探讨高脂血症的中西医治疗现状 *

逯维钰 刘新宇 冯 玲

（1.山东中医药大学中医学院，山东 济南 250014；2.临沂市中医医院心血管病二科，山东 临沂 276002；3.中国中医科学院广安门医院干部保健科，北京 100053）

高脂血症是一类以类脂代谢异常为主的慢性病证，病因众多，如遗传因素、自身代谢、饮食不均衡、作息不规律、服用治疗其他疾病的药物等［1］。随着社会进步及国人生活水平的提高，高脂血症的发生率逐渐上升，截至2021 年5 月，我国老年人血脂异常的发生率可达47.0%［2］。高脂血症临床多见，是冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压病、脑梗死等心脑血管疾患的独立危险因素之一［3］；有动物实验［4］佐证，高糖高脂状态会导致心肌细胞的形态改变。中医药在高脂血症的治疗领域中占有一席之地，既可降低他汀类等调脂药物的不良反应，又可辅助降脂，将血脂维持在一个相对安全、稳定的水平。因此，中西医结合是治疗高脂血症的大趋势。以此为基，此文旨在探讨高脂血症的中西医治疗现状，供临床参考。

1 中医对高脂血症的认识

中医学并未直接记载“高脂血症”这一病名，但根据患者临床症状，应将“高脂血症”归属于中医学的“血浊”“膏”等范畴。大多数学者认为，本病病位在肝、脾、肾，多是肝失疏泄、脾失健运、肾气不足等所致［5］。目前，本病尚无准确的中医辨证分型，李璐等［6］的研究得出，高脂血症可分为5 型，且肝肾阴虚、阴虚阳亢、痰浊阻遏3 型的患者比例偏多。有研究者［7］根据患者的临床表现，归纳出高脂血症的中医治法有疏肝理气法、补肾填精法、祛痰化瘀法等5 种，以供临床应用。

2 高脂血症的中西医治疗

2.1 西医治疗方法目前西医多用药物治疗高脂血症，主要选择有他汀类、贝特类、烟酸类、肠道胆固醇（CH）吸收抑制剂、前蛋白转化酶枯草溶菌素9（Proprotein convertase subtilisin/Kexin Type 9， PCSK9） 抑制剂等［8］。

他汀类抑制总胆固醇（TC）的合成，可减少血清TC、低密度脂蛋白（Low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）含量，轻度增高高密度脂蛋白（High-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）水平，治疗高胆固醇血症效果较好。另外，他汀类药物在治疗动脉粥样硬化性心血 管 疾 病 （Arteriosclerotic cardiovascular disease，ASCVD）中也占有一席之地。贝特类、烟酸类可降低血清三酰甘油（TG），增高HDL-C，对抗以TG升高为主的混合型高脂血症及高三酰甘油血症作用显著。刘彤等［9］发现，贝特类降脂药非诺贝特不仅可以降脂，还可以升高血、尿、肾组织中抗细胞增殖因子（NO）和降低促细胞增殖因子（ET）的含量，减少高脂血症对肾小球、肾小管的损伤，延缓高脂血症肾损害出现。肠道CH 吸收抑制剂，即依折麦布，主要抑制TC的吸收，多在他汀类药物单药控制不好时联用，以增强调脂效果［10］。而PCSK9 抑制剂属于新型调脂药物的一种，有研究［8，11］表示，单用PCSK9 抑制剂或使其与他汀类联合，可有效降低血清LDL-C，升高HDL-C、脂蛋白（a）。在心血管领域中，PCSK9 抑制剂更重要的作用是能够降低急性冠状动脉综合征（Acute coronary syndrome，ACS）患者近期心血管不良事件的继发风险及死亡风险、加强ACS 患者血脂管理，有益于远期预后［12］。生化方面，牛磺酸是一种非必需氨基酸，有研究［13］发现，牛磺酸可以调节脂质代谢，不过作用温和，难以逆转疾病。在不久的未来，或许会有新型降脂药应用于临床，为高脂血症的治疗增加有力武器。

