家属共同参与型护理模式在先天性多指患儿围术期的应用分析

陈仪，陈娜，蔡珠凤

1.福建省立医院，福建福州 350001；2.福建医科大学附属第一医院，福建福州 350005

患儿出生时有多余的手指称为先天性多指，其畸形类型与程度有一定差别，多指畸形的首选治疗方案是手术切除，具体根据患儿畸形程度设计具体手术方案，但由于患儿年龄较小、心理承受能力差、与护士及医生的沟通能力弱等客观因素，使得具体手术实施、术后康复及检查存在困难，甚至可能给患儿造成巨大心理阴影。护理干预的实施得当与否对先天性多指患儿的治疗实施顺利程度具有巨大影响，既往常规护理多包括健康宣教、术后注意事项告知、协助检查等，未将患儿家属纳入护理干预的整体体系中。家属共同参与型护理模式是一种较为新颖的护理模式，主要通过家属陪同参与到患儿的治疗及康复过程中，配合护理人员增加患儿对疾病及治疗的认知、提高治疗接受度。家属共同参与型护理模式已经被证实在脑卒中患儿早期康复、妊娠剧吐治疗、糖尿病护理依从性提高等方面具有肯定作用，但是其在先天性多指患儿围术期的应用有效性及可行性研究开展较少[1-5]。本研究方便选取2019年8月—2022年8月间福建省立医院收治的98例先天性多指手术患儿，探讨围术期加入家属共同参与型护理模式，对患儿术后疼痛、护理依从性、术后并发症等方面的影响，为后续同类患儿的护理模式选择提供借鉴。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取本院接受手术治疗的先天性多指患儿98例作为研究对象，所有患儿的监护人均签署知情同意书。参照随机数表法将所有入组患儿分为对照组、观察组各49例，其性别、年龄、体质量、患侧手指数等基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。本院医学伦理委员会商讨审核后批准。

表1 两组患儿的基础资料比较

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：先天性单侧多指，符合手术指征；既往无手术治疗史；患儿年龄≥3周岁且＜16周岁；患儿智力正常，可配合治疗及相关检查。

排除标准：合并全身其他严重畸形者；术前6月内外科手术史者；合并全身急性感染性疾病者；合并严重自身免疫性疾病、血液系统疾患等可能影响术后康复及护理干预的其他疾患者；合并恶性肿瘤性疾病者[6-8]。

1.3 方法

对照组患儿接受先天性多指手术患儿的围术期常规护理，具体如下：术前开展针对患儿与家属的健康宣教、心理疏导，并做好手术前的准备工作；术中配合主治医师密切关注并监测患儿的生命指标；术后按时给患儿伤口换药，并指导其完成X线等检查，全程监测患儿生命体征，如有异常需及时通报主治医生。

观察组患儿接受围术期家属共同参与型护理，具体如下：①组织护理小组：由本病区护士长、责任护士组成先天性多指患儿护理小组，系统学习此类患儿的护理需求、护理难点，明确小儿情感功能发育不完善、对家属依赖性强、对手术及疼痛的严重恐惧等特点，导致患儿治疗及康复护理依从性差。同时患儿家属对疾病及康复的认知能力存在局限性，是护理工作实施困难、患儿护理效果不理想的重要原因。根据上述现状及特点，制订家属共同参与型护理方案及细则。②家属共同参与型护理模式具体实施：护理人员首先向患儿家属讲解多指畸形的原因、手术治疗步骤及预期成果、家属加强患儿的情感支持及陪伴对术后康复的重要意义，同时告知家属采用言语安抚、视频动画、儿歌等多种形式舒缓患儿情绪、增加其对疾病治疗的了解度、提高患儿的治疗及护理依从性。患儿围术期需摄取X线片及抽血，幼龄患儿多难以配合，护理人员协助家属正确穿上防辐射服，陪同患儿完成检查，特别关注情绪波动较大患儿，需进行肢体安抚使其完成X线摄片；抽血时由家属安抚患儿并帮助固定上肢以提高穿刺成功率。术前由家属陪同患儿来到手术室门口，沿途言语安抚并采用观看视频等形式减轻患儿焦虑不安情绪，提升患儿配合度。术中配合主治医师密切关注并监测患儿的生命指标，保持与手术室门口等候的患儿家属联系。手术后安排家属重点关注患儿康复期间的饮食习惯、生活习惯，食物以易消化、高蛋白、含膳食纤维为主，忌生冷辛辣食物。术后患肢功能锻炼对患儿的患肢康复具有重要意义，但是由于对手术部位伤口拉扯及疼痛的恐惧，患儿多无法配合甚至对护士产生敌意。护理人员向家属充分解释及时术后关节功能锻炼的重要意义，掌握锻炼的要点、技巧，家属需循序渐进、科学地帮助患儿进行功能锻炼，并做好锻炼的督促及错误纠正工作，如锻炼过程中遇到困难与问题及时与护理人员进行沟通、讨论、解决。

1.4 观察指标

1.4.1 住院时间、术后疼痛程度 记录两组患儿的总住院时间，且在术后24 h、48 h分别评估患者疼痛程度，采用视觉模拟评分（Visual Analogue Scale,VAS），VAS总分0～10分，分值越高、主观疼痛程度越强。

