焦点解决短期心理疗法(SFBT)联合心灵关怀改善轻中度偏瘫患者负性情绪、创伤后成长的效果*

刘丽敏 王 楠 张立新 邱 菊

中国医科大学附属盛京医院康复医学中心(辽宁沈阳) 110000 E-mail:liu18940254640@163.com △通信作者

脑卒中是一种由急性脑循环障碍引起的局限性或全身性脑功能障碍综合征,具有潜伏期长、发病迅速、致残率高、死亡率高等特点[1]。随着人口老龄化速度的加快,我国脑卒中发病率呈逐年上升趋势,但近年来由于人们生活方式的改变,脑卒中患者的发病年龄越来越年轻,并已成为我国导致残疾最常见和最主要的原因[2]。缺血性脑卒中约占全部脑卒中的69.6%～77.8%,缺血性脑卒中局部脑血管病变会对患者神经功能造成影响,引起偏瘫等并发症[3]。脑卒中后偏瘫所造成的创伤可严重影响患者肢体功能,致使其运动受限,生活自理能力下降,另外,患者由于受创伤应激反应的影响容易出现心理障碍,并产生焦虑、抑郁等负性情绪,乃至出现逃避、放弃等心理,不利于其预后的良好转归[4]。据统计,约有一半的脑卒中后偏瘫患者行动不便,不仅会直接降低患者生活质量,还会给其家庭和社会带来沉重的经济负担[4]。尽管临床上常规的护理干预可在一定程度上缓解脑卒中后偏瘫患者临床症状,但对患者负性情绪和创伤后成长的改善效果有限[5]。心灵关怀是一种运用人文关怀理念的护理干预方法,其通过心理疏导、关爱等方式为患者提供支持和帮助,使得患者感受到爱与温暖,从而有利于消除负性情绪,目前该方法多应用于癌症患者中[6]。焦点解决短期心理疗法(Solution-focused Brief Therapy,SFBT)属于一种积极的心理疗法,其重点在于关注解决问题,而非寻找问题发生的原因,强调在短期内通过正面导向引导患者建立自信心,充分发掘患者的潜能和优势,从而增加患者自我效能感,并提升治疗效果,目前已在临床心理干预、精神科治疗以及学校心理辅导等方面取得了显著的短期效果[7]。本研究将SFBT联合心灵关怀应用于轻中度偏瘫患者的护理中,旨在探讨其对患者负性情绪、自我感受负担、创伤后成长以及生活质量的影响。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2020年2月至2023年3月某院收治的轻中度偏瘫患者120例作为此次研究对象。纳入标准:①符合脑卒中诊断标准[8],并经头颅CT或者磁共振检查证实为脑卒中;②轻中度偏瘫;③生命体征稳定;④意识清晰;⑤病程1～3个月。排除标准:①合并严重心肝肾肺疾病者;②既往颅脑外伤史者;③恶性肿瘤者。本研究获得了医院医学伦理委员会的批准,全部患者签订了知情同意书。将120例轻中度偏瘫患者按照入组顺序进行编号,并通过计算机产生随机数字,分为常规组(n=60)和干预组(n=60),常规组给予常规护理,干预组在常规护理上给予SFBT联合心灵关怀护理。两组患者性别、年龄、病程以及偏瘫部位一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),均衡可比,见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规组 常规组给予常规护理。包括常规脑卒中后偏瘫相关知识的健康宣教、心理干预、生命体征监测、严格按照医嘱服药、指导以及协助患者进行日常生活活动能力训练和运动康复训练等。持续干预1个月。

