胸腔镜下肺叶切除术后静脉血栓栓塞症的预防性护理干预探析

武婷，王善涛

江苏省邳州市人民医院手术室，江苏邳州 221300

近年来我国患肺部疾病的患者数量不断增加，为确保患者能够得到良好的治疗，目前临床医生多使用胸腔镜下肺叶切除术对患者实施治疗[1-3]。然而术后患者需要长时间的卧床休息，因而导致血液流速缓慢，较易发生静脉血栓栓塞症，对此需要对患者实施良好的护理照顾[4-6]。对于过去使用的传统护理模式而言，因护理人员缺少对患者的观察研究，加之仅能够机械性地执行各项医嘱，因而无法达到预期的护理目标[7-9]。目前预防性护理干预模式成为医院护理人员积极采用的模式，能够获得良好的效果[10]。为此本研究随机选取2020年3月—2022年10月邳州市人民医院收治的80例接受胸腔镜下肺叶切除术的患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在本院接受胸腔镜下肺叶切除术的患者中随机选取80例，按奇偶法对患者实施分组，各40例。对照组中男29例、女11例；年龄32～68岁，平均（51.5±0.3）岁。研究组中男30例、女10例；年龄32～69岁，平均（51.9±1.3）岁。所有患者及其家属均知情同意，且本研究已经通过医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①接受胸腔镜下肺叶切除术治疗；②研究方案得到家属及患者的允许。排除标准：①存在出血性疾病与代偿疾病者；②对肝素与抗凝治疗存在过敏情况者。

1.3 方法

对照组患者接受常规护理，即遵医嘱为患者使用抗凝药物，为患者及其家属常规地宣讲关于静脉血栓栓塞症的疾病知识，同时还需要对患者的皮肤及病情变化情况进行时刻观察，及时对异常情况进行处理。

研究组患者接受预防性护理：（1）静脉血栓栓塞症的风险评估。护理人员需要使用Caprini模型对患者实施筛查，准确记录患者的得分情况，将其分为低危、中危、高危、极高危，计分范围分别为0～1分、2分、3～4分、≥5分，之后依据患者的实际等级进行针对性的预防[11-12]。（2）分级护理。若患者的危险程度处于低、中危，护理人员可对患者予以相应的宣教，告知患者多饮水，以避免患者产生便秘的不良情况[13-14]。对于高危、极高危的患者，护理人员需要加强同管床医生的沟通交流，与其共同制订静脉血栓栓塞症的护理方案，具体的措施如下：①需要增加健康教育的频次，以便能够加强患者及家属的了解与重视，进而能够提升其积极配合度。若患者的年龄超过60岁，则需要对其进行重点观察，使用彩超方式检查患者的下肢静脉血管。术前停止服用抗凝药物。术中做好双下肢的保温工作，防止不良影响发生。②让患者穿戴膝下型梯度弹力袜，抬升其下肢，促进静脉回流，密切观察术后患者的疼痛、肿胀、足背动脉搏动。测量其双下肢周径，2次/d。③术后第2天严格遵医嘱使用低分子肝素抗凝。④告知家属，待患者麻醉清醒后6 h，按摩患者的四肢，2～3次/d，5 min/次，将从肢体远端至近端作为主要的按摩顺序，挤压时间为1 s，放开时间为1 s。辅助患者行双足内外翻运动，锻炼次数为30次/min；并指导患者进行屈、内翻、伸、外翻组合而成的环转运动，锻炼的次数为10次/min。⑤手术清醒后可使患者自主挪动腿部，术后1 d在患者病情允许的情况下及早鼓励患者下床活动，之后依据患者的实际恢复情况可逐渐延长活动时间。⑥若患者未出现呕吐现象，则术后6 h可使患者饮用少量的水，若患者出现便秘，则为其使用开塞露。⑦对术后静脉血栓栓塞症临床症状与生化指标变化情况进行严密观察，若出现异常，需要及时告知医生进行处理。

1.4 观察指标

①比较护理前后的转铁蛋白（transferrin, TF）、白蛋白（albumin, Alb）水平以及血红蛋白（hemoglobin, Hb）的变化情况。护理前后分别在患者保持空腹的状态下抽取其3 mL静脉血，使用检测仪对上述指标进行检测[15-16]。

②比较胸管留置时间、下床活动时间、住院时间、生活能力评分情况。生活能力依据生活能力量表（Activity Of Daily Living, ADL）进行评估，满分为100分，生活能力随评估值的提升而增强。

③比较护理前后的生活质量评分。利用生活质量评分量表中文版[15]（MOS item short from health survey, SF-36）进行评分，分为生活状态、社会功能、躯体功能、心理功能，每个部分均采取百分制评估方式，评分值越高，表明生活质量也越高。

1.5 统计方法

研究结果中数据的统计学分析采用SPSS 22.0统计学软件，以（±s）的形式表示符合正态分布的计量资料，使用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后TF、Hb、Alb水平比较