2.2 中西医结合内治法目前，中西医结合防治高脂血症已被更多人认可。徐舒蔓［14］治疗痰瘀阻滞型高脂血症患者，对照组给予阿托伐他汀，观察组给予西药联合自拟消浊饮。治疗4 周后发现，观察组在中医症状、血脂指标、血液流变学指标等方面改善程度均优于对照组。研究表明，该自拟方中各药合用有软坚散结、化痰祛瘀之效，临床使用效果良好。孙帅玲等［15］使用网络药理学方法，应用TCMSP、GenCards 等数据库筛选出茵陈蒿汤（由茵陈、栀子、大黄三药组成）主要活性成分和作用靶点、高脂血症靶基因等网络药理学要素，探讨茵陈蒿汤治疗高脂血症的作用机制，发现茵陈蒿汤的主要活性成分有槲皮素、β-谷甾醇、山柰酚等，可调节脂质代谢，抑制机体吸收CH，有效降脂，临床作用明确，为中医药防治高脂血症提供了用药思路。张士金［16］以辛伐他汀作为对照组，辛伐他汀加用桃红四物汤合逍遥散加减作为观察组，发现观察组降脂效果强于对照组，其有效率明显增加，TC、TG、LDL-C 水平降低，HDLC 水平有所上升；且该组患者的头痛、耳鸣、心悸、不寐等伴发症状，也较对照组有明显改善。对于真心痛合并血脂异常的心血瘀阻型患者，王玉龙等［17］进行临床疗效研究，对照组给予阿司匹林等常规西药，治疗组以对照组为基础加用瓜蒌薤白半夏汤，结果显示瓜蒌薤白半夏汤除了发挥其宽胸散结、缓解胸中痹痛的作用之外，还可降低C 反应蛋白（CRP）、TC、TG 及LDL-C 水平，说明瓜蒌薤白半夏汤在一定程度上能够抗炎、调脂，不仅能缓解冠状动脉粥样硬化性心脏病的症状，还能抑制其诱因继续进展，延缓病程，双管齐下，一举两得。

现今更提倡“精准疗法”，研究者致力于探求各单味中药对高脂血症的治疗效果，以更好地在未来开展针对本病的预防、治疗工作。如发现虎杖中所含的白藜芦醇、虎杖苷、β-谷甾醇、槲皮素、木犀草素等成分均能降脂［18］；山楂可以降低大鼠主动脉中膜及外膜厚度，降低血清中LDL-C 水平，抑制高脂饮食诱导的血管炎症，临床试验效果明显［19］。

2.3 非药物疗法中医操作、生活方式干预等降脂治疗方法，如改善生活方式及定期进行针刺、艾灸、耳穴压豆等，越发受到重视。陈卫蓉等［20］重视灸法在高脂血症治疗中的应用，应用阿托伐他汀联合二陈汤加味和健脾降浊化瘀灸法（选中脘、丰隆、脾俞、内关、气海、血海等穴，悬起灸10 min，每日1 次，疗程14 d）。联合疗法在症状、血脂指标改善方面较单药作用更明显，表明二陈汤加味联合健脾降浊化瘀灸法能有效降脂。有研究［21］表明，对百会、丰隆等穴位行电针治疗能够降低大鼠血脂水平，抑制高脂血症和大脑中动脉血栓形成后海马CA1 区胶质细胞原纤维酸性蛋白（Glial fibrillary acidic protein，GFAP）表达，促进神经生长因子（Nerve growth factor，NGF）表达，改善预后。另外，对高脂血症患者进行每周2 次的经络按摩，每次30～45 min［22］，临床效果良好。刘佳等［23］采用数据挖掘技术发现，针刺治疗高脂血症多从调理脾胃出发，选取胃经、脾经、膀胱经穴位，使用频次较高的腧穴中足三里、丰隆、三阴交位于前列；雷军宁等［24］对高脂血症患者治以针刺（太冲、丰隆等穴）、按压（双足涌泉穴）、中医食疗（山楂枸杞茶），均获得了不错的降脂效果。

3 小结

在临床工作及研究中，部分降脂药物被发现对患者有不同程度的不良反应，如他汀类可能会升高肝酶、导致肌肉疼痛、横纹肌溶解、升高血糖［25］；贝特类会小概率造成转氨酶与肌酐含量升高、皮肤瘙痒、关节疼痛及胃肠道反应［26，27］；烟酸类常见不良反应为皮肤潮红［28］。患者在出现上述不良反应后或降低服药的依从性、或停药，均不利于血脂调控。本文中大量临床试验表明，中西医联合治疗与单纯西药治疗相比，既可加强降脂效果，又可根据患者个体情况辨证论治，减轻西药带来的不良反应、改善患者用药感受、提升患者满意度，实现安全降脂。因此，应充分发挥中西医结合治疗的优势，制定出最适合患者的个体化降脂方案。

综上所述，中西医结合治疗高脂血症已成为一大趋势，希望未来在西药与中医药联合降脂的方式下，有更多的患者调控好血脂指标，从而减少不良事件的发生率，稳步改善生活品质。在未来的临床研究中，需要进行更大样本量的临床试验以获取用药经验，更好地评估中西医结合治疗高脂血症的临床效果及远期预后。