新时代公立医院高质量发展策略浅析

葛传俊

摘   要：公立医院一直是我国医疗体系中的中流砥柱，为保障人民群众生命安全和身体健康作出了不可磨灭的贡献。目前的主流观点都认为公立医院在新时代需要实现高质量发展，医院高质量发展有利于全民医疗体系的构建。如何构建新的发展格局，贯彻新的发展理念，推动公立医院高质量发展，是新时代公立医院面临的共同任务。因此，通过分析公立医院高质量发展的内涵及目前存在的问题，提出具体的高质量发展策略，以期能为人民群众提供更加优质的医疗卫生服务。

关键词：公立医院；高质量发展；发展策略

中图分类号：C931       文献标志码：A      文章编号：1673-291X（2023）19-0135-03

2021年，国务院办公厅出台了《关于推动公立医院高质量发展的意见》，提出公立医院要坚持以人民的身心健康为中心目标，为人民群众提供更加优质的医疗卫生服务。《意见》的出台代表我国公立医院正式进入一个全新时期。公立医院即将面临着全新的历史使命，只有不断提升服务质量，提高服务水平，才能满足人民群众看病就医需求。

一、大型公立医院高质量发展的时代背景及内涵

（一）新时期对公立医院提出了新要求

公立医院的高质量发展是新时期中国特色社会主义发展的必然要求，是构建中国梦实现民族伟大复兴的阶段性要求，是建设健康中国的要求，时代背景赋予公立医院以更加艰巨的任务，需要公立医院不断强化自我，推动改革，才能有效带动医疗卫生行业的整体进步和提升。

1.国家政策导向的需求。党的十九大报告指出，“我国经济已由高速增长阶段转向高质量发展阶段。”这是根据国际国内环境变化，特别是我国发展条件和发展阶段变化做出的重大判断。党的二十大报告则明确把高质量发展作为全面建设社会主义现代化国家的首要任务。高质量发展是经济社会全面的高质量发展，公立医院作为我国医疗系统的主力军，必须紧紧扭住“高质量发展”这一牛鼻子，围绕《公立医院高质量发展促进行动（2021—2025年）》要求，坚持中西医并重，围绕建设高水平公立医院网络、建设临床重点专科群、建设高质量人才队伍、建设“三位一体”智慧医院四项重点任务，统筹开展医疗质量、患者体验、医院管理、临床科研四大提升行动，全面提升公立医院医疗服务水平，保障人民群众身体健康。

2.国家医改层面的要求。公立医院的高质量发展不仅仅是其自我发展的必然需求，也是基于我国当前医改的重要举措，2016年，国家卫生计生委等7部门发布《关于全面推开公立医院综合改革工作的通知》，其中对医改设定时间表，通过取消药品加成、调整医疗服务价格等手段，进一步强化公立医院公益性。2017年国务院出台的《关于建立现代医院管理制度的指导意见》（国办发〔2017〕67 号），该《意见》为我国的医疗体系建设及健康发展指引了基本方向，要求公立医院提升服务质量，实现其自身社会效益和经济效益的统一，在当前的卫生经济体制下，公立医院要充当“领头羊”的角色，为推动我国医疗体系不断发展进步打下良好的基础。2019年国务院办公厅出台《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》（国办发〔2019〕4 号）文件，对于三甲医院的基本服务内容做出明确要求，重在提升服务质量与服务效率，保证人民群众享受到高水平医疗服务，明确了三级公立医院各项考核指标，其中对医疗服务收入占比（指不含药品、耗材、检查检验）须大于35%，而百元卫生材料则要消耗小于20元。2019年国务院办公厅印发了《治理高值医用耗材改革方案》，以全面深入治理高值医用耗材，规范医疗服务行为，控制医疗费用不合理增长。重点提出取消公立医疗机构医用耗材加成，2019年年底前实现全部公立医疗机构医用耗材“零差率”销售，高值医用耗材销售价格按采购价格执行，倒逼公立医院必须调整收入结构，遏制以药养医，从财务管理视角来看，公立医院药品和材料从原来的收入转变成一项成本，加重了公立医院运营负担。因此，公立医院必须调整优化收入结构，确保正常运行。

