阶段性教育模式对老年高血压患者行耳鼻喉手术的临床干预效果

李铃，林俞，蔡慧君

福建省立医院，福建福州 350001

合并原发性高血压患者行耳鼻咽喉手术，因血压水平波动可增加术中出血量和相关手术风险，也增加患者对于手术的恐惧。部分高血压患者可明显检测到术前存在血压水平的剧烈升高，部分患者甚至因为血压水平过度升高而暂停手术。护理干预的实施得当与否与患者围术期遵医行为及治疗预后均关系密切，常规护理模式中多在入院早期完成健康宣教过程，但由于老年患者认知水平相对较低、入院早期对陌生环境存在紧张情绪等原因，至术前24 h及术后早期，患者多对健康宣教内容记忆所剩无几，也直接影响其正确医疗行为的执行。鉴于病情发展、患者对疾病的了解均呈阶段性，健康教育也应根据阶段性给予是一种全新的护理理念，阶段性教育模式也是随之产生的新型护理模式，主要目标是让患者逐步增加对疾病及治疗的了解程度、增加自我效能感及保护意识，最终将被动就医变为主动的自身生命安全保护。阶段性教育模式已经在糖尿病、乳腺癌等诸多患者中得到成功应用[1-5]。本研究方便选取2021年1月—2023年1月于福建省立医院行耳鼻喉手术且合并原发性高血压的患者142例作为研究对象，将阶段性教育模式引入老年高血压耳鼻喉手术患者中，探讨该护理模式对患者治疗过程带来的影响，为后续同类患者的护理模式选择提供实践经验。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取于本院行耳鼻喉手术且合并原发性高血压的患者142例作为研究对象，参照随机数表法分为对照组、阶段性教育模式组，每组71例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，所有入组患者均由本人了解研究过程并签署知情同意书，本院医学伦理委员会审核后批准本研究实施。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合原发性高血压诊断标准[6-8]患者；②符合耳鼻喉手术指征患者；③年龄60～80周岁患者；④手术顺利实施、无严重围术期并发症患者；⑤配合治疗及护理干预，临床资料完整患者。

排除标准：①合并继发性高血压患者；②围术期出现高血压危象患者；③不识字或者认知功能异常，无法进行基础沟通患者；④合并严重心肝肾功能不全、自身免疫性疾病、营养不良等，无法耐受手术创伤患者；⑤合并精神分裂症、抑郁症、躁狂症等严重精神疾病患者。

1.3 方法

对照组接受临床耳鼻喉手术常规围术期护理，入院早期完成健康宣教，针对每例患者情况为其讲解耳鼻喉手术治疗的过程、目的、意义等，全程监测生命体征，告知可能出现的手术并发症及需要采取的恰当行为，并做好术前准备，术中配合主治医生完成相关手术任务，术后监督患者遵医嘱规律服药，并为其制订合理的饮食计划。

阶段性教育模式组在对照组基础上增加阶段性教育模式，具体如下：①急性期。此期患者精神陷入恐慌，主要基于对手术风险的担忧恐惧等，护理人员重点引导患者保持平静的心理状态，通过一对一面谈了解其不良情绪的起源并进行针对性答疑解惑，在日常护理中也加强对疾病、手术各种知识的科普，通过增加患者对手术的了解程度、减少不必要的担忧，增强患者顺利完成手术、治愈疾病的信心，构建良好的心理状态。②亚急性期。以健康教育的形式告知患者规律服用降压药物、稳定血压对于后续手术顺利实施、术后快速康复的重要意义。同时进一步增加关于手术过程、术后康复、手术并发症发生风险知识的科普，提升患者优化自我医疗行为、规避不良反应风险的能力，同时告知患者遇到问题主动与护理人员沟通、寻求帮助的重要意义，减少相关安全隐患，增加与医护人员的配合默契程度，最终实现良好的治疗效果。术后告知患者如何开展恢复性运动，包括鼻胃管的护理、何时去除，正确地进食、漱口等。③恢复期。患者进入恢复期，护理人员再次对其健康教育，主要内容包括出院后降压药物的规律服用、手术处伤口的定期消毒及保护，嘱患者养成良好的生活习惯，多进食新鲜蔬果及富含粗纤维的食物，以少食多餐为原则防止便秘。出院时告知患者门诊复诊频率。

1.4 观察指标

围术期血压水平：记录两组患者入院即刻、术后48 h血压水平，具体包括收缩压、舒张压。

希望水平：入院即刻、出院时，分别采用赫氏希望量表（Herth Hope Index, HHI）评估两组患者希望水平，总分12～48分，得分越高，希望水平越高。

健康行为：入院即刻、出院时，分别采用健康促进生活方式量表-II（Health Promoting Lifestyle Profile-Ⅱ, HPLP-Ⅱ）评估两组患者健康行为，包括运动锻炼、营养状态、健康责任感、自我实现、人际关系、压力管理6个方面，每项0～35分，总分210分，得分越高、健康行为水平越高[9-10]。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，进行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者高血压水平比较