1.2.2 干预组 干预组在常规护理上给予SFBT联合心灵关怀护理。由1名副主任医师、1名护士长、1名心理咨询师以及5名责任护士成立SFBT护理小组,小组成员均接受SFBT、心灵关怀相关知识与技能培训,考核合格后方可入组。①描述问题:由责任护士采用轻松、诙谐的语言与患者建立谈话基础,取得患者信任,并认真倾听患者的诉求,对患者心理状态进行评估,深入了解患者的真实想法以及需求,引导患者正确描述问题,找到其心理焦点关键问题并将问题一般化,帮助患者树立面对疾病的信心;②构建具体可行的目标:由责任护士采用“奇迹询问”、“应对式问句”“量尺问句”等方法以激发患者思维,引导患者探索其当前所能做的努力以及努力可能取得的成效,促使患者发现其自身优势以及解决问题的能力,帮助其树立解决问题的信心,从而构建具体可行的目标;③探查例外:待目标构建后,由责任护士引导患者发现既往解决类似问题的成功经验,并指导患者将既往成功经验应用于解决目前存在的问题之中,由于脑卒中后偏瘫患者大部分时间需要在床上度过,加之治疗周期较长,极易产生焦虑、抑郁等负性心理,可引导患者回想之前生活和工作中快乐从容的时光,使得其感受到家庭和社会的爱与支持,鼓励患者积极面对现阶段的境遇,接受当下的自己,使其明白通过宽恕有利于保持内心平和,从而减轻痛苦,并邀请恢复较好的病友分享交流经验,以缓解患者心理压力,并增强其治疗信心;④给予反馈:对患者在完成预期目标过程中所付出的努力给予反馈,例如“经过一周的康复锻炼,您觉得您的肢体平衡性改善了吗”,若患者回答改善了,则继续询问“您是怎样进行锻炼的,并怎样坚持锻炼的”,以这种方式帮助患者挖掘自身潜在的力量和资源,并给予肯定的正向反馈,同时及时对患者进行表扬,如若患者付出努力后仍未取得明显的效果,则需对构建的目标进行反思总结,并及时修改目标;⑤评价进步:充分肯定患者在每一个阶段中的进步,例如接受自身疾病状态、控制情绪、坚持康复锻炼等,以引导患者努力完成预期目标,同时总结经验,并描述新的问题,构建新的目标。每次干预时间为30～60min,1次/周,以上5个步骤可穿插应用,并无明确顺序。持续干预1个月。

1.3 观察指标

1.3.1 负性情绪 于干预前及干预后,采用焦虑自评量表(self rating anxiety scale,SAS)[9]和抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)[10]评估两组患者负性情绪,量表均包括20个条目,各条目采用1～4级评分法,SAS评分:50～59分表示轻度焦虑,60～69分表示中度焦虑,≥70分表示重度焦虑;SDS评分:53～62分表示轻度抑郁,63～72分表示中度抑郁,≥73分表示重度抑郁。

1.3.2 自我感受负担 于干预前及干预后采用自我感受负担量表(SPBS)[11]评估两组患者自我感受负担,量表包括情感负担、身体负担、经济负担3个维度共10个条目,各条目赋值1～5分,总得分10～50分,分数越高,表明患者自我感受负担越重。

1.3.3 创伤后成长 于干预前及干预后采用创伤后成长量表(Posttraumatic Growth Inventory,PTGI)评估两组患者创伤后成长,该量表由Tedeschi等[12]提出,并由我国学者耿亚琴等[13]翻译为中文版本,量表包括精神改变(2个条目)、新的可能性(5个条目)、欣赏生活(3个条目)、个人力量(4个条目)、人际关系(7个条目)5个维度共21个条目,各条目赋值1～5分,满分105分,分数越高,表明患者创伤后成长水平越高。

1.3.4 生活质量 于干预前及干预后采用生活质量评定量表(quality of life inventory-74,QOLI-74)[14]评估两组患者生活质量,量表包括生理职能、心理状态、情感功能、社会功能4个维度,分数越高,表明患者生活质量越高。

1.4 统计处理

2 结 果

2.1 干预前后两组患者负性情绪比较

干预前,两组患者SAS评分、SDS评分差异均无统计学意义。干预后,两组SAS评分、SDS评分均较干预前降低,且干预组SAS评分、SDS评分均低于常规组,见表2。

表2 两组患者干预前后负性情绪比较

2.2 干预前后两组患者自我感受负担比较

干预前,两组患者情感负担、身体负担、经济负担得分差异均无统计学意义。干预后,两组情感负担、身体负担得分较干预前降低,且干预组情感负担、身体负担得分低于常规组,见表3。

表3 两组患者干预前后自我感受负担比较

2.3 干预前后两组患者创伤后成长比较

干预前,两组患者精神改变、新的可能性、欣赏生活、个人力量、人际关系得分差异均无统计学意义。干预后,两组各项得分均较干预前升高,且干预组各项得分高于常规组,见表4。

