经椎弓根动态固定术与髓核摘除术对腰椎间盘突出症患者预后腰椎功能恢复的影响分析

李鹏

腰椎间盘突出症是一种椎间盘退行性变疾病,患者多因劳累、创伤、妊娠等慢性积累,最终导致纤维环松弛破裂、髓核突出,患者表现为腰腿痛等症状［1-3］。当侵犯马尾神经时会导致相应神经段脊髓受压,严重者可出现二便排出障碍、长期卧床,严重影响患者生活质量［4］。腰椎间盘突出症的治疗以解除突出椎间盘等对神经的压迫、稳定椎体结构为主［5］。髓核摘除是腰椎间盘突出症的经典术式,但部分患者术后会出现椎间隙减小,进而发生椎间失稳、椎间盘突出复发等,目前常与经椎弓根动态固定术联合治疗。本研究分析经椎弓根动态固定术与髓核摘除术对腰椎间盘突出症患者预后腰椎功能恢复的影响,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018 年7 月～2020 年3 月收治的102 例腰椎间盘突出症患者,随机分为观察组(52 例)与对照组(50 例)。其中观察组男33 例,女19 例；平均年龄(48.3±6.3)岁；病变椎体：L3～4节段6 例、L4～5节段23 例、L5～S1节段23 例。对照组男30 例,女20 例；平均年龄(49.1±6.4)岁；病变椎体：L3～4节段5 例、L4～5节段26 例、L5～S1节段19 例。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准［6］：患者下肢痛＞6 个月、伴有下肢麻木、间歇性跛行等腰椎间盘突出症状,且磁共振成像(MRI)等影像学明确诊断。排除标准［7］：凝血功能障碍及多阶段腰椎病变患者。

1.2 方法 对照组给予髓核摘除术治疗,取后侧入路,硬膜外麻醉后消毒铺巾,体位选择俯卧位,取腰部正中切口,逐层切开皮肤、皮下组织及筋膜,分离椎旁肌,显露椎板,安置连接棒并撑开固定,神经根减压并进行椎间盘摘除,最后行椎间融合器植骨置入,术中观察位置固定在位后关闭切口。

观察组在对照组基础上联合经椎弓根动态固定术治疗,术中保护邻近硬脊膜与神经根周围组织,清除周围坏死骨质,探查椎间孔容积,彻底减压后测量上下椎弓根间距选择套管长度,切除突入椎管的椎间盘及髓核,操作中注意保护临近硬脊膜及神经根。再探查椎间孔的容积,确认减压彻底。测量上下椎弓根螺钉间距,按需截取套管长度。将装置绳索套入并螺帽固定,另一端穿过上位椎弓根螺钉钉头孔,将绳索收紧,固定螺帽,冲洗切口后放置引流管。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者手术前后(术前及术后3、6 个月)腿、腰VAS 评分及JOA 评分。VAS 评分：在纸上面划一条10 cm 的横线,一端为0,表示无痛；另一端为10,表示剧痛,得分越高、疼痛越剧烈。JOA 评分：包含主观症状、临床体征、日常生活活动能力、膀胱功能等内容,总分最高为29 分,最低为0 分,分数越低,功能障碍越明显。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

术前,两组患者腿、腰VAS 评分及JOA 评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。术后3、6 个月,两组患者腿、腰VAS 评分均低于术前,JOA 评分均高于术前,且观察组患者术后3 个月腿VAS 评分(2.8±1.0)分、腰VAS 评分(2.5±1.1)分以及术后6 个月腿VAS 评分(1.1±0.1)分、腰VAS 评分(1.2±0.3)分均低于对照组的(3.4±1.2)、(3.4±1.5)及(2.0±0.2)、(1.8±0.6)分,术后3 个月JOA 评分(23.4±3.6)分、术后6 个月JOA 评分(24.7±3.4)分均高于对照组的(20.4±3.1)、(22.1±3.3)分,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者手术前后腿、腰VAS 评分及JOA 评分比较(,分)

表1 两组患者手术前后腿、腰VAS 评分及JOA 评分比较(,分)

注：与术前比较,aP＜0.05 ；与对照组比较,bP＜0.05

3 讨论

腰椎间盘突出症是一种脊柱高发疾病,其患病率达4%,患者临床症状与椎间盘退变程度、腰椎外伤范围、腰椎结构异常等密切相关。腰椎间盘突出症多是由于椎体病变进而出现髓核膨出,压迫脊髓神经根或者椎管神经,进而导致相应神经节段疼痛麻木等症状。多数患者无需手术治疗,有相关报道［8］显示90%以上患者可采用保守治疗方式且效果确切,但对于绝对卧床处置,患者难以忍受,多数不能坚持,对于保守治疗6 个月无效患者可采用手术治疗。

后路椎板开窗髓核摘除术和经椎弓根动态固定术是目前治疗腰椎间盘突出症的常用术式,多数患者术后各临床症状均能得到显著改善,但临床效果各有优劣。髓核摘除术开展最早,有学者报道单纯髓核摘除术术后翻修率达5%～10%,并提出三关节修复理论,即单纯髓核摘除破坏了原有椎体结构,椎间盘和后方两个关节突小节参与椎体稳定结构构成,对于脊椎稳定起关键作用［9］。髓核摘除后,原有脊椎受力结构受损,对于邻近椎间盘压力增加,破坏邻近椎体,影响脊柱稳定性。同时髓核摘除后椎间隙变窄,原有椎间隙高度丢失,脊柱原有稳定性降低,患者术后可能会出现疼痛等症状［10］。生物力学证明经椎弓根动态固定术可明显减轻椎间盘内压力,且对于邻近椎间盘压力无显著影响［11-14］。该系统通过预弯弹性棒,配合椎弓根钉使用,刚性固定与弹性固定牢靠。术后3、6 个月,两组患者腿、腰VAS 评分均低于术前,JOA 评分均高于术前,且观察组患者术后3 个月腿VAS 评分(2.8±1.0)分、腰VAS 评分(2.5±1.1)分以及术后6 个月腿VAS 评分(1.1±0.1)分、腰VAS 评分(1.2±0.3)分均低于对照组的(3.4±1.2)、(3.4±1.5)、(2.0±0.2)、(1.8±0.6) 分,术后3 个月JOA 评分(23.4±3.6)分、术后6 个月JOA评分(24.7±3.4)分均高于对照组的(20.4±3.1)、(22.1±3.3)分,差异具有统计学意义(P＜0.05)。髓核摘除术联合经椎弓根动态固定术可有效减轻椎间神经压迫,维持病变阶段结构稳定性,对于脊柱功能等改善效果显著。

综上所述,经椎弓根动态固定术与髓核摘除术联合治疗腰椎间盘突出症可获得良好的疗效,患者对于术后腰椎功能恢复更为满意,对维持腰椎稳定性起积极作用。