自我控制团体心理活动在血液透析患者的应用及对自我控制行为、应对方式的影响*

宋 杨 李翠红

江苏省连云港市第一人民医院肾内科 222000 E-mail:563783928@qq.com △通信作者 E-mail:ghiller@163.com

血液透析是终末期肾脏疾病肾脏替代疗法,可净化血液、纠正代谢性紊乱和酸碱平衡,延长患者生命[1]。但治疗过程中会引起感染、血栓及血管通路失功等并发症,影响治疗的同时降低生活质量。同时血液透析治疗周期长,需依赖亲属照护和帮助,且治费用昂贵,患者易出现内疚感和挫败感,担心成为家庭负担,加之疾病对身体造成的影响,易产生焦虑、抑郁,降低治疗信心,表现出强烈的疾病不确定感,不利于自我行为管理[2-3]。随着医学模式转变,在血液透析的基础上,如何发挥患者主观能动性,提高自我管理能力、改善应对方式,是提高生存质量的关键[4]。常规护理常以程序化护理为主,虽然具有一定效果,但易忽略患者心理健康和应对方式,不能满足患者需求[5]。自我控制团体心理活动可避免常规干预的不足,其以自我控制为核心护理理念,将患者作为主体,在团体情景下进行的心理咨询,通过团体内人际交互,鼓励个体在沟通中通过观察、学习、体验、理解、探索和接受自我,以形成良好的适应过程,具有团体性、自主性、活动性和互动性等特点,并致力于提高自控管理能力,对问题的认识不单单局限于问题本身,而是利用自身资源防止问题的再次发生或是改变目前的状况[6]。但关于自我控制团体心理活动在血液透析患者的应用及对不良情绪、自我控制行为、应对方式及生活质量的影响尚未明确,本研究以血液透析患者为对象进行临床对照研究。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2022年1月-2023年1月于某市第一人民医院行血液透析的215例患者。纳入标准:①均行血液透析治疗,每周2～3次;②意识清醒,能够正常交流;③知情同意。排除标准:①语言沟通障碍;②神经系统疾病;③恶性肿瘤;④重度感染性疾病;⑤合并肝衰竭。随机数字表法分为对照组(n=107)和观察组(n=108)。两组患者一般资料比较差异无显著性(P>0.05),具有可比性,见表1。经医院医学伦理委员会批准。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

对照组给予常规干预:告知患者院内环境、规章制度及主治医生,消除陌生感,讲解疾病及血液透析相关知识,提高认知度,与患者沟通交流,掌握负性情绪产生原因,提供针对性疏导,指导情绪放松方法,指导合理饮食和掌握自我护理方法和并发症预防措施等。

观察组在对照组基础上实施自我控制团体心理活动:①在患者入组时由心理咨询师对每例患者进行谈话,分析患者性格特点和人际关系,并且进行心理评估,根据性格特点、人际关系将患者分为12组,每组9人,活动地点在科室示教室,每次60 min。②建立互动联系:小组成员自我介绍,采取微笑握手、数字组合等游戏促进小组成员间初步了解,建立初步信任,营造和谐气氛,树立团体意识。③认知重建:评估患者对疾病的认知、行为现状,分析不合理认知原因,解答患者的疑惑;并通过发放健康手册、微信宣教视频、讲座等形式介绍疾病相关知识,包括疾病病因、透析治疗、可能出现并发症、日常监测护理、自护技巧及常见应对方案。④自我情感控制:以亲切的口吻与患者沟通,评估其心理状态,了解情绪产生原因,并解答疑问,引导患者通过哭诉等方法宣泄情绪,叮嘱患者可适当进行运动锻炼,参与社会生活及家庭劳动,完成轻体力劳动;在患者情绪状态较为稳定后,讲解控制情绪的重要性,教会控制自我情绪方法,包括音乐疗法、深呼吸、肌肉放松和冥想训练等。并指导家属多与患者沟通,以自身情绪感染患者;邀请干预较好的患者分享经验和心得体会,交流不良事件应对方法,提高心理防御水平。⑤自我管理控制:在护士的协助下调查患者自我管理能力,结合患者机体情况指导其学会自我安排每日膳食,制定锻炼方案,保持规律生活;对患者进行动静脉瘘自我监测、保护的培训等。⑥角色扮演活动:通过活动,鼓励患者之间互相倾诉心声,表达并宣泄不良情绪,使患者在治疗中相互鼓励、疏导,增强治疗信心。两组均持续干预3个月。

1.3 观察指标

①心理状态:采用抑郁自评量表(SDS)及焦虑自评量表(SAS)[7]评定,总分各100分,其中焦虑总分<50分者为正常;50～59者为轻度焦虑,60～69者是中度焦虑,69以上者是重度焦虑;抑郁总分<53分者为正常;53～62者为轻度抑郁,63～72者是中度抑郁,73以上者是重度抑郁。SDS、SAS的Cronbach's a系数为0.87、0.83。②自我感受负担量表(SPBS)[8]包括经济、情感及身体负担,总分50分,分值越低感受负担越轻,Cronbach's a系数为0.86。③自我管理行为量表[9]包括伙伴关系、问题解决、执行自我护理及情绪处理,总分100分,分值越高管理行为越好,Cronbach's a系数为0.79。④医学应对问卷(MCMQ)[10]包括面对、回避、屈服,20个条目,每项1～5分,面对评分越高、回避与屈服评分越低,应对方式越积极,Cronbach's a系数为0.87。⑤生活质量评价量表(SF-36)[11]为0～100分,评分越高生活质量越好,Cronbach's a系数为0.867。

