依折麦布联合不同剂量阿托伐他汀钙片治疗冠心病的临床效果

马博文

赤峰松山医院心内科，内蒙古赤峰 024005

冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）属于常见疾病之一，多发于中老年人群，其危险因素包括肥胖、高血压、过度饮酒、血脂异常以及家族史等。患者会出现胸痛、心前区不适、乏力等症状，对患者生存质量造成严重影响。在冠心病治疗中，联合药物治疗方案较为常用，如联合应用依折麦布、阿托伐他汀钙片。小剂量阿托伐他汀钙片较为常用，能够对血脂水平进行有效调节，控制病情发展。根据相关研究可知，大剂量阿托伐他汀钙片有着更显著的降脂效果，能够将临床疗效全面提高[1]。旨在分析依折麦布联合不同剂量阿托伐他汀钙片的应用效果，随机选取2021年7月—2023年4月赤峰松山医院诊治冠心病患者90例实施研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取在本院诊治的90例冠心病患者为研究对象，应用双盲法将患者分成比较组和研究组，每组45例。比较组年龄54～78岁，平均（63.14±2.09）岁；男25例，女20例；病程1～10年，平均（4.68±1.30）年。研究组年龄53～79岁，平均（63.08±2.12）岁；男26例，女19例；病程2～11年，平均（4.50±1.33）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究经过本院医学伦理委员会的批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：患者临床确诊为冠心病；患者认知和精神无异常；患者知情并自愿参与本次研究。排除标准：患者对本次研究用药过敏；患者重要脏器功能异常；患者近30 d接受过其他调脂药物治疗；患者中途退出。

1.3 方法

给予全部患者常规治疗，主要含有扩冠以及抗血小板聚集，并对为患者提供生活指导，引导患者健康饮食、适当运动、合理作息、严禁烟酒等，同时提供心理疏导等基础干预。

比较组：依折麦布联合小剂量阿托伐他汀钙片，依折麦布片（国药准字J20171023；规格：10 mg/片），用药方法为口服，1次/d，1片/次；阿托伐他汀钙片（国药准字H20051408；规格：20 mg/片），用药方法为口服，剂量为1次/d，20 mg/次。

研究组：依折麦布联合大剂量阿托伐他汀钙片治疗，按照比较组进行依折麦布的应用，阿托伐他汀钙片药品选取和用药方法同比较组，剂量为1次/d，40 mg/次。两组治疗周期均为2个月。

1.4 观察指标

①治疗效果主要根据临床症状、心电图检查情况进行判断，倘若患者临床症状基本缓解，无心绞痛表现，并且心电图检查结果正常，则符合显效的判断标准；症状有所改善，心绞痛发作频次、疼痛水平和持续时间有所改善，心电图ST-T段存在一定上升，则为有效；不符合上述任一标准，则为无效。治疗有效率=显效率+有效率。

②血脂指标主要包括三酰甘油（triglyceride,TG）、总胆固醇（total cholesterol, TC）、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol, HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol, LDL-C），检测方法为取患者晨起空腹静脉血5 mL，实施离心处理后取血清，通过化学法加以测定。

③心功能包括左室射血分数（left ventricular ejection fraction, LVEF）、左心室舒张末期内径（left ventricular end diastolic dimension, LVDD）、肌酸激酶同工酶（creatine kinase isoenzymes, CK-MB）、心肌肌钙蛋白I（cardiac troponin, cTnI）。

④血液流变学指标即全血比粘度（blood contrast viscosity, WBV）和血浆黏度（plasma viscosity,PV）。

⑤不良反应。对治疗过程中患者出现恶心呕吐、头晕、食欲不振情况进行记录和分析，不良反应发生率=（恶心呕吐例数+头晕例数+食欲不振例数）/总例数×100%。

1.5 统计方法

采用SPSS 24.0统计学软件分析数据。符合正态分布的计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用例数（n）和率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比

研究组治疗总有效率为97.78%，高于比较组的82.22%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较

2.2 两组患者血脂指标比较

治疗前，两组患者血脂指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组血脂指标优于比较组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者血脂指标比较[(±s)，mmol/L]

表2 两组患者血脂指标比较[(±s)，mmol/L]

组别研究组（n=45）比较组（n=45）t值P值TG治疗前4.08±1.13 4.11±1.15 0.125 0.901治疗后2.04±0.26 3.35±0.29 22.562＜0.001 TC治疗前6.22±1.48 6.18±1.50 0.127 0.899治疗后3.47±0.36 5.11±0.45 19.090＜0.001 HDL-C治疗前1.26±0.18 1.27±0.20 0.249 0.804治疗后2.31±0.25 1.60±0.27 12.944＜0.001 LDL-C治疗前4.41±1.06 4.44±1.08 0.133 0.895治疗后1.74±0.40 3.05±0.67 11.262＜0.001

2.3 两组患者心功能比较

治疗前，两组患者心功能比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组心功能优于比较组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者心功能比较(±s)

表3 两组患者心功能比较(±s)

组别研究组（n=45）比较组（n=45）t值P值LVEF（%）治疗前43.15±3.05 43.09±3.08 0.093 0.926治疗后58.69±5.66 53.94±5.70 3.967＜0.001 LVDD（mm）治疗前56.11±7.41 56.02±7.33 0.058 0.954治疗后48.45±5.05 51.01±5.19 2.371 0.020 CK-MB（U/L）治疗前33.75±4.29 33.80±4.33 0.055 0.956治疗后20.45±3.11 25.06±3.19 6.941＜0.001 cTnI（μg/L）治疗前1.35±0.22 1.37±0.24 0.412 0.681治疗后0.04±0.01 0.11±0.02 21.000＜0.001