护理后，两组的TF、Hb、Alb水平均获得了改善，且研究组的改善效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；但两组护理前后的Hb比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者护理前后TF、Hb、Alb水平比较[(±s)，g/L]

表1 两组患者护理前后TF、Hb、Alb水平比较[(±s)，g/L]

组别对照组（n=40）研究组（n=40）t值P值TF护理前1.75±0.26 1.74±0.31 0.156 0.876护理后2.79±0.41 4.53±0.89 11.230＜0.001 Hb护理前124.56±17.49 123.34±15.91 0.326 0.745护理后99.85±12.34 98.23±14.32 0.542 0.589 Alb护理前28.08±3.71 28.39±3.64 0.377 0.707护理后39.85±5.08 48.71±5.69 7.346＜0.001

2.2 两组患者胸管留置时间、下床活动时间、住院时间、ADL评分比较

研究组的胸管留置时间、下床活动时间、住院时间明显较短，ADL评分明显较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者胸管留置时间、下床活动时间、住院时间、ADL评分比较(±s)

表2 两组患者胸管留置时间、下床活动时间、住院时间、ADL评分比较(±s)

组别对照组（n=40）研究组（n=40）t值P值胸管留置时间（d）3.84±1.12 2.24±0.79 7.383＜0.001下床活动时间（d）1.74±0.49 1.01±0.63 5.785＜0.001住院时间（d）6.36±1.45 5.32±1.26 3.424 0.001 ADL评分（分）78.94±3.32 89.21±5.16 10.586＜0.001

2.3 两组患者护理前后生活质量评分比较

护理后，与对照组相比，研究组患者改善效果明显更好，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者护理前后生活质量评分比较[(±s)，分]

表3 两组患者护理前后生活质量评分比较[(±s)，分]

组别对照组（n=40）研究组（n=40）t值P值生活状态护理前60.12±2.39 60.08±2.31 0.076 0.940护理后75.18±5.97 84.31±6.94 6.308＜0.001社会功能护理前61.28±1.47 61.19±1.42 0.278 0.781护理后73.52±4.21 82.27±6.01 7.542＜0.001躯体功能护理前65.39±2.48 65.26±2.32 0.242 0.809护理后76.23±4.04 82.12±4.51 6.152＜0.001心理功能护理前61.57±3.08 61.49±3.02 0.117 0.907护理后74.06±4.42 81.91±4.52 7.853＜0.001

3 讨论

近年来患肺部疾病的患者数量不断增加，对于部分患者而言，医生会采取胸腔镜下肺叶切除术的方式对其实施治疗，可获得良好的效果[16-17]。然而由于患者受到手术因素及麻醉因素的影响，术后需要进行长时间的卧床休养，因而会增加静脉血栓栓塞症的发生风险，从而对患者形成严重的不良影响[18-19]。面对该种情况，需要对其实施良好的护理照顾。

目前诸多医院的护理人员均纷纷采取预防性护理干预模式，在该种模式中，护理人员能够对患者可能出现的静脉血栓栓塞症进行预见，进而能够采取相应的措施进行及时应对，从而能够加强对患者的保护，使其获得良好的康复效果[20-21]。在本研究中，预防性护理干预主要包括静脉血栓栓塞症的风险评估、分级护理等内容，通过采取静脉血栓栓塞症的风险评估模式，能够明确患者存在的实际发生等级情况，之后依据患者的实际等级对其实施分级性护理，最终降低甚至避免患者出现静脉血栓栓塞症。由本研究结果可知，采取预防性护理干预模式后，研究组的TF、Alb水平分别为（4.53±0.89）、（48.71±5.69）g/L，高于对照组的（2.79±0.41）、（39.85±5.08）g/L（P＜0.05），研究组患者的TF、Alb水平均获得了改善，且胸管留置时间（2.24±0.79）d、下床活动时间（1.01±0.63）d、住院时间（5.32±1.26）d明显较短，ADL评分（89.21±5.16）分明显较高，提示该种护理模式能够发挥良好的效用，分析原因在于在预防性护理干预模式中，护理人员能够提前预见患者可能存在的不良事件，进而能够及时有效地制订相应的方案，并且在护理过程中能够加强对患者的观察，告知其相关的注意事项，从而使其获得良好的效果。依据王岚等[22]的研究结果可知，采取预防性护理干预措施后，观察组ADL评分、生活质量评分更高，胸管留置时间、住院时间较对照组更低（P＜0.05），与本研究预期研究结果相近。

综上所述，胸腔镜下肺叶切除术后静脉血栓栓塞症的预防性护理干预具有良好的效果，能够缩短胸管留置时间、下床活动时间、住院时间，提升ADL评分与、生活质量评分，可作为首选的护理模式。但依然需要进一步扩大样本容量，并完善护理方案内容，同时还需要进一步提升手术方式，以使患者获得更佳的效果。