1.4 统计处理

2 结 果

2.1 两组干预前后SDS、SAS评分比较

干预前,两组SDS、SAS评分差异均无统计学意义,干预后,观察组SDS、SAS评分低于对照组,见表2。

表2 两组干预前后SDS、SAS评分比较

2.2 两组干预前后SPBS评分比较

干预前,两组SPBS评分比较差异均无统计学意义,干预后观察组经济、情感和身体负担及总分均低于对照组,见表3。

表3 两组干预前后SPBS评分比较

2.3 两组干预前后自我管理行为评分比较

干预前,两组伙伴关系、执行自我护理、问题解决、情绪处理及总分比较差异均无统计学意义,干预后,观察组伙伴关系、问题解决、情绪处理及总分均高于对照组,见表4。

表4 比较两组干预前后自我管理行为评分比较

2.4 两组干预前后MCMQ评分比较

干预前,两组MCMQ评分差异均无统计学意义,干预后,观察组面对评分高于对照组,回避、屈服评分低于对照组,见表5。

表5 两组干预前后MCMQ评分比较

2.5 两组干预前后SF-36评分比较

干预前,两组SF-36中除精神健康评分外,其余各维度评分差异均无统计学意义;干预后,观察组机体功能、生理功能、活力、社会功能、情感职能、精神健康、总体健康评分均高于对照组。两组躯体疼痛评分比较差异无统计学意义,见表6。

表6 两组干预前后SF-36评分比较

3 讨 论

血液透析是一项对患者长期有创的治疗方法,在透析过程中,患者需承受躯体痛苦、饮食和活动限制等,且长期的透析会造成身体的严重不适,并增加经济负担;加上患者对疾病认识不充分,患者心理压力大,普遍存在自我感受负担重、焦虑、抑郁等问题,甚至出现绝望心理,缺乏治疗信心,不利于疾病预后,故对血液透析患者进行护理干预至关重要[12-13]。

目前医学模式已转变为生物-心理-社会一体化模式,在此契机下,控制论被提出,其是个体根据社会标准来管理自己行为、情绪和认知活动的能力。该理论强调患者、护士是该系统主体,护士应根据患者内心诉求,评估其整体情况,并给予针对性护理[14]。团体心理活动是在团体情境下进行的心理干预,注重人格的重塑和行为的重建,通过营造和谐、团结互助的团体,鼓励个体在交流中通过观察、学习、体验、探索和接受自己来调整、改善与他人关系,学习新行为方式,以形成良好的适应过程,提高干预效果。且具有团体性、自主性、活动性和互动性,团体心理活动感染力强,能有效发挥团体凝聚力,对促进疾病认知的建立、减轻心理压力有积极作用[15-16]。本研究结果显示,干预后,观察组SDS、SAS评分低于对照组,表明自我控制团体心理活动干预更能减轻患者负性情绪,这是由于常规护理通常只向患者灌输知识,患者处于被动接受教育的状态,缺乏护患间有效沟通;而自我控制团体心理活动干预教育形式内容多样,团体心理活动感染力强,团体相互间更容易理解、接纳,有利于情绪的发泄进而改善负性情绪[17]。且研究结果显示,观察组经济负担、情感负担、身体负担及总分均低于对照组,与杨柳等[18]报道相符,说明自我控制团体心理活动可降低自我感受负担,分析原因可能为自我控制团体心理活动中营造了团结互助的氛围,患者可以在了解他人经历、解决问题方式的同时获得有利信息,并利用正性体验建立正确的疾病认知,有效调节不良情绪,获得社会归属感,重新建立自信,从而减轻自我感受负担,达到精神愉悦。同时本研究分析对自我控制行为的影响发现,干预后观察组伙伴关系、执行自我护理、问题解决、情绪处理及总分均高于对照组,提示自我控制团体心理活动可改善自我管理行为,而应对方式是个体在应激期间处理应激情景、保持心理平衡的手段,患者长期被疾病折磨且需长期血液透析治疗,处于压力状态,其应对方式会影响心理健康和生活质量[19-20]。故本研究进一步对应对方式的影响结果显示,干预后观察组面对评分高于对照组,回避、屈服评分均低于对照组,提示自我控制团体心理活动可改善应对方式,通过评估患者对疾病的认知、行为现状,分析不合理认知原因,解答患者疑惑,发放健康手册、微信宣教视频、讲座等形式介绍疾病知识,以提高其认知度,在后续团体中,其认知、行为改变会被咨询师发现并给予正向反馈,从而使应对方式产生积极改变。此外,研究显示,干预后观察组SF-36评分高于对照组,说明自我控制团体心理活动可提高患者生活质量,考虑与改善不良情绪和自我管理行为有关。

综上,对血液透析患者实施自我控制团体心理活动干预,可改善其不良情绪、自我控制行为和应对方式,降低自我感受负担,提高生活质量。