采用常规管理, 观察组采用PDCA循环管理。PDCA 循环管理法又称全面质量管理法, 是指将质量管理依次分为4 个阶段, 即Plan(计划, P)、Do(执行, D)、Check(检查, C)和 Act(处理, A) 4 个步骤。在质量管理活动中, 要求把各项工作按照作出计划、实施计划、检查实施效果, 然后将成功的纳入标准, 不成功的留待下一循环去解决。根据PIVAS 调配工作流程, 依次将长期医嘱摆药、混合调配摆药、临时医嘱摆药等环节作为重点监控环节, 并科学的设计出PIVAS 调配差错查检表, 收集PIVAS 的摆药差错数量, 并进行记录, 根据收集数据进行统计分析, 绘制柏拉图。根据二八法则, 最终将长期医嘱摆药数量与摆药单不符、混合调配摆药错误、临时医嘱摆药错误作为本期活动的重点改善项目, 制定管理措施, 具体如下。

1.2.1 P 成立项目改进小组, 在开展活动时遵循PDCA 循环, 组员通过头脑风暴的方法寻找存在的问题, 得出造成长期医嘱摆药数量与摆药单不符的根本原因在于：①入库药品信息未按照药理作用分类维护及配置分组, 药品未严格按照药品分类存放, 需要查找位置；②各环节的摆药核对流程不规范, 方法不统一；③对单摆药, 不关注摆药质量；④药品在药架上放置的位置与摆药单上药品的打印顺序不一致, 摆药操作耗时、浪费精力。造成混合调配环节摆药错误的根本原因在于：①未严格按照药品种类分布各操作台的调配任务；②交叉摆药、调配核对信息不一致,对工作人员的注意力造成影响, 使其注意力不集中；③相似药品入仓后未进行区分放置, 而是统一放置于一起。造成临时医嘱摆药错误的根本原因：①一品多规、相似药品品种增加, 却未正确放置相关标签, 调配人员对相关药品的熟知度与掌握度不够, 对相似药品容易出现混淆, 加上工作人员工作疏忽, 惯性思维进行核对, 极易引起调配差错的发生；②新人培训不到位,许多新入职人员不熟悉现有的药品, 加上对配药流程不熟悉协助护士和调配药师之间也缺乏相互配合, 使药品误摆的情况常有发生；③前期的临时医嘱流程执行不顺畅, 致使临床催促电话多, 造成摆药慌乱, 影响摆药的秩序和速度。鉴于此, 本院PIVAS 通过头脑风暴的方法, 针对调配错误中每个原因, 制定详细的改进计划：①将药品在PIVAS 信息系统中按照药品品种重新分类维护, 二级库药品按照药品种类放置；②调整PIVAS 系统药品分类维护及药架药品位置后, 按照品种重新分配调配任务；③混合调配实行“一配一辅助调配”模式, 严格执行一人摆药, 一人调配, 各负其责；④相似药品入调配间时分开放置, 防止混淆；⑤结合临床需求及PIVAS 的实际情况, 重新修订临时医嘱执行流程及配送时间。临时医嘱分紧急、配置、非紧急不配置。半时配送紧急药品, 紧急药品在输液标签设置 “！！！”, 便于快速识别紧急用药； 整时配送1 h 内的全部临时药品(含紧急、配置、非紧急不配置)。配置医嘱为方便快捷, 在输液标签设置提醒符号,“△”应立即配置, “△△”药师则需查看病区护士规划的用药时间计算调配时间, 保证在护士规划的用药时间前1 h 送至临床。