3.人民群众日益增长的医疗服务的需求。医疗卫生体制改革虽然限制了我国公立医院規模扩大，但区域卫生资源配备不平衡，三级以上医院常常人满为患，一床难求，部分二级医院及乡镇卫生院门可罗雀。近年来，部分公立医院不断进行扩容，但仅仅是床位的增加也不能满足日益增长的医疗需求。相关民意调查显示，医院仍然是很多人认为的供需矛盾多发地带，目前的医疗服务已经不能满足我国日益增长的医疗需求，推动公立医院高质量发展迫在眉睫。高质量发展要求公立医院开展日间手术、缩短平均住院日，降低次均费用，为此公立医院需提高医疗技术水平、提高服务质量、提高服务效率，努力解决人民群众看病难、看病贵等问题，不断改善患者就医体验，增强人民群众获得感、幸福感。

（二）公立医院高质量发展的核心内涵

公立医院高质量的发展是推动健康中国的重要环节，从其自身的职能定位来看，公益性与服务性是公立医院的主要发展方向。包括几个方面内容：首先，可持续健康发展。公立医院要平衡好服务质量与服务收入之间关系，要保障医院长远发展，确保在不断提高医疗服务质量的同时，兼顾人民群众的经济承受能力。特别是医务人员要严格遵守医疗行为规范，做到合理用药、合理检查、合理治疗，收费规范。通过持续增加服务人次来提高医疗业务收入，而不是多收费，串换收费、分解项目收费来增加收入。其次，医疗服务质量持续改进。医疗质量是公立医院的永恒主题，医院要发展，质量必先行，医疗质量、效率和安全是医院管理的核心要素，也是公立医院实现高质量发展的基础和前提。再次，收入结构趋于合理。公立医院要合理调整收入结构，重点关注医疗服务收入在医疗费用中的比例，同时努力降低药品（西药）消耗、百元收入卫生材料消耗、万元能耗等运营指标。最后，医务人员经费支出逐年增长。通过合理增加医疗服务收入的同时，逐渐降低医疗服务成本，增加医疗服务结余，解决职工因物价水平上涨和消费水平提高带来的个人支出增长。

二、公立医院高质量发展的策略

（一）强化党建引领，加强文化建设

充分发挥“大党建”引领作用，创新工作理念，健全党建与业务工作有机结合机制，坚持党建引领业务工作，将党的优良传统、思政整治工作渗透到医疗业务实践中，充分发挥党组织的战斗堡垒作用和党员的先锋模范作用，带动业务工作高质量发展。要进一步加強公立医院文化建设，重视医院文化建设和医院管理的结合，充分发挥医院文化的凝聚、激励和约束作用。坚持以社会主义核心价值观为引领，切实加强医风医德建设，构建和谐的医患关系，让医院文化融入管理的每一个角落，引导职工自觉对医院的“公益性”进行重塑，让干部职工入脑入心，外化于行，内化于心，在思想上、行动上形成一种自觉，不断武装头脑，时刻指导干部职工的思想行为。培养职工树立主人翁责任感，在任何时候都要首先对患者负责，对患者有爱心、同情心、责任心、细心、耐心，把医疗工作做到严谨细致、精益求精。

（二）加强学科建设，提高医疗服务水平

从医院发展的角度来看，决定医院高质量发展关键在于医疗技术水平的提升。学科建设是医疗技术水平展示的舞台，不同学科之间有相互的依存关系。在医院的发展道路中，要坚持以学科建设为重点，带动一批学术研究的人才发展，进而提升医院整体水平。重点学科的建设是医院的核心竞争力，为了更好地实现高质量发展，医院应集中人力、财力、物力共同打造重点学科，通过重点学科来带动医疗技术服务水平的提升，助推医院的高质量发展。

