沙滩椅体位干预联合复合保温护理对肩关节镜手术患者的影响

姚碧钗，王政荣，陈丽静

莆田市第一医院手术室，福建莆田 351100

肩关节镜手术是临床肩部疾病重要的治疗手段之一，具有创伤性小、恢复快等优势。肩关节镜手术中因患者侧卧位时间长、麻醉抑制等，导致其呼吸运动欠理想，进而导致脑组织损害，进而出现认知功能障碍[1]。临床实践发现，手术麻醉还会导致患者机体代谢功能减弱，体温异常，容易诱发应激反应。因此，在开展肩关节镜手术治疗中，加强患者临床护理干预极为关键。沙滩椅体位干预是指协助患者取容易术者操作的仰卧体位[2]，使患者不仅能满足手术需求，还可以改善患者呼吸循环。复合保温护理是指通过一系列护理措施，以预防低体温、寒战的发生。方便选取2021年1月—2022年12月莆田市第一医院收治的190例肩关节镜手术患者为研究对象，对沙滩椅体位干预+复合保温护理的干预效果进行探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择本院收治的190例应用肩关节镜手术患者为研究对象，按照随机数表法将分为两组，每组95例。对照组中男54例、女41例；年龄40～86岁，平均（67.88±9.16）岁；疾病类型：肩峰撞击综合征43例，肩关节粘连27例，肩袖损伤25例。研究组中男52例、女43例；年龄42～87岁，平均（67.91±9.15）岁；疾病类型：肩峰撞击综合征40例，肩关节粘连28例，肩袖损伤27例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获得医学伦理会批准同意。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：临床影像学诊断确诊为肩关节损伤患者，均开展肩关节镜手术治疗，研究目的患者知情同意，自愿参与本研究，可配合研究至完成。

排除标准：凝血功能障碍患者；沟通异常患者；存在先天性肩关节畸形患者；合并恶性肿瘤患者。

1.3 方法

对照组：予以患者沙滩椅体位干预，患者取平卧位，倾斜手术床（1/3），角度在45°，适当抬高足底，约20°，保持患者臀部于卧位最低点，髋部屈曲、屈膝角度分别为80°、20°，膝下垫棉被，对身体进行固定，保证患者肩部完全暴露，约束带对患者腹部、膝盖、下颌等部位进行固定，头部呈中立位，保证头在沙滩椅头盔内，额头和下巴的约束带要注意松紧度，避免压力性损伤和眼部受伤。患侧肢体呈游离状态，健侧上肢自然屈曲，放置于身侧。在该过程中，要注意患者舒适度，加强患者固定，避免出现下滑移位，同时要密切观察患者眼部状态，防止因过度受压，影响视网膜，进而造成失明。

研究组：应用沙滩椅体位干预+复合保温护理，即在对照组基础上应用复合保温护理，具体如下：①术前：在患者手术前1 h，应用加温毯对手术台实施加温预处理，密切对患者体温变化监测，直到体温在37℃时，停止加热。②术中：在手术过程中，对患者非手术部位进行保暖，保持体温恒定，利用多功能监护仪对患者鼻咽部测量，若温度超过38℃，可调整恒定温度39℃，手术中需要输入的液体可以用液体加温仪进行加温输入，3 000 mL的冲洗液可提前放置在恒温箱内，保证输注液体、患者体温相近。③术后：术后当患者处于全麻苏醒期，可先让患者躺在升温毯上，调节适宜温度，监测患者体征变化。

1.4 观察指标

①对比两组睡眠质量及日常生活能力评分。应用匹兹堡睡眠质量指数评估，总分21分，分数越高，睡眠质量越差；应用日常生活能力量表（Activity of Daily Living Scale, ADL）评估，百分制，分数与日常生活能力为正比关系。

②对比两组应激指标。记录患者去甲肾上腺素、肾上腺素水平。

③对比两组生活质量评分。应用生活质量量表评估，总分100分，从生理评分、心理评分、社会评分、物质评分4个方面进行评估，每项25分，分数越高，生活质量改善越好。

④对比两组认知功能评分。应用精神状态评价量表（Mini-mental State Examination, MMSE）判断，共30分，27分为界点，分数越高，说明认知功能越理想。