1.2.2 D ①按照《国家基本药品目录》的药品分类, 对二级库在库药品梳理分类放置、标识明确；在PIVAS 信息系统上将所有药品按照药理作用维护相应的类别, 对全科人员进行宣讲培训, 要求新入职的护士及药物调配师必须熟悉整个药物调配操作流程, 并保证PIVAS 系统药品信息、摆药单上的药品顺序、药盒的贮存位置与实际位置相一致, 摆药时相邻的药品均在同一个药架上摆放, 提高摆药速度和准确率。②科室骨干共同讨论, 重新分配各操作台的调配任务, 打破原有的安瓿、西林瓶的分类方法, 严格按照药品分类将相同品种的药品集中在相应的操作台调配, 相似药品应分离摆放, 大大降低配置差错。③混合调配时实行一岗双责, 一人负责摆药、一人负责调配, 严格按照混合调配流程进行, 对混合调配的质量负责。根据人员资质、操作速度、工作经验、不同专业等实行新老搭配、快慢搭配等, 确保单位时间内保质保量完成调配任务。加强对核对药师的管理, 端正核对药师的工作态度, 坚决按照核对准则进行核对, 整个过程均确保药物的正确性, 从而保证用药安全。④长期医嘱摆药人员准备次日调配的药品时, 将用量大的相似药品单筐放置, 用量少的药品与液体放置在同一药筐内, 传入调配间, 混合调配前摆药人员认真核对药品名称、规格、剂量等药品信息。⑤科室骨干人员共同讨论临时医嘱的执行流程, 制定方案后优先在中心内部讨论, 形成文字资料。带领科室骨干至心血管内科、神经内科、肝胆胃肠病区、眼耳鼻喉病区进行宣讲, 征求意见, 在这部分科室试运行, 并及时收取意见、建议。直至全院运行新修订的《病区静脉用药临时医嘱执行配送流程》, 每月临床调研, 调查整改后的效果, 持续改进。

1.2.3 C 对整改效果进行持续追踪, 并收集整改前后3 个月的数据进行总结分析, 修订“静脉用药临时医嘱执行配送流程”、制定“标准化摆药流程”和“标准化配置流程”, 并纳入PIVAS 质量管理规范。

1.2.4 A 处理阶段是PDCA 循环管理法的最后一步,是循环管理工作的收关之战, 此时要对循环管理工作过程中出现的问题及时进行总结和反思, 用数据说话。反思在用药调配中出现的失误、失职现象以及出现的原因, 并制定杜绝此类现象再次出现的方法和措施, 及时落实到位, 从而保证下一阶段工作的顺利展开, 使工作质量、效率得到提高, 做到对患者负责、对同事负责。加强对PIVAS 工作人员的培训, 并制定严格的考核计划, 最大限度杜绝差错的发生, 并对下一阶段的工作提出展望, 并设置质量考评小组对上一阶段的整改情况进行持续追踪和考核, 考核结果和年底绩效挂钩。

1.3 观察指标 比较两组摆药差错发生情况, 包括临时医嘱摆药差错、长期医嘱摆药差错、混合调配操作摆药差错。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

对照组临时医嘱摆药差错出现140 袋, 长期医嘱摆药差错出现60袋, 混合调配操作摆药差错出现40袋,总摆药差错发生率为0.76%；观察组临时医嘱摆药差错出现4 袋, 长期医嘱摆药差错出现4 袋, 混合调配操作摆药差错出现1 袋, 总摆药差错发生率为0.03%。观察组总摆药差错发生率低于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组摆药差错发生情况比较［袋(%)］

3 讨论

PDCA 循环管理法是一种全面的企业质量管理方法, 它将质量管理依次分为P、D、C、A 4 个阶段。在PIVAS 的管理中, 它将药物调配工作过程每一步同样分为P、D、C、A, 严格按照P、D、C、A 处理工作,不停地对各个工作流程进行改进, 其中每个阶段互相联系, 互相促进。将PDCA 循环管理法应用在PIVAS的管理中能显著提高临床合理用药和用药质量水平,减少药品浪费, 提高工作效率, 使用药调配工作更加规范和科学, 减少了调配差错的发生［2-5］。研究发现,PIVAS 工作人员自身理论水平和实际操作能力与差错事件的发生有密切关系。因此必须加强对相关人员的培训, 定期组织培训学习［6-8］。研究结果显示, 观察组总摆药差错发生率低于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。分析其原因在于, 实行PDCA 循环管理法后,全体成员共同参与, 就PIVAS 工作中存在的问题通过头脑风暴的方式进行讨论分析, 找出存在的问题和原因, 并制定针对性措施, 如加强规范操作流程、药品管理、处方审核等, 对每个环节进行全程监测, 并进行不定期检查, 对发生的差错情况进行统计分析, 给予持续关注和改进, 并不断提高工作人员的工作责任心和专业知识的掌握度, 完善、规范配药流程, 从而降低了摆药差错发生率［9-12］。

综上所述, 将PDCA 循环管理法运用在静脉药物配置中心的管理中, 对降低摆药差错发生率有着极其明显的作用。通过P、D、C、A 阶段的循环和总结,并不断进行优化, 可以帮助调配中心的工作人员找出发生摆药差错的原因, 明确目标, 制定相应的计划, 从而达到降低摆药差错发生率的作用。