入院即刻，两组患者收缩压、舒张压水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后48 h，两组患者收缩压、舒张压水平均低于入院即刻，且阶段性教育模式组收缩压、舒张压水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者高血压水平比较[(±s),mmHg]

表2 两组患者高血压水平比较[(±s),mmHg]

注：与同组入院即刻比较，*P＜0.05；与对照组术后48 h比较，#P＜0.05。

组别对照组（n=71）阶段性教育模式组（n=71）时间点入院即刻术后48 h入院即刻术后48 h收缩压167.32±22.04（145.29±17.51）*169.01±23.28（130.18±15.43）*#舒张压98.34±11.27（85.93±10.12）*99.10±10.85（76.84±9.50）*#

2.2 两组患者HHI评分比较

入院即刻，两组患者HHI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；出院时，两组患者HHI评分均高于入院即刻，且阶段性教育模式组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者HHI评分比较[(±s)，分]

表3 两组患者HHI评分比较[(±s)，分]

组别对照组（n=71）阶段性教育模式组（n=71）t值P值入院即刻33.72±5.91 34.16±6.23 0.432 0.667出院时37.10±4.82 41.33±5.17 5.043＜0.05

2.3 两组患者HPLP-II评分比较

入院即刻，两组患者HPLP-II中运动锻炼、营养状态、健康责任感、自我实现、人际关系、压力管理评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后48 h，两组患者HPLP-II中运动锻炼、营养状态、健康责任感、自我实现、人际关系、压力管理评分均高于入院即刻，且阶段性教育模式组上述各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者HPLP-II评分比较[(±s)，分]

表4 两组患者HPLP-II评分比较[(±s)，分]

注：与同组入院即刻比较，*P＜0.05；与对照组术后48 h比较，#P＜0.05。

组别对照组（n=71）阶段性教育模式组（n=71）时间点入院即刻术后48 h入院即刻术后48 h运动锻炼18.43±3.29（21.76±4.08）*18.76±3.58（24.22±5.11）*#营养状态21.62±4.58（24.08±4.37）*21.48±5.27（27.35±4.95）*#健康责任感19.17±3.05（21.63±3.42）*19.26±2.88（24.28±3.87）*#自我实现24.55±5.19（27.18±6.43）*24.67±5.68（30.41±5.47）*#人际关系17.63±2.95（20.11±3.18）*17.85±3.10（23.47±4.10）*#压力管理22.94±4.68（24.53±4.37）*23.12±5.29（28.61±5.40）*#

3 讨论

健康教育对于住院患者而言是一种最为基础的护理，同时对患者的疾病认知程度、住院行为均有重要影响。既往外科手术前均实施健康宣教，但是具体宣教效果参差不齐，年轻且教育背景良好的患者对健康宣教的接受程度较高，而老年患者的宣教接纳度相对较低。传统健康宣教多在入院后早期一次性执行完毕，且未对宣教效果进行考核，在不少患者中健康宣教流于形式，没有发挥积极的作用[11-14]。耳鼻咽喉手术需要患者高度配合以获得良好的治疗效果，老年患者若同时合并高血压，会很大程度上扰乱其正常的医疗行为，这一方面与此类人群对疾病及治疗的认知程度较低相关，另一方面与患者对高血压增加手术风险的恐惧相关。鉴于目前健康宣教单次实施的效果不理想，以及老年人群对于健康宣教内容的接受程度低，选择循序渐进的新型健康宣教是十分可行的[15-18]。

本研究中将阶段性教育模式引入老年高血压行耳鼻喉手术患者中。阶段性教育模式是根据患者病程进展、心理状态、病情恢复情况等，有计划地对患者开展健康指导，帮助其了解自身病情、手术风险及注意事项、日常药物治疗原则等，在增加患者对疾病、治疗的认知程度的同时增强其治疗信心，降低因不良遵医行为导致的手术并发症，最终促使患者获得优质康复。文中经不同护理干预后，阶段性教育模式组血压水平首先表现更为理想，具体表现为术后早期收缩压、舒张压较低，这一结果出现一方面与阶段性健康教育后患者对血压控制的重视度增加、规律服药后获得良好的降压效果相关，另一方面可能与患者与护理人员多次沟通后对疾病的了解度增加、疾病治疗信心增加、紧张焦虑情绪缓解后对血压的刺激减弱相关。同时阶段性教育模式组术后表现为更高的希望水平HHI评分（41.33±5.17）分（P＜0.05），这与健康教育的效果直接相关，经过对患者的多次宣教及疏导后其对于良好治疗结局获得表现出更高的信心与期待，因此希望水平也随之上升。在健康行为方面，刚入院时老年高血压患者的健康行为均处于较低水平，经不同阶段健康宣教后其健康行为均有所提升，其中阶段性教育模式组提升更为显著，这也是该护理模式优越性的重要体现。周玥[19]研究中研究组护理干预后HHI评分（45.87±5.98）分高于对照组（P＜0.05），与本研究结论相一致，

综上所述，老年高血压患者行耳鼻咽喉手术中引入阶段性教育模式，可进一步积极控制患者血压水平、增加希望水平、优化健康行为，相较于传统健康教育而言是一种更为理想的护理模式，可在后续老年患者围术期推广应用。