循证护理在胃肠外科留置管道病人中的应用效果

黄珍娟,许 婷,熊春茹

肠道是承担人体消化、吸收、排毒功能的重要消化及排毒器官。对于严重的急性胃肠道疾病病人而言,主要的治疗方式为外科手术治疗,且一般为了方便进行后续的治疗,医护人员会于术后给病人留置胃管。因此,需做好胃肠外科病人管道护理工作,临床上对于胃肠外科留置管道病人的常规护理虽具有一定效果,但管道意外脱出、管道堵塞、管道牵拉等不良事件仍时有发生。循证护理即为遵循证据的护理,以有价值、可信的科学研究结果为证据,提出问题,寻找实证,用实证对病人实施最佳的护理[1-3]。本研究主要探讨循证护理应用于胃肠外科管道护理中的效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年12月—2021年6月本院收治的胃肠外科60例留置管道的病人作为研究对象,依据随机数字表法将其分为对照组和观察组各30例。对照组男17例,女13例;文化程度为本科9例,专科13例,中专及以下8例;年龄26～49(38.15±3.18)岁。观察组男16例,女14例;文化程度为本科8例,专科15例,中专及以下7例;年龄27～50(38.67±3.11)岁。两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。诊断标准:参照《功能性胃肠疾病的诊断标准——RomeⅡ标准》[4]中相关诊断标准。纳入标准:经比较与上述诊断标准基本保持一致者;留置管道(胃管、鼻肠管等)者;依从性良好者;年龄25～50岁者;病人及家属知情同意并签订知情同意书。排除标准:重度心力衰竭及精神障碍疾病病人;重度糖尿病病人;严重心、肝、肾功能不全者等。本研究经院内医学伦理委员会审核并批准。

1.2 干预方法

对照组采用常规护理干预:妥善固定管道,将胃管固定于病人鼻翼、面颊。如果术后病人躁动不安,难以安定下来,需对病人进行保护性约束。观察组采用循证护理干预。1)发现问题:设置专职人员将护理过程中发现的问题进行集中归纳,发现胃管非计划性拔管在夜间高发,分析其原因主要为夜班护理人员巡视不到位,对病人及其家属的宣教不到位,未与病人家属做良好沟通,使病人及家属对留置管道的注意事项缺乏认知。应加强健康宣教及护理人员夜间的巡视,对于睡眠质量极差的病人,应给予特殊护理照顾。2)查阅相关文献:通过对胃肠外科管道护理中出现的问题进行总结归纳,确定检索主题及关键词,利用文献检索策略寻找符合问题的证据。护理人员应加强文献检索的学习,为病人的护理提供科学理论和循证依据。3)循证护理实施:护理人员需保持亲切,在与病人沟通时对病人的心理状态进行深入的了解,同时向病人及家属普及疾病知识、治疗方法,回答病人提问,建立病人信任感。医护人员需告知病人置管治疗措施的必要性,告知病人及家属置管注意事项,嘱病人不可自行拔管,可由家属实施监督。两组病人均连续干预3个月。

1.3 观察指标

1)比较两组病人干预后管道不良事件发生情况:管道不良事件包括管道脱出、管道堵塞、管道牵拉。管道不良事件发生率=管道不良事件发生例数/总例数×100%。2)比较两组病人干预后的负性情绪:采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)[5]观察两组病人干预后情绪状况,两个量表均为20个条目,采用1～4分4级评分法,评分越高表明焦虑或抑郁越严重。3)比较两组病人干预后的疼痛情况:采用数字疼痛评分观察两组病人干预后的疼痛情况,总分为0～10分,评分越高表明疼痛越严重。4)比较两组病人干预后的满意度:依据我院自拟的护理满意度调查表对两组病人干预后的满意度进行评估,该调查表共有3个选项,分别为满意、较满意及不满意。总满意度=(满意+较满意)例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

表1 干预后两组病人管道不良事件发生情况比较 单位:例(%)

表2 干预后两组病人负性情绪比较 单位:分

表3 干预后两组病人满意度比较 单位:例(%)

3 讨论

对胃肠外科手术病人常用的护理操作有胃肠减压、灌肠、备皮和导尿等[6-8]。胃肠外科术后病人对置管常常会难以适应,家属对置管的注意事项了解较少,使置管不良事件发生率较高,实施科学有效的护理预防不良事件发生、提高病人舒适度显得非常重要。留置胃管能帮助病人吸出体内聚积的液体、气体,使病人的胃肠功能得到有效改善[9-11],但有些病人及家属对此了解不足,而临床上对于留置胃管病人采用的常规护理太过于流程化,并没有根据病人的个体因素予以合理的护理措施[12-13],导致置管不良事件发生率较高。

循证护理是在科学研究成果的帮助下采用最合适的护理行为,同时不断发现护理过程中出现的问题并及时改正,再用批判性的眼光来评价它能否取得最佳成效,或者是否需要进一步开展研究,不断循环,以达到持续改进护理质量的目的[14-16]。本研究结果显示,干预后观察组病人的置管不良事件发生率明显低于对照组(P<0.05),表明循证护理对预防胃肠外科置管病人不良事件发生有积极效果,与唐俊雅等[17]研究结果一致。留置的胃管常固定于病人鼻翼处,易使病人产生较明显的不适及困扰,循证护理需对病人的心理做出更为准确的评估,并制订个性化的健康恢复方案,改善病人焦虑、抑郁等负性情绪及疼痛情况[18-20]。本研究结果显示,干预后观察组病人焦虑、抑郁及疼痛评分均低于对照组(P<0.05),总满意度则高于对照组(P<0.05),表明循证护理在改善胃肠外科置管病人负性情绪及疼痛方面有积极效果,并可提升整体护理满意度,与张婷婷[21]研究结果一致。

综上所述,循证护理应用于胃肠外科置管病人中可有效减少管道不良事件发生,缓解病人负性情绪,提升护理满意度。