2.4 两组患者血液流变学指标比较

治疗前，两组患者血液流变学指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组血液流变学指标优于比较组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者血液流变学指标比较[(±s)，mPa·s]

表4 两组患者血液流变学指标比较[(±s)，mPa·s]

组别研究组（n=45）比较组（n=45）t值P值WBV治疗前4.95±0.51 4.93±0.53 0.182 0.856治疗后2.08±0.18 3.10±0.21 24.739＜0.001 PV治疗前2.91±0.38 2.89±0.40 0.243 0.808治疗后1.11±0.15 1.94±0.17 24.559＜0.001

2.5 两组患者不良反应比较

两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表5。

表5 两组患者不良反应比较

3 讨论

冠心病属于心血管疾病之一，患者会出现胸痛、呼吸困难等表现，对其生活质量造成严重影响。冠心病危险因素包括血脂异常、不合理膳食、缺少运动等，其发作和诸多因素息息相关，如季节变化、吸烟饮酒、情绪激动等[2]。对于冠心病治疗而言，在帮助患者养成健康生活习惯的同时，还应将高效治疗方案确定下来，为患者健康安全提供有力保障。在临床中，药物治疗较为常用，能够缓解临床症状，延缓冠状动脉粥样硬化病变进展，降低病死率。

在药物治疗中，依折麦布、阿托伐他汀有着广泛的应用范围。依折麦布属于一种胆固醇吸收抑制剂，具有高选择性的特点，其也属于降脂类药物，能够抑制小肠吸收胆汁以及胆固醇[3-4]。在本品进入患者体内后，可以依附于小肠绒毛状边缘处，对胆固醇吸收过程实施选择性抑制，能够将胆固醇由小肠转运到肝脏的效率降低，促进肝脏胆固醇水平下降。然而，单一用药效果并不理想，应加强联合用药方案的应用。

阿托伐他汀有助于血清胆固醇水平的降低，有助于低密度脂蛋白水平的下降，进而改善临床症状。阿托伐他汀也能够对心肌重构加以纠正，促进心功能恢复。阿托伐他汀能够增强血管内皮功能，对血小板聚集起到良好的抑制效果，进而改善心绞痛等症状[5]。根据临床经验，小剂量阿托伐他汀能够控制病情发展，然而整体治疗效果并不理想。大剂量阿托伐他汀能够将巨噬细胞浸润粥样硬化斑块程度减轻，将斑块稳定性全面提高，从而将整体治疗效果全面提高。

本研究结果显示，研究组治疗有效率为97.78%，高于比较组的82.22%（P＜0.05）；研究组治疗后血脂水平优于比较组（P＜0.05）。根据相关研究可知，冠心病发生和发展和血脂异常息息相关，故改善血脂水平也有利于提高病情控制效果[6-7]。在脂质代谢异常的作用下，使得动脉内膜长时间附着诸多脂质，促进了斑块形成，导致血栓形成的可能性上升。现阶段，血脂异常已经被证实是导致冠心病的一种危险因素，主要是由于血管内皮聚集了过多脂质，导致动脉粥样硬化。结合研究结果可知，联合用药方案有助于血脂水平的改善，从而将整体治疗效果全面提高。究其原因，依折麦布和阿托伐他汀存在鲜明的差异性，依折麦布不但能够对肝脏中胆固醇合成发挥出良好的抑制作用，还能够提高胆汁分泌量[8]。二者联合应用，有助于协同价值的发挥，可以将机体胆固醇水平降低。

根据本研究数据可知，研究组治疗后心功能以及血液流变学指标明显优于比较组（P＜0.05），说明联合用药方案也有助于心功能和血液流变学指标的优化，主要由于阿托伐他汀也能够抑制血管内膜炎症反应，还能够对冠状动脉进行充分扩展，将其血流灌注量提高，能够降低外周血管阻力，从而有助于心脏负荷的减轻，为心功能恢复创设良好条件[9-10]。血液黏度提高会使得冠状动脉血液流动性降低，导致凝血功能异常，造成粥样硬化斑块产生，使得WBV、PV下降。而联合用药方案能够改善血液流变速度，促使血液黏度下降，优化血液循环状态。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），代表联合用药方案还具备鲜明的安全性，大剂量阿托伐他汀并不会导致恶心呕吐、头晕、食欲不振等不良反应增加[11-12]。由此可见，依折麦布联合大剂量阿托伐他汀钙片治疗有着重要的临床应用价值，其安全性和有效性鲜明和相关研究结果一致，在相关研究中，联合用药组临床有效率为88.75%，单一组为77.50%，单一组较低（P＜0.05）；联合用药组治疗后血脂水平、血液流变学指标相比于单一组较为良好（P＜0.05）；联合组治疗后LVEF（58.71±9.10）%、LVDD（49.86±5.64）mm、CK-MB（21.58±2.47）U/L、cTnI（1.99±0.92）μg/L，相比于单一组（50.94±6.73）%、（54.71±6.48）mm、（27.68±3.92）U/L、（2.71±1.03）μg/L较为良好（P＜0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）[13-15]。说明联合用药在提高疗效、优化血脂和血液流变学指标、提高心功能方面效果显著，且不会增加不良反应。

综上所述，在冠心病治疗中应用依折麦布联合大剂量阿托伐他汀钙片，不但有助于提高治疗效果，改善血脂指标和血液流变学指标，还能够提高心功能，并且安全性较高。