家属参与产后正念情绪-行为构建对初产妇母亲角色转换、母乳喂养成功率的影响*

赵海艳 杨 敏 王献花

①河北北方学院附属第一医院产科(张家口) 075000 E-mail:yanghy19880217@163.com ②张家口市第一医院产科

分娩作为育龄期女性生命过程中的特殊时期,会对孕产妇生理及心理造成强烈的应激刺激[1]。产妇在分娩后不仅面临生理康复,还要适应心理状态变化。生理影响主要为子宫及盆腔功能在分娩后的恢复过程,心理方面表现为适应及承担母亲这一角色造成的影响[2]。相较于经产妇,初产妇的应对经验较少、缺乏完善的围产期保健知识、整体认知水平较低,分娩后常存在焦虑、躯体不适、失眠等症状,加之成长经历、家庭角色及价值观等因素影响,心理状态并不理想[3-4]。部分初产妇得不到及时干预,易出现产后抑郁症,导致产后康复效果不佳、新生儿护理不当,影响母婴安全[5]。临床研究显示,初产妇无法适应母亲角色转换是引起产后疲倦、抑郁及焦虑的重要因素,也是影响新生儿健康的危险因素[6]。常规产后护理干预注重产妇生理情况,易忽视心理需求,无法帮助产妇适应母亲角色转换,导致产妇育婴能力未能达到预期。因此,予以有效、细致的干预方案,对促进初产妇适应母亲角色转换、提高育婴能力具有重要的价值。家属是初产妇的看护者及照顾者,在初产妇妊娠期及分娩过程中发挥着重要的作用,家属的关怀及帮助对初产妇产后康复尤为重要[7]。国内报道发现,家属支持能改善初产妇自我效能,提高母乳喂养率,增强主观幸福感[8]。近年来国内医疗观念不断变化,正念干预逐渐应用于临床不同领域,且获得了显著效果。正念干预可通过观呼吸、感受身体变化及观觉知等方法强化身心感知能力,改善心理状态。有研究显示,正念干预能有效解决产妇心理问题,缓解身心压力、提高自我效能感及生活满意度[9]。家属参与正念干预是现阶段的新型护理方案,鼓励家属参与整个护理过程,帮助家属得到信息支持及心理干预,为患者提供情感支持,有利于改善患者不良情绪[10]。现阶段家属参与正念干预多应用于肿瘤疾病患者[11],鲜少应用于初产妇产后康复过程。基于此,本研究分析家属参与产后正念情绪-行为构建干预方案对初产妇心理状态、母亲角色转换情况、母乳喂养情况、主观幸福感及生活质量的影响,为初产妇产后康复提供新参考。

1 对象与方法

1.1 对象

选取某院2022年1月至2023年1月126例初产妇。对照组:初产妇年龄22～35(28.19±3.13)岁;孕次1～4(2.44±0.72)次;孕周37～41(39.44±0.88)周;受教育程度:高中及以下15例,大专及以上48例。观察组:初产妇年龄20～35(27.90±3.66)岁;孕次1～4(2.65±0.76)次;孕周37～41(39.60±0.77)周;受教育程度:高中及以下18例,大专及以上45例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

纳入标准:①均为初产妇;②年龄20～35岁;③胎位正常、单胎妊娠;④足月妊娠、阴道分娩;⑤初产妇及家属思维正常,具有基本的交流能力;⑥初产妇生命体征稳定,有母乳喂养意愿;⑦家属可全程配合研究。排除标准:①母乳喂养禁忌证者;②存在妊娠高危疾病者;③精神疾病、心智障碍者;④乳汁传染性疾病及乳房疾病者;⑤感染性疾病、自身免疫性疾病、盆腔功能障碍、脑及心等脏器损伤者;⑥造血、凝血、认知及视听功能损伤者;⑦新生儿发育异常者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理干预:主要包括产后健康教育、疼痛管理、饮食指导、心理疏导、母乳喂养指导等。