表4 两组患者干预前后创伤后成长比较

2.4 干预前后两组患者生活质量比较

干预前,两组患者生理职能、心理状态、情感功能、社会功能得分差异均无统计学意义。干预后,两组各项得分均较干预前升高,且干预组得分高于常规组,见表5。

表5 两组患者干预前后生活质量比较

3 讨 论

到2030年,全球人口中估计有7000万脑卒中幸存者,其中75%为脑卒中偏瘫患者[15]。脑卒中后偏瘫患者由于运动受到限制,大部分时间需要在床上度过,与此同时,患者的康复过程漫长且艰难,致使其容易产生严重的心理问题,患者常常感到生活无望,从而极大程度上降低了其配合参与康复治疗的积极性,不利于预后转归[16]。因此,对脑卒中后偏瘫患者采取积极有效的心理干预措施尤为关键。本研究结果显示,干预组干预后SAS评分、SDS评分低于常规组,表明SFBT联合心灵关怀有助于改善轻中度偏瘫患者负性情绪。可能原因为,脑卒中后偏瘫作为创伤性事件在较大程度上影响了患者的身心健康,致使患者出现负性情绪,而SFBT联合心灵关怀护理着重于关注未来,该护理方法并不关注患者产生问题的根源,而是通过提取患者心理焦点关键问题并将问题一般化,引导患者积极面对问题,并在该过程中促使患者发现其自身优势以及解决问题的能力,并帮助患者树立解决问题的信心;同时,该方法通过问候、关注、倾听、关怀、关爱等方式,促使患者感受到爱与温暖,引导患者接受当下的自己,使得其能够以平和的心态面对疾病,从而有利于负性情绪的释放。曲文巧等[17]报道亦表明,聚焦解决模式能够改善溃疡性结肠炎患者的负性情绪。自我感受负担指的是患者因疾病和护理需求对他人的影响所产生的移情担忧,从而导致其产生内疚、痛苦、负担感等心理,可对患者生活质量造成负面影响[18]。本研究结果显示,干预组干预后情感负担、身体负担得分低于常规组,表明SFBT联合心灵关怀可减轻患者自我感受负担。考虑原由,SFBT联合心灵关怀通过引导患者关注问题解决的未来,帮助患者描述问题、构建具体可行的目标,促使患者发现自身资源与价值,增强患者应对伤残的信心,并充分肯定患者为解决问题所付出的努力,使得患者在接受他人照顾的同时能够肯定自身价值,从而减轻其自我感受负担。但本研究中,两组干预后经济负担并未得到明显改善,可能与患者经济负担主要受其物质生活客观因素制约有关。

创伤后成长指的是个体在面对创伤性事件时表现出的正向反应,创伤后成长水平可在一定程度上影响患者身心健康[19]。本研究结果显示,干预组干预后精神改变、新的可能性、欣赏生活、个人力量、人际关系得分高于常规组,表明SFBT联合心灵关怀有利于提升患者创伤后成长水平。具体分析,SFBT联合心灵关怀通过引导患者发现既往解决与心理焦点关键问题类似问题的成功经验,指导患者将既往成功经验应用于解决目前存在的问题之中,并引导患者接受自身伤残状态,使其明白通过宽恕有利于保持内心平和,从而减轻患者心理应激反应,同时对患者所付出的努力给予正向反馈,并充分肯定其进步之处,增强患者面对疾病的信心,最终提升创伤后成长水平。脑卒中后偏瘫患者日常生活活动能力和运动能力出现明显障碍,从而使得其生活质量大幅度下降[20]。本研究结果还显示,干预组干预后生理职能、心理状态、情感功能、社会功能得分均高于常规组,表明SFBT联合心灵关怀能够明显提高患者生活质量。SFBT联合心灵关怀能够充分调动患者主观能动性,提升其治疗依从性,从而激发患者积极参与到康复治疗中,最终提高生活质量。

综上所述,SFBT联合心灵关怀有助于改善轻中度偏瘫患者负性情绪,减轻患者自我感受负担,提升创伤后成长水平和生活质量。