手术室护理配合对腹腔镜下行前列腺癌根治性切除术患者心理弹性及不良事件的影响

张学娟，周林，赵明珠，何佩佩

东台市人民医院手术室，江苏东台 224200

前列腺癌在男性泌尿系统恶性肿瘤中最为常见，受年龄、家族遗传、饮食习惯等因素影响，多见于年龄＞65岁的男性，生活方式不健康、缺乏运动和肥胖均可增加发病风险[1-2]。患者发病早期，多无明显症状，肿瘤进一步生长，可有尿频、尿急与排尿困难等下尿路梗阻症状，严重时可导致尿潴留或尿失禁，晚期可转移至其他部位，导致相关症状，同时伴随食欲不振、体质量下降、恶心、呕吐等全身性症状，甚至危及患者生命安全[3]。根治性手术是治疗疾病的常用方式，可有效治疗局限性前列腺癌，适用于早期患者，于腹腔镜下进行手术治疗，可减少手术创伤，预防不良事件，利于术后恢复[4-5]。为保证手术效果，既要有麻醉医师和主治医师规范操作，也要重视围术期特别是手术室护理工作的开展，以提高手术安全性与可行性。手术室护理体现在患者进入手术室到离开手术室的整个过程中，需从生理、心理等方面落实各项护理服务，确保患者以最佳状态应对手术肿瘤，保障手术质量[6-7]。为此，本研究方便选取2020年7月—2023年6月东台市人民医院收治的88例前列腺癌患者为研究对象，进行回顾性分析，观察给予手术室护理的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取本院收治的88例前列腺癌患者为研究对象，进行回顾性分析，根据护理方式不同分成对照组和观察组。对照组44例，年龄48～80岁，平均（65.21±3.12）岁；病程6～20个月，平均（11.32±2.16）个月；受教育年限5～12年，平均（9.06±0.54）年。观察组44例，年龄45～85岁，平均（64.80±3.24）岁；病程8～18个月，平均（11.18±2.36）个月；受教育年限6～10年，平均（8.78±0.44）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①疾病确诊患者；②年龄40～85岁；③可耐受腹腔镜前列腺癌根治术；④状态良好，可配合完成研究。

排除标准：①心、脑、肝、肾功能异常者；②有其他恶性肿瘤者；③凝血功能障碍者；④其他研究参与者。

1.3 方法

对照组用常规护理，完善术前准备，向患者说明疾病与手术相关知识，存在明显不良情绪者，予以心理支持和情绪疏导，术中及时监测患者生命体征并予以心电监护，协助处理异常情况，术后告知治疗结果，加强饮食与用药指导，制订术后训练方案。

观察组联合手术室护理，具体措施为：①术前护理。术前1 d，巡回护士向患者讲解前列腺癌腹腔镜手术的优势、主要流程和配合方式，分享其他患者接受该手术后正常生活的案例；引导患者根据认知需求提出与疾病和手术有关的问题，及时用通俗易懂的语言为患者解疑答惑，加深患者印象；器械护士提前准备相关的手术器械、急救设备和药品，确认器械和设备的性能处于完好状态，并保证药品的质量。②术中护理。手术室护士调整手术室温湿度，温度以22～24℃为佳，湿度控制在40%～60%之间；患者进入手术间，主动询问患者感受，轻握患者双手，用积极正面的支持性语言安慰、鼓励患者，以缓解患者的心理压力，令患者以平静的状态应对手术治疗；协助麻醉医师完成气管插管全身麻醉，麻醉成功后，协助医生给患者摆放人字位；术中注意监测患者生命体征变化情况，同时予以心电监护，监测血压、心率、呼吸频率和体温等指标，做好非手术区保温工作，使用加温毯；器械护士根据手术步骤，将器械放至合理的位置，及时准确递送，确保术者规范完成分离、切割、止血等操作；实时关注手术进程，对于出现的突发问题，应及时协助处理；巡回护士应注意观察患者生命体征变化，及时输液、输血，同时注意对输注液体行加温处理，以37℃为佳；手术开始前、关闭体腔前后，巡回护士和器械护士共同清点手术器械、敷料和缝针数量，确保无遗漏。③术后护理。手术完成后，注意监测生命体征，重点关注血压波动情况，注意有无出血倾向；合并高血压或糖尿病者，注意监测血压或血糖变化；观察切口处有无渗血渗液情况，妥善固定引流管，观察组引流液量、颜色和性状，详细记录各项参数；患者未清醒时，取平卧位，头向一侧偏去，以免分泌物或呕吐物反流进入呼吸道，清醒且血压平稳者，可调整为半卧位，以降低腹壁张力，缓解切口疼痛，预防吸入性肺炎。④不良事件预防。观察患者有无烦躁、疲乏、肌肉震颤情况，术后12 h内予以持续低流量吸氧，以促进二氧化碳外排，预防高碳酸血症；术后二氧化碳潴留可导致皮下气肿，需告知患者气肿术后2～3 d即自行消失，无需担忧；术后遵照医嘱予以抗炎药物，如头孢或青霉素类药物，监测到体温上升时，应警惕切口感染，注意消毒，避免切口碰水。

1.4 观察指标

1.4.1 心理弹性 参照心理弹性量表（Connordavidson Resilience Scale, CD-RISC）[8]判定，条目数和分值分别为25个和100分，由乐观（4个，16分）、坚韧（13个，52分）和自强（8个，32分）组成，分数越高提示心理弹性越强，离开手术室前进行判定。

1.4.2 应对方式 指标判定依据为简易应对方式问卷（Simplified Coping Style Questionnaire, SCSQ）[9]，条目数为20个，所有条目均按照1～4分4级评分法计分，积极应对对应条目1～12，共48分，消极应对对应条目13～20，共32分，评分更高，提示患者更倾向该方式应对，离开手术室前进行判定。

