腹腔镜手术联合奥美拉唑三联治疗胃十二指肠溃疡穿孔的疗效分析

禚志明，陈钢，刘斌

龙口市人民医院外一科，山东烟台 265700

胃十二指肠溃疡是临床消化内科较为常见的疾病类型，胃溃疡病灶集中在胃窦及胃小弯部位，十二指肠溃疡主要集中在十二指肠球部，属于消化性溃疡，其特点是具有周期性及节律性[1]。胃十二指肠溃疡主要临床表现为上腹疼痛、嗳气、反酸、胃胀等症状，该疾病主要是由幽门螺杆菌（helicobacter pylori, Hp）感染所致，其他诱因包括饮食不规律、暴饮暴食、服药不规范、酗酒、压力过大等[2]。胃十二指肠溃疡一旦确诊应尽早接受针对性治疗，否则在溃疡面会形成穿孔导致胃肠内容物进入腹腔造成弥漫性炎症及感染，患者会表现出全腹部剧烈性疼痛，甚至休克，严重危及患者生命安全[3-4]。针对胃十二指肠溃疡穿孔临床通常采取腹腔镜修补手术治疗，因其创伤小、恢复快且安全性较高，在临床应用比较广泛，配合对症干预可快速改善患者临床症状，提高其生活质量[5-6]。但仅凭手术治疗无法彻底清除Hp，溃疡面自行修复较慢，需联合药物干预提升治疗效果。为此，方便选取2019年1月—2023年3月龙口市人民医院收治的56例胃十二指肠溃疡穿孔患者为研究对象，探讨腹腔镜手术与奥美拉唑三联联合应用的作用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取本院收治的56例胃十二指肠溃疡穿孔患者为研究对象，采用随机数表法分成两组，每组28例。参照组中年龄29～70岁，平均（48.75±4.62）岁；男16例，女12例；穿孔直径3～9 mm，平均（5.72±1.17）mm。研究组中年龄30～71岁，平均（48.93±4.71）岁；男15例，女13例；穿孔直径3～10 mm，平均（5.85±1.29）mm。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①经临床检查确诊为胃十二指肠溃疡且已形成肠穿孔；②Hp检测呈阳性；③患者资料真实且完整；④与患者及其家属完成沟通事宜，在知情状况下签署同意书。

排除标准：①精神状态异常，完全不按医嘱用药者；②合并恶性肿瘤者；③不符合手术指征者；④对本文研究药物存在过敏反应者；⑤中途因个人原因退出研究者。

1.3 方法

参照组实施腹腔镜手术治疗，取平卧位，给予患者全身麻醉并在脐周做长1.0 cm的弧形切口，置入Trocar进行，建立CO2气腹，保持腹压在10～12 mmHg，根据X线片找到胃十二指肠溃疡穿孔部位，分别在右腋前2 cm及左锁骨中线肋缘下2 cm进行穿刺建立操作通道，先彻底清洗渗出物与漏出物，用3.0可吸收缝合线采取8字缝合将穿孔完全缝合，检查无误后再次冲洗腹腔并将引流管置入，观察每日引流液少于50 mL时可将引流管拔除，其间根据患者视情况给予胃肠减压、营养支持及抗感染治疗。

研究组实施腹腔镜手术联合奥美拉唑三联治疗，腹腔镜手术方法与参照组保持一致，指导患者口服20 mg奥美拉唑肠溶胶囊（规格：20 mg；国药准字H20103411），2次/d；指导患者口服0.25 g克拉霉素胶囊（规格：0.25 g；国药准字H20065091），2次/d；指导患者口服0.5 g阿莫西林胶囊（规格：0.5 g；国药准字H20044049），2次/d。连续用药7 d，其间密切观察患者病情及状态。两组患者均随访2个月。

1.4 观察指标

统计各组患者临床疗效，具体标准如下：临床症状基本消失，经X线检测溃疡面及穿孔基本愈合，胃肠功能基本恢复，随访2个月未见复发现象为显效；临床症状有所改善，经X线检测溃疡面大幅缩减，穿孔基本愈合，胃肠功能有明显改善，在2个月内有复发现象为有效；临床症状、胃肠功能及溃疡穿孔等未见明显变化或加重为无效。总有效率=显效率+有效率。

检测各组患者炎症水平，主要检测炎症因子包括肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-alpha,TNF-α）、白细胞介素-6（interleukin-6, IL-6）、C反应蛋白（C-reactive protein, CRP）、白细胞计数（white blood cell count, WBC）。

检测各组患者前列腺素E2（prostaglandin E2,PGE2）及氨基己糖水平。

观察并记录各组患者开始进食时间、置管时间、Hp转阴时间及住院时间。

观察各组患者治疗期间发生的不良反应，如皮疹、恶心、头晕、腹胀，并计算发生率。

1.5 统计方法

经SPSS 24.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数（n）和率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

研究组患者临床治疗总有效率明显优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效对比

2.2 两组患者炎症水平比较

治疗前，两组TNF-α、IL-6、CRP及WB比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组TNF-α、IL-6、CRP及WBC均低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者炎症水平对比(±s)

表2 两组患者炎症水平对比(±s)