⑤对比两组肩功能评分。应用肩关节功能量表（Japanese Orthopaedic Associationscores, JOA）评估，总分100分，分数越高，说明肩关节功能恢复越好。

⑥对比两组疼痛评分。应用视觉模拟评分（Visual Analogue Scale/Score, VAS）评估，满分10分，分别用0分、10分表示无痛、剧烈疼痛，分数越高、疼痛越严重。

⑦对比两组热舒适度评分。应用热舒适度量表对患者热舒适度情况评估，共15分，中间舒适度评分为5分，即表示既不太热、也不太冷，舒适度最佳，若评分＜5分，表示越冷；评分＞5分，说明越热。

⑧对比两组并发症。统计患者感染、低体温、寒战发生情况。

⑨对比两组护理满意度。采取满意度调查问卷评估，问卷由我院医护人员自行拟定，百分制，指派专人负责问卷开展，包括发放、指导填写、回收等，所有人员匿名填写，回收率为100%。非常满意为＞70分；尚可为40～70分；不满意为＜40分，护理满意度=（非常满意例数+尚可例数）/总例数×100%。

1.5 统计方法

采用SPSS 27.0统计学软件处理数据。符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较以t检验，计数资料以例数（n）及率（%）表示，组间差异比较以χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者睡眠质量及日常生活能力评分对比

护理前，两组患者睡眠质量及日常生活能力评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05），护理后，研究组睡眠质量及日常生活能力评分优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者睡眠质量及日常生活能力评分对比[(±s)，分]

组别对照组（n=95）研究组（n=95）t值P值睡眠质量护理前16.58±3.11 16.62±3.09 0.089 0.929护理后12.74±2.13 10.18±2.04 8.460＜0.001日常生活能力护理前80.21±9.34 84.67±8.41 3.459 0.001护理后86.32±4.14 88.97±3.25 4.907＜0.001

2.2 两组患者应激指标对比

研究组的去甲肾上腺素、肾上腺素水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者应激指标对比[(±s)，ng/L]

表2 两组患者应激指标对比[(±s)，ng/L]

组别对照组（n=95）研究组（n=95）t值P值去甲肾上腺素452.38±98.23 357.14±95.75 6.767＜0.001肾上腺素水平328.36±71.42 253.94±68.55 7.327＜0.001

2.3 两组患者生活质量评分对比

研究组生理评分、心理评分、社会评分、物质评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者生活质量评分对比[(±s)，分]

表3 两组患者生活质量评分对比[(±s)，分]

组别对照组（n=95）研究组（n=95）t值P值生理评分18.68±7.14 21.11±7.03 2.364 0.019心理评分18.36±6.42 21.14±5.38 3.235 0.001社会评分19.58±1.41 20.13±1.15 2.946 0.004物质评分18.88±1.34 19.47±1.22 3.173 0.002

2.4 两组患者认知功能及肩功能评分对比

护理前，两组各项评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，研究组认知功能及肩功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者认知功能及肩功能评分对比[(±s)，分]

表4 两组患者认知功能及肩功能评分对比[(±s)，分]

组别对照组（n=95）研究组（n=95）t值P值认知功能评分护理前24.32±2.71 24.36±2.68 0.102 0.919护理后28.26±1.14 28.79±1.03 3.362 0.001肩关节功能评分护理前70.36±8.27 70.41±8.31 0.042 0.967护理后82.69±7.41 85.37±7.25 2.520 0.013

2.5 两组患者疼痛评分及热舒适度评分对比

护理前，组间疼痛评分、热舒适度评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，研究组疼痛评分低于对照组，舒适度评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者疼痛评分及热舒适度评分对比[(±s)，分]

表5 两组患者疼痛评分及热舒适度评分对比[(±s)，分]