1.2.2 观察组在对照组基础上采用家属参与产后正念情绪-行为构建干预:(1)建立干预小组:组员由产科医生、产科护士及心理咨询师组成,所有成员分工合作。(2)制定干预方案:组员需查询国内外相关文献,了解家属参与正念情绪-行为构建的新进展,并结合临床经验,通过小组头脑风暴制定家属参与产后正念情绪-行为构建干预方案。(3)实施干预方案:将63例初产妇及家属分为9组,每组包括7对初产妇及家属,以小组为单位实施干预方案。具体方案:①第1阶段:护理人员向初产妇及家属细致介绍产后自身健康保健知识(包括乳房清洁、会阴部护理、心理状态调整及盆底肌功能锻炼等)、育婴知识(包括新生儿抚触、母乳喂养、新生儿日常护理等),并采用分发图文宣传手册、播放视频等方法强化初产妇及家属的认知水平;同时,心理咨询师向初产妇及家属宣讲正念干预的内容、宗旨及关键环节,讲述产后正念情绪-行为构建干预相关理论知识,包括正念呼吸、正念放松训练及正念认知行为训练等内容,确保初产妇及家属尽快了解产后正念情绪-行为构建干预。②第2阶段:心理咨询师向初产妇及家属介绍正念训练的要领,并进行示范性操作,家属在旁学习、配合初产妇进行正念训练。A.正念呼吸:初产妇闭眼、放松全身,随后进行腹式呼吸,将注意力集中于呼吸,并带动腹部起伏;B.正念放松训练:在安静及舒适氛围中,播放舒缓轻音乐,初产妇取平卧位,家属于旁边进行配合,叮嘱初产妇放松大脑,保持呼吸平缓,随音乐逐渐放松全身,集中意念于脚部,逐渐向大脑转移,体会身体各部位变化,仔细感受脑海中的想法;C.正念五官训练:初产妇从味觉、嗅觉、视觉、触觉及听觉等5个维度感知周围事物,认真感受思维及情绪变化,体会产生至消失的过程。正念训练结束后,心理咨询师组织初产妇及其家属进行分享交流,讨论彼此的感受和体验,确保家属能引导初产妇进行正念训练,同时初产妇在正念训练中体验自我接纳,接受他人和周围环境,维持健康心理状态。③第3阶段:护理人员向初产妇及家属介绍产后行为规范,指导初产妇进行早期母婴接触、新生儿照顾,通过观看视频及示范操作指导家属协助初产妇规范母乳喂养操作,帮助初产妇掌握抱婴姿势、催乳技巧、喂奶方法等,提高喂养信心;护理人员建议家属加强与初产妇的交流,使其感受到家庭的关怀,并叮嘱家属与初产妇共同观看儿童歌舞及亲子类节目,增强亲人及母婴间的感情,帮助初产妇适应母亲角色转换。④小组成员帮助初产妇及家属回顾产后正念情绪-行为构建干预内容,了解初产妇及家属掌握情况,叮嘱初产妇按照正念训练方式观察自身想法及情绪变化,体会其发生、发展及消失过程,确保放弃错误行为,形成规范的健康行为。

1.3 观察指标

1.3.1 心理状态 在干预前后,选择焦虑自评量表(SAS)[12]、抑郁自评量表(SDS)[12]评估初产妇的心理状态,SAS及SDS均由20个条目组成,每个条目1～4分,分值越高,焦虑及抑郁程度越高,其中SAS评分≥50分即为焦虑,SDS评分≥53分即为抑郁。

1.3.2 母亲角色转换情况 在干预后采用母亲角色适应调查表[13]评估初产妇的母亲角色转换情况,该表包括产妇母亲角色幸福感、产妇生活状态及新生儿喂养知识等内容,包括16个条目,每个条目1～5分,总分80分,其中分值≤48分为角色转换差,48～63分为角色转换中等,>63分为角色转换良好,量表Cronbach’s α系数=0.826。

1.3.3 母乳喂养情况 采用母乳喂养质量及成功率评估初产妇的母乳喂养情况,其中母乳喂养质量采用母乳喂养质量评定量表[14]进行评估,该表包括母乳喂养准备(3个条目)、过程(5个条目)及结果(2个条目)等3个维度共10个条目,每个条目0～2分,分值越高,母乳喂养质量越高,量表Cronbach’s α系数=0.902;母乳喂养成功判断标准:初产妇分娩后3个月均采用纯母乳喂养。

1.3.4 主观幸福感 在干预前后选择总体幸福感量表(GWB)[15]评估初产妇的主观幸福感,该表包括松弛与紧张(2个条目)、精力(4个条目)、忧郁与愉悦的心情(3个条目)、对健康的担心(3个条目)、对生活的满足和兴趣(3个条目)、对情感与行为的控制(3个条目)等6个维度共18个条目,总分120分,分值越高,主观幸福感越高,量表Cronbach’s α系数=0.912。

1.3.5 生活质量 在干预前后选择生活质量综合评定量表(GQOL-74)[16]评估初产妇的生活质量,该表包括社会功能、躯体功能、物质生活及心理功能等4个维度,每个维度总分100分,分值越高,生活质量越高,量表Cronbach’s α系数=0.880。

1.4 统计处理

2 结 果

2.1 两组干预前后心理状态比较

干预后,两组SAS评分、SDS评分均低于干预前,且观察组低于对照组,见表1。

表1 两组干预前后心理状态比较

2.2 两组母亲角色转换情况比较

观察组母亲角色转换情况优于对照组,见表2。

表2 两组母亲角色转换情况比较[n(%)]

2.3 两组母乳喂养情况比较

干预后,两组母乳喂养准备、过程及结果等维度评分均高于干预前,且观察组高于对照组,见表3;观察组母乳喂养成功率为71.43%(45/63),高于对照组的46.03%(29/63)差异有统计意义(χ2=8.383,P=0.004)。