1.4.2 患儿护理依从性 采用本院自制评分表（总分0～100分）评估两组患儿的护理依从性，包括主动配合（＞80分）、基本配合（＞60～80分）、控制可行（40～60分）、哭闹抵触（＜40分）4类，总依从率=（主动配合例数+基本配合例数+控制可行例数）/总例数×100%[9-10]。

1.4.3 术后并发症发生情况 对比两组患儿的术后并发症发生情况，包括关节僵硬、切口感染、静脉危象。

1.5 统计方法

运用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计数资料用例数（n）和率（%）表示，计量资料符合正态分布并用（±s）表示，分别开展χ2检验、t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿住院时间、术后疼痛程度比较

观察组患儿的住院时间短于对照组患儿，术后24 h、术后48 h的VAS评分值低于对照组患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿住院时间、术后疼痛程度比较(±s)

组别对照组（n=49）观察组（n=49）t值P值住院时间（d）4.88±0.65 4.16±0.57 5.830＜0.05 VAS（分）术后24 h 5.62±0.78 4.88±0.71 4.911＜0.05术后48 h 4.96±0.60 3.72±0.41 11.944＜0.05

2.2 两组患儿护理依从性比较

观察组患儿的总依从率高于对照组患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患儿的护理依从性比较

2.3 两组患儿术后并发症发生情况比较

住院期间，观察组患儿的关节僵硬发生率低于对照组患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患儿的切口感染、静脉危象发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 两组患儿术后并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨论

先天性多指不仅不利于美观，也可使患儿在日常生活中受到歧视、孤立等，甚至产生自卑等负面情绪。目前临床中多采用手术切除多余手指、确保手正常功能来实现治疗，该手术方式已经发展较为成熟，在校正手部畸形的同时也有助于恢复患儿的心理健康。影响手术效果的因素较多，其中护理干预的恰当与否也是影响患儿最终治疗结局的关键所在。接受多指畸形手术治疗的患儿一般年龄较小，对疾病及手术认知程度低、合并严重恐惧心理、对医护人员存在敌对情绪，这也是日常护理实施无法有效落实的重要内在原因。父母（监护人）是患儿最为信任的人，其对患儿进行情绪安抚、治疗相关知识灌输、治疗及康复陪伴等可极大程度上减轻患儿的恐惧、焦虑情绪，有助于手术顺利实施以及预期治疗效果的实现。因此在小儿多指畸形矫正手术围术期，加入家属参与进行共同护理是十分必要的，家属共同参与型护理模式符合此类手术的需求[11-14]。

家属共同参与型护理模式作为一种新型的护理模式，主张家属主动参与患儿的疾病治疗及康复过程并成为主导力量，该护理模式可提高家属对疾病的认知、消除家属对治疗的不确定感，同时缓解患儿的不良情绪、使其积极配合治疗，体现了人文关怀的渗透。家属共同参与型护理模式已经在精神科、新生儿科、重症加强护理病房等领域进行实践并获得较好的效果。本研究中将家属共同参与型护理模式引入观察组中，护理人员首先做好患儿家属的病情、治疗、康复等具体情况告知，强调围术期小儿的心理应激等、嘱家属做好安慰、鼓励、耐心讲解及陪伴工作，使患儿放松情绪积极配合治疗、康复锻炼、检查等，共同努力以期获得最好的治疗结局。文中经不同护理干预后两组患儿首先在住院时间、术后疼痛方面出现较大差异，具体表现为观察组患儿的住院时间较短、术后疼痛程度较轻，提示家属共同参与型护理模式应用后可促进先天性多指患儿的术后康复、减轻手术疼痛。患儿极度恐惧及挣扎下可能使手术伤口脱线，同时术后患侧关节锻炼也需要患儿的高度配合，若难以配合康复或者检查可能延长术后住院时间，家属共同参与型护理模式通过与患儿进行有效沟通、进行积极的情绪安抚等增加其围术期配合度，这也是观察组患儿住院时间缩短、主观疼痛感受减轻的本质原因。也是基于家属共同参与型护理模式中家属参与对患儿心理状态的积极调节作用以及疾病治疗认知提升作用，使患儿的护理依从性大幅提升[15-18]。

先天性多指畸形患儿术后较为常见的并发症包括关节僵硬、切口感染、静脉危象，文中观察组患儿的关节僵硬发生率较低、与家属参与后增加患儿的术后患侧关节康复运动密切相关。两组患儿的切口感染、静脉危象发生率均极低，目前多指畸形手术及护理已经较为成熟，对术后并发症的预防等较为理想，故此类并发症发生率较低且两组间差异不显著。韩清月[19]针对62例先天性多指畸形患儿开展护理干预，观察组31例患儿护理干预后并发症发生率3.23%和VSA评分（3.11±0.17）分均优于对照组（P＜0.05），与本研究结果相一致，本研究观察组并发症关节僵硬发生率4.08%、术后24 h（4.88±0.71）分、术后48 h（3.72±0.41）分的VAS评分值均低于对照组患儿（P＜0.05）。

综上所述，家属共同参与型护理模式应用于先天性多指患儿的围术期，可有效促进患儿术后康复、增加患儿的治疗及康复护理依从性、减少术后患侧关节僵硬，是一种理想的护理模式，可在后续同类患儿的围术期干预中应用。