（三）建立信息共享，强化数据支撑

医院信息化建设可以提升医院管理的水平，优化医院管理流程。现有医院的管理系统的精细化程度及信息化程度都在不断提升，推动两方面的共同协同发展，进而实现医疗的全新模式，包括服务模式与技术模式，将会带动医院的整体工作效果，促进医疗卫生机构的服务技能及服务能力的进一步提高。对于医院自身的信息发展而言，全新技术如云计算、物联网和大数据平台等，都将会更好地推动现有医疗信息的有效融合，而进行这些技术的应用与推广，将会推动新一代信息技术与医疗服务深度融合，大力发展远程医疗和互联网诊疗，建设智慧医院。同时医院要以信息化建设为基础，优化管理制度，强化资产管理、成本核算、全面预算管理、绩效管理、内部控制。在医疗安全、医疗质量管理领域积极探索，通过信息化手段，为医院管理者提供数据信息，及时发现安全隐患，从而采取应对措施有效控制医疗管理风险。此举对提高医疗质量、强化医疗安全具有重要意义。

（四）明确职责定位，不忘初心使命

新时期公立医院高质量发展，以人民健康为中心成为新时期医务人员的初心和使命，公立医院要进一步教育引导干部职工发扬“敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆”的职业精神。充分利用“中国医师节”“国际护士节”等宣传节点，突出崇高职业精神的价值引领，不断增强干部职工职业荣誉感、归属感和使命感。引导干部职工树立正确人生观、价值观、世界观，继续发扬“救死扶伤”“精益求精” “悬壶济世”“大医精诚”等精神，不断提高公共卫生突发事件的应急处置能力，为人民群众提供全生命周期的健康服务。

（五）强化人才队伍建设，赢得未来发展

公立医院高质量发展，人才培养是关键，人才队伍的建设是公立医院的第一要务。医院人才培养体系建设可以从两方面着手：一是采取“请进来”的办法，通过聘请国内知名专家来医院进行讲学、义诊，抓住医疗健康对口帮扶契机，对帮扶专家“给位子，压担子”培养一批医疗技术人才，与当地的高等医学院校携手联合办学，从毕业生中选择推荐品学兼优的学生到医院就业。二是加强现有人才队伍的培养。制订人才培养计划，选派优秀业务骨干到对口帮扶医院及国内知名医院进行专科培训进修，提高诊治大病、重病的能力和水平。

（六）引入绩效管理，提高工作效益

市场经济模式下，政府鼓励民营资本办医参与到医疗市场竞争中来。为了在市场中获得更好的竞争优势，对于公立医院而言，优化公立医院的运营也就成了关键。而高质量发展视角下，提供更加优质服务的同时也要控制运营成本。公立医院引入绩效考核，进而将有效的成本控制理念融入公立医院管理的各个环节之中，用最少的资源为患者提供更加优质的服务，形成更加适宜医院自身与市场经营的管理模式，进而让公立医院在医疗市场中拥有竞争力优势。重点推进薪酬制度改革，改进和优化绩效考核方式，突出工作量、医改指标控制、服务质量、行为规范、技术能力、医德医风和患者满意度，将考核结果与医务人员的岗位聘用、职称晋升、个人薪酬挂钩。并充分体现医、护、技、药、管等不同岗位差异，兼顾不同学科之间的平衡，向关键和紧缺岗位、高风险和高强度岗位、高层次人才、业务骨干、疫情防控一线、做出突出成绩的医务人员倾斜，体现知识、技术、劳务等要素的价值。不断提高职工的积极性、主动性、创造性。

（七）重视人文关怀，凝聚职工力量

培养阳光愉悦的职工心态；营造出更加和谐融洽的团队氛围；提升团队的凝聚力、创新力和执行力，有利于推动医院战略目标的实现。按照“积极主动，创新满意；用心用情，融入点滴；承诺必行”原则，加强职工人文关怀，积极主动与职工进行沟通，了解员工工作心态、工作生活中存在的困难和问题，让员工感到亲切和温暖，定期组织员工进行健康体检，在重大节假日深入临床一线对当班职工进行慰问，适当发放一定慰问金。落实节假日期间加班按国家规定补发加班工资，必要时组织员工外出开展活动，缓解职工工作压力，调动员工的工作积极性、主动性，增加职工的归属感和对医院忠诚度。

总之，公立医院高质量发展是时代要求，是建设社会主义现代化强国的要求。公立医院要积极破解发展瓶颈，厚植发展优势，贯彻新的发展理念，构建新的发展格局，充分发挥公立医院公益性质和主体作用，为人民群众提供更加优质的医疗卫生服务，为推动经济社会发展作出应有的贡献。

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[责任编辑   卫   星]