组别对照组（n=95）研究组（n=95）t值P值疼痛评分护理前7.26±1.42 7.31±1.38 0.246 0.806护理后5.93±1.35 5.31±1.26 3.272 0.001热舒适度评分护理前2.11±0.24 2.16±0.22 1.497 0.136护理后3.97±0.64 4.26±0.51 3.454 0.001

2.6 两组患者并发症发生率对比

研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表6。

表6 两组患者并发症发生率对比

2.7 两组患者护理满意度对比

研究组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表7。

表7 两组患者护理满意度对比

3 讨论

肩关节镜手术是临床肩关节疾病常用的一种微创治疗，该手术可对患者肩关节病变观察处理，能减少盲目探查造成的损伤，且该手术视野清晰，出血量少，对患者造成的痛苦轻，利于患者预后改善[3]。但肩关节镜手术部位特殊性，对手术操作要求高，且肩关节镜手术患者多以老年人为主，增加了手术操作难度，且手术时间长，术后容易引发认知功能障碍。因此，选取合理的体位、加强患者体温干预极为关键。

沙滩椅体位是指让患者上半身体位相比于手术台稍高，这一体位的保持，不仅为术者提供了便利，还可以使头部不过度伸展，能避免呼吸抑制，可满足患者术后患侧肢体自由活动需求，可防止因重力作用，导致腹腔内容物上移，能提高胸肺顺应性，降低气道阻力、气道峰压，对机体正常呼吸具有促进作用[4-6]。复合保温护理是一种新型护理措施，该护理措施的实施，从多方面、多角度对患者采取保暖干预。开展复合保温护理，可为患者营造热环境，加快提高机体温度，可减少皮肤热量的丢失，从而有效预防了低体温、寒战等不良事件的发生[7-8]。临床实践发现，若在室温下，大量应用冲洗液，容易导致患者中心体温下降，加快心率，增加了患者耗氧量，机体对麻醉药物代谢减慢，麻醉风险相对较高[9-10]。应用复合保温护理中在手术中对输入机体的液体进行加热处理，能减少与体温之间的温差，可保持散热、产热平衡，利于体温恒定的保持，从而维持生理体温，加快麻醉药物代谢，能缩短患者麻醉苏醒时间，利于患者术后意识的尽快恢复，对患者认知功能损伤小，能减轻应激反应，降低不良反应发生率[11-12]。徐艳等[13]学者研究中对80例肩关节镜手术患者分组护理，对照组应用沙滩椅体位干预，观察组应用沙滩椅体位干预+复合保温护理，结果显示，观察组认知功能评分（27.36±1.27）分高于对照组（25.98±1.65）分（P＜0.05），去甲肾上腺素、肾上腺素水平分别为（357.32±102.41）、（197.26±69.88）ng/L低于对照组的（465.32±96.37）、（335.74±76.27）ng/L，这一结果证实了沙滩椅体位干预+复合保温护理的有效性。本研究结果分析，研究组认知功能评分为（28.79±1.03）分高于对照组（P＜0.05）；这一结果与上述报道具有一致性，再次证实了沙滩椅体位干预、复合保温护理联合应用的有效性。护理后研究组生活质量指标（生理评分、心理评分、社会评分、物质评分）评分及日常生活能力评分高于对照组（P＜0.05），研究组睡眠质量评分小于对照组（P＜0.05），研究组应激指标水平小于对照组（P＜0.05），这一结果说明，应用沙滩椅体位干预+复合保温护理，能减轻对患者造成的应激反应。研究组肩关节功能、疼痛及热舒适度优于对照组（P＜0.05），对其原因分析，沙滩椅体位干预的应用，可减轻患者因长时间侧位导致的压迫疼痛，术后恢复快，从而提高了肩关节功能，且复合保温护理的应用，能让患者保持舒适状态，配合度高[14-15]。研究组并发症、护理满意度优于对照组（P＜0.05），说明联合应用沙滩椅体位干预、复合保温护理，患者认可度高，且该护理的应用，可减少并发症，效果显著。

综上所述，沙滩椅体位干预+复合保温护理用于肩关节镜手术患者护理干预中，效果确切。