天津市某医院住院医师规范化培训满意度、培训认知与培训效果的关系

石光

(天津中医药大学第二附属医院，天津 河北区300250)

2014年国家正式建立住院医师规范化培训，现今住培制度迈入质量内涵建设阶段[1]，住培医师满意度及住培培训效果的提升成为目前住培工作的重点，研究从不同身份类别住培医师对满意度、培训认知与培训效果之间的差异及满意度、培训认知、培训效果之间的相互关系，探析满意度及培训效果提升途经。

1 调查对象与方法

1.1 调查对象

采用整群抽样方法，抽取天津市某高校附院住培医师，包括委培学员(含社会化学员)、专硕研究生两类，在培2020级、2021级、2022级、毕业2019级住培医师。于2022年1月18日发放网络调查问卷，回收问卷114份，有效问卷114份。

1.2 调查方法

调查问卷通过文献分析法自制李克特五级量表，涉及培训认知、满意度、培训效果3个一级指标与45个二级指标。经SPSSAU信度分析，信度系数值为0.945，大于0.9，说明研究数据信度质量很高；效度分析所有研究项对应的共同度值均高于0.4，选项和因子有对应关系，KMO值为0.922，大于0.8，效度很好。

1.3 研究方法

采用定量分析研究方法，使用SPSSAU在线分析软件，通过方差分析、事后多重比较分析考查住院医师满意度在参加住培身份类别之间差异；通过相关性分析、路径分析、中介作用考查培训认知、满意度、培训效果之间相互关系。

2 调查结果

2.1 调查对象基本情况

在114名调查对象中，委培学员34人(29.82%)、专硕研究生80人(70.18%)；男性35人(30.70%)，女性79人(69.30%)；2019级28人(24.56%)，2020级29人(25.44%)，2021级27人(23.68%)，2022级30人(26.32%)。

2.2 住院医师类别对培训认知、满意度、培训效果间差异

经方差分析，性别、年级在培训认知、满意度、培训效果上无统计学意义(P>0.05)，培训类型在培训认知、满意度、培训效果上有统计学意义(P<0.01)，且委培学员培训认知、满意度、培训效果优于专硕研究生(表1)。

表1 住培医师类别对培训认知、满意度、培训效果方差分析结果

2.3 培训认知、满意度及培训效果之间的相关性分析

利用相关分析研究培训认知和满意度及培训效果之间是否存在相关关系，培训认知和满意度之间的相关系数值为0.809，并且P<0.01；培训认知和培训效果之间的相关系数值为0.782，P<0.01(表2)，说明培训认知与满意度、培训效果之间有着的正相关关系。

表2 培训认知与满意度、培训效果间的相关性分析(r)

通过逐步回归分析培训认知与满意度、培训效果之间是否存在多重线性影响关系，将培训认知、满意度作为自变量，而将培训效果作为因变量进行stepwise逐步回归分析，经过模型自动识别，最终余下满意度一共1项在模型中，R2为0.838，意味着满意度可以解释培训效果的83.8%变化原因(表3)。而且模型通过F检验(F=577.479，P=0.000<0.05)，说明模型有效。满意度的回归系数值为0.976(t=24.031，P=0.000<0.01)，意味着满意度会对培训效果产生正向影响关系。

表3 培训效果逐步回归分析结果(n=114)

2.4 满意度在培训认知与培训效果之间的中介效应分析

为更好解释说明培训认知与培训效果之间作用关系，通过路径分析与中介作用分析，寻求培训效果提升路径。以培训认知为自变量，培训效果为因变量，满意度为中介变量，满意度对于培训效果的标准化路径系数显著性(Z=29.418，P=0.000<0.01)，培训认知对于满意度标准化路径系数显著(Z=14.908，P=0.000<0.01)(见表4)。说明满意度会对培训效果产生显著正向影响，培训认知会对满意度产生显著正向影响。培训认知对培训效果有直接的预测作用，直接效应值为0.193，培训认知通过满意度对培训效果产生影响，中介效应值为1.246，总效应值为1.439，中介效应占比100%，表明满意度在培训认知与培训效果之间起完全中介作用(图1)。

图1 满意度在培训认知与培训效果之间的中介效应图

表4 中介作用效应量结果汇总

3 分析讨论

3.1 确保专业硕士研究生待遇是提升培训效果的关键

在住培医师中，委培学员、专硕研究生有无补助待遇、招收门槛的差异及毕业后应届身份的同等对待，导致专硕研究生对住培总体满意度低。随着2015年住院医师规范化培训与专业研究生培养双规合一后，加之《国务院办公厅关于加快医学教育创新发展的指导意见》(国办发〔2020〕34号)提出的“两个同等对待”，如果专硕研究生对政策理解不到位，培训基地政策宣传不到位，很容易产生消极情绪，直接影响培训满意度。对此培训基地应建立保障与激励机制，确保专硕研究生基本生活保障，同时建立绩效奖励机制，通过科室岗位胜任并承担相应工作的专硕研究，由科室给予一定的绩效奖励。严格住培医师招生准入，严把入门关。对于与住培医师切身相关的制度要做正确解读与宣传。

3.2 提升专业学科的认知率是提升培训效果的必要条件

建立培训基地职能部门、培训科室、带教教师、住培医师培训管理体系。职能部门组织科室、带教教师编写科室入科须知，包括科室人员情况、组织纪律、科室教学管理规范、专科知识检查、科室特色等情况。上传至培训基地教学管理平台共享，同时在入科时进行入科教育并考核，考核合格后正式培训。职能部门还要定期对带教教师进行培训制度、政策、规范的培训与考核，与科室及教师考核挂钩。

3.3 提升住培医师科研能力

用态势分析法分析临床专业型硕士研究生存在科研能力薄弱的问题[2]。科研能力是住院医师岗位胜任力中的一项重要能力。科研能力是方法论，是用科研思维对未知的专业领域进行科学探索，不是狭隘的指发表论文数量[3]。科研能力的提升可以通过建立系统科研课程，付诸临床实践，来源于临床，高于临床[4]。同时有赖于临床实践过程中带教教师通过引导住院医师在实践中提出科学问题，培养住院医师提出临床问题的能力[5]。