1.4.3 不良事件发生率 包括出血、感染、高碳酸血肿和皮下气肿。

1.4.4 生存质量 根据前列腺癌患者生存质量测定量表（Functional Assessment of Cancer Terapy-Prostate, FACT-P)[10]判定，分39个条目，其中身体状况7个，社交/家庭状况7个，情感状况6个，功能状况7个，其他担忧12个，各条目均按照1～5分5级评分法计分，分数越高提示生存质量越好，离开手术室前进行判定。

1.5 统计方法

数据处理采用SPSS 25.0统计学软件，计数资料以例数（n）和率（%）表示，行χ2检验，计量资料呈正态分布，以（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心理弹性比较

观察组乐观、坚韧和自强评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者心理弹性比较[（±s），分]

表1 两组患者心理弹性比较[（±s），分]

组别对照组（n=44）观察组（n=44）t值P值乐观10.56±1.78 13.12±1.44 7.417＜0.001坚韧42.96±2.18 48.32±1.72 12.804＜0.001自强25.78±1.54 29.36±1.42 11.336＜0.001

2.2 两组患者应对方式比较

观察组积极应对评分高于对照组，消极应对评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者应对方式对比[(±s)，分]

表2 两组患者应对方式对比[(±s)，分]

组别对照组（n=44）观察组（n=44）t值P值积极应对35.48±2.12 41.50±2.18 13.132＜0.001消极应对10.12±1.32 7.18±1.24 10.768＜0.001

2.3 两组患者不良事件发生率比较

观察组不良事件总发生率（4.55%）低于对照组（22.73%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者不良事件发生率比较

2.4 两组患者生存质量比较

观察组生存质量各维度评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者生存质量比较[(±s)，分]

表4 两组患者生存质量比较[(±s)，分]

组别对照组（n=44）观察组（n=44）t值P值身体状况22.20±1.96 27.24±1.78 12.627＜0.001社交/家庭状况21.72±1.96 26.56±1.64 12.562＜0.001情感状况18.12±2.16 22.78±2.24 9.934＜0.001功能状况21.18±1.56 25.80±1.72 13.198＜0.001其他担忧48.68±3.16 54.12±2.32 7.873＜0.001

3 讨论

前列腺癌多见于中老年男性，其发生率和病死率随年龄增长而上升，严重影响患者正常工作与生活[11]。根治术在局限性前列腺癌中广泛应用，特别是腹腔镜技术的发展与完善，使得该术式因其安全性高、创伤小和恢复快等优势而为临床医生与患者所青睐，逐渐成为前列腺癌患者的首选术式[12-13]。但腹腔镜手术技术要求高，加上患者以中老年为主，身体机能退化明显，加上手术和麻醉的影响，可增加患者心理压力，影响手术实施，也可导致不良事件[14]。因此在规范手术操作的同时，也要落实围术期，特别是手术室护理工作，为手术可行性与安全性提供保障，

手术室护理需要护理人员将患者作为工作重心，将“以人为本”的服务理念落实到护理工作的各个环节中，既要满足患者基本需求，也要减少风险因素影响，保障患者手术安全，促使患者主动配合手术治疗，进而顺利完成手术治疗[15]。具体而言，就是要重视术前访视，关注患者生理和心理状态，及时处理解决已经出现的异常情况，做好潜在风险的预防工作，确保患者以最佳身心状态，主动与医护人员配合，顺利完成手术治疗[16]。

前列腺癌本身和腹腔镜根治术均属于应激性创伤，可促进患者成长。心理弹性是个体面对外界变化个体为应对外界变化而出现的心理和行为变化，并非一成不变的，而是处于不断变化的过程中，维持患者心理健康[17]。对前列腺癌患者来讲，心理弹性处于高水平时，可促进患者面对突发性创伤事件积极应对，迅速适应疾病和手术变化，维持良好心态。本研究对比显示，观察组心理弹性各维度评分更高（P＜0.05），分析其原因是手术室护理关注疾病认知和心理状态，告知患者手术优势，主动询问患者感受，根据患者存在的心理问题进行干预，帮助患者更为全面得了解自身疾病，积极应对疾病和手术带来的变化，进一步提高心理弹性。

与对照组比较，观察组积极应对评分更高，消极应对评分更低（P＜0.05），表明手术室护理可坚定患者内心信念，积极应对自身疾病与手术治疗。主要是因为：手术前1 d，护理人员主动告知与疾病和手术有关的知识，也针对患者提出的问题主动解疑答惑，可帮助患者从不同方面了解自身疾病特点和手术优势，减少认知不足带来的负面影响；此外，护理人员主动用支持性语言与患者交流，分享手术成功患者的病例，可进一步坚定患者的内心信念，使其积极应对。

观察组并发症发生率为4.55%，低于对照组的22.73%（P＜0.05），生存质量评分与对照组比较更高（P＜0.05），分析上述结果产生原因：护理人员重视术前准备工作，手术过程中明确分工，各司其职，同时与麻醉医师和术者保持默契熟练的配合，可为手术成功提供保障；术后注意监测生命体征变化，对可能出现的不良事件采取针对性预防与处理措施，防范作用明显。白雪洁[18]在患者围术期实施综合性护理方式，并发症发生率为4.44%，明显低于对照组的24.44%（P＜0.05），与本研究观点一致。此外，腹腔镜手术与手术室护理联合应用，可充分发挥手术治疗作用，对疾病所致症状缓解作用明显，利于患者身体机能的恢复，可提高生存质量。

综上所述，手术室护理可提高腹腔镜前列腺癌根治术患者心理弹性，可促使患者积极应对，既可预防不良事件，也可提高生存质量，有应用价值。