表3 两组母乳喂养情况比较

2.4 两组干预前后主观幸福感比较

干预后,两组松弛与紧张、精力、忧郁与愉悦的心情、对健康的担心、对生活的满足和兴趣及对情感与行为的控制等维度评分均高于干预前,且观察组高于对照组,见表4。

表4 两组干预前后主观幸福感比较

2.5 两组干预前后生活质量比较

干预后,两组社会功能、躯体功能、物质生活及心理功能等维度评分均高于干预前,且观察组高于对照组,见表5。

表5 两组干预前后生活质量比较

3 讨 论

产妇在分娩过程中经历的生理、心理及社会压力,会导致分娩后情绪发生明显变化[17]。初产妇由于首次分娩,缺乏产褥期相关知识,且无法适应机体生理变化和角色转变,易出现负性情绪,影响母乳分泌及产后康复[18]。近年来围产医学不断发展,促进初产妇产后快速康复逐渐成为临床研究的热点。常规产后护理通常从生物学角度实施干预措施,对初产妇心理状态缺乏足够的关注,整体效果欠佳,不利于产后康复。临床研究发现,优质、科学的护理干预能改善初产妇心理状态,促进适应角色转换,提高母乳喂养率[19]。

有报道发现,初产妇由于缺乏分娩体验,更易出现心理应激反应,发生情绪冲击,增加抑郁及焦虑的风险[20]。既往报道显示,家庭支持、正念减压等干预均有利于改善初产妇心理状态,消除抑郁及焦虑等负性情绪造成的不良影响,促进产后恢复[21]。本研究中观察组干预后SAS评分、SDS评分均低于对照组,与上述研究结果相符,表明家属参与产后正念情绪-行为构建能改善初产妇心理状态。究其原因:家属参与产后正念情绪-行为构建干预通过帮助初产妇明确自身情绪变化的原因及特点,并通过正念呼吸、正念放松训练及正念五官训练等正念减压训练,引起初产妇放松全身,鼓励其正视负性情绪并接纳,同时引导初产妇建立积极的自身情绪。家属参与产后正念情绪-行为构建干预要求家属全程配合初产妇,有利于初产妇感受家庭支持,增强初产妇及家属的感情,从而提高积极应对的信念,最终纠正负性情绪所致的心理状态紊乱。有研究发现,分娩引起的强烈情绪冲击会加剧初产妇心理能量损耗,引起情绪剧烈波动及注意力降低,导致其无法有效面对新生儿的到来,不能适应母亲角色转换[22]。临床报道认为,家属支持联合心理干预能提高产妇自我效能,加快其适应母亲角色转换[23]。本研究结果显示,观察组母亲角色转换情况优于对照组,提示家属参与产后正念情绪-行为构建能促进初产妇母亲角色转换,与上述研究结果基本一致。这可能是因为:家属参与产后正念情绪-行为构建干预能调节初产妇的心理状态,使其建立心理防御机制,以积极的心态迎接新生儿,从而适应母亲角色转换。家属参与产后正念情绪-行为构建干预邀请家属为初产妇提供家庭支持,有利于减轻初产妇心理及生理负担,使其有信心适应母亲角色;且在干预过程中鼓励初产妇及家属共同观看相关亲子节目,也有利于加快角色转换。

有报道发现,家属的鼓励及陪伴可改善产妇心理状态,使其以积极的态度学习母乳喂养知识,且家属对母乳喂养的支持态度也有利于提高产妇喂养效能[24]。国内研究显示,正念减压有利于能促进产妇乳汁分泌,提高母乳喂养率[25]。本研究发现,观察组干预后母乳喂养准备、过程及结果等维度评分及母乳喂养成功率均高于对照组,符合上述研究结果,说明家属参与产后正念情绪-行为构建能提高初产妇母乳喂养质量及成功率。这可能是因为:负性情绪会影响大脑皮质功能,抑制催乳素释放,导致乳汁生成及排出量减少,而家属参与产后正念情绪-行为构建干预能减少情绪,促进乳汁分娩,提高母乳喂养质量及成功率。此外,家属参与产后正念情绪-行为构建干预能为初产妇提供家庭情感支持,而行动支持、情感鼓励等均会影响初产妇哺乳行为,在得到充足的家属关怀后,初产妇泌乳质量显著改善。本研究还发现,观察组干预后GWB各维度评分及GQOL-74各维度评分均高于对照组,提示家属参与产后正念情绪-行为构建能提高主观幸福感及生活质量。这可能是因为:家属参与产后正念情绪-行为构建干预可以给予初产妇情感及行为支持,使初产妇感受来自家庭的关爱,得到更多幸福感及满足感,从而提高生活质量。

综上所述,家属参与产后正念情绪-行为构建能改善初产妇心理状态,促进母亲角色转换,提高母乳喂养质量及成功率,提高主观幸福感及生活质量。