组别研究组（n=28）参照组（n=28）t/P治疗前组间比较值t/P治疗后组间比较值时间治疗前治疗后治疗前治疗后TNF-α（ng/L）67.41±8.35 42.63±5.17 67.58±8.42 49.27±6.38 0.075/0.939 4.278/＜0.001 IL-6（ng/L）12.94±2.86 7.48±1.25 13.15±2.93 9.68±1.87 0.271/0.787 5.175/＜0.001 CRP（mg/L）29.33±4.15 14.74±1.69 29.62±4.28 20.39±2.63 0.257/0.797 9.563/＜0.001 WBC（×109/L）14.72±2.95 7.62±1.28 14.94±3.07 9.35±1.76 0.273/0.785 4.206/＜0.001

2.3 两组患者前列腺素E2及氨基己糖水平比较

治疗前，两组PGE2及氨基己糖水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组PGE2及氨基己糖均高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者前列腺素E2及氨基己糖水平对比(±s)

表3 两组患者前列腺素E2及氨基己糖水平对比(±s)

组别研究组（n=28）参照组（n=28）t/P治疗前组间比较值t/P治疗后组间比较值时间治疗前治疗后治疗前治疗后PGE2（pg/mL）4.21±0.56 6.77±0.92 4.35±0.61 5.54±0.79 0.894/0.375 5.367/＜0.001氨基己糖（mg/g）22.46±2.59 34.91±5.23 22.67±2.72 28.62±4.06 0.295/0.768 5.027/＜0.001

2.4 两组患者康复指标比较

研究组开始进食时间、置管时间、Hp转阴时间及住院时间均短于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 研究组与参照组康复指标对比(±s)

表4 研究组与参照组康复指标对比(±s)

组别研究组（n=28）参照组（n=28）t值P值开始进食时间（h）26.44±3.78 32.89±4.62 5.717＜0.001置管时间（d）3.14±0.78 4.65±1.03 6.184＜0.001 Hp转阴时间（d）10.85±2.49 15.83±3.75 5.854＜0.001住院时间（d）7.82±1.26 10.25±1.94 5.558＜0.001

2.5 两组患者不良反应发生情况比较

两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表5。

表5 两组患者不良反应发生情况对比

3 讨论

胃十二指肠溃疡在消化系统疾病中具有较高的发病率，其中胃溃疡约占25%，十二指肠溃疡约占70%，其余为复合性溃疡[7]。本病主要以中老年人群为主，由于初期症状不明显往往被患者忽略，随着病情进展溃疡面会出现穿孔导致胃肠内容物外泄至腹腔造成严重感染，患者会表现出腹部剧烈疼痛，需尽快接受手术治疗修补穿孔病灶，避免病情持续进展[8]。随着腹腔镜技术不断成熟，广泛在消化内科手术中应用，在腹腔镜清晰的视野下能快速将溃疡穿孔缝合，其造成的创伤相对较小，对预后恢复有促进作用[9]。诱发胃十二指肠溃疡穿孔的主要原因是Hp感染，腹腔镜手术虽然能修补溃疡穿孔预防病情进展，但Hp未彻底清除还会有复发的可能，因此，应积极采取药物干预根除Hp，避免病情复发[10]。奥美拉唑三联疗法是治疗胃十二指肠溃疡的首选方法，将奥美拉唑、克拉霉素及阿莫西林联合应用能发挥良好的协同作用促进溃疡面修复，避免病情进展引发穿孔[11]。奥美拉唑作为质子泵抑制剂能选择性与氢离子-钾离子-腺苷三磷酸酶结合导致其失去活性，可抑制胃酸分泌，改善胃内酸性环境，可促进溃疡愈合[12]。克拉霉素作为大环内酯类抗生素，具有广泛的抗菌作用，能针对Hp进行灭杀[13]。阿莫西林属于青霉素类抗生素，不仅能阻断Hp细胞壁合成，抑制Hp繁殖，还能保护胃黏膜，促进胃肠道功能恢复[14]。奥美拉唑三联能协同作用延长药物半衰期，发挥较强的抗菌及抗炎作用，对胃黏膜形成保护作用，可加快溃疡面愈合，促使患者胃肠功能尽早恢复，方可正常进食，提高生活质量。

本文研究数据显示，研究组患者临床治疗总有效率为96.43%明显优于参照组的71.43%，TNF-α、IL-6、CRP及WBC均低于参照组，PGE2及氨基己糖均高于参照组，开始进食时间、置管时间、Hp转阴时间及住院时间均短于参照组（P＜0.05）。以上数据充分表明奥美拉唑三联疗法可提高腹腔镜手术治疗效果，能有效减轻胃肠道炎症反应，有利于根除Hp，缩短置管及治疗周期，且在安全方面有所保障。此外，奥美拉唑三联疗法能提高PGE2及氨基己糖水平，PGE2主要分布在人体组织及体液中，作为人体重要的细胞保护因子，当胃酸得到抑制后可会黏膜组织细胞产生保护作用，而氨基己糖是组成胃肠黏膜细胞间质的元素之一，其水平升高可促进胃肠黏膜细胞生成，加快溃疡面修复，促进病情改善。这与赵友军[15]的研究中观察组临床治疗总有效率为97.87%高于对照组的85.11%（P＜0.05）的结果一致，基本一致。

综上所述，胃十二指肠溃疡穿孔患者采用腹腔镜手术联合奥美拉唑三联治疗取得显著的临床疗效，能有减轻其炎症反应，增强机体免疫功能，改善胃黏膜屏障功能，可缩短其进食及康复周期，且具有一定安全性。