经阴道彩色多普勒超声诊断子宫肌瘤和子宫腺肌症及腺肌瘤的临床效果分析

石爱美，吴 敏（通信作者）

（1 苏州明基医院妇产科 江苏 苏州 215100）

（2 苏州明基医院超声科 江苏 苏州 215100）

子宫肌瘤、子宫腺肌症和腺肌瘤均为临床常见的妇科疾病，如果未及时治疗，可严重影响女性的身体健康、生活质量[1]。上述疾病的患者可能出现相似的临床症状和影像学特征，为了更好地诊断、治疗疾病，故需提高诊断的准确性。超声检查属于影像学检查手段之一，具有操作简单、无创、价格低廉、可重复操作性高等优点，容易被患者及其家属所接受，在临床的应用非常广泛[2-3]。超声检查在子宫腔疾病中可采取经腹部、经阴道两种，其中经腹部超声容易受到外界因素的影响，误诊、漏诊较多。经阴道超声能较好地规避经腹部超声的缺点，提高子宫疾病的诊断准确率[4]。为进一步分析经阴道彩色多普勒超声诊断子宫肌瘤、子宫腺肌症、腺肌瘤的效果，本文择取150 例患者展开观察，全文报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年1 月—2022 年12 月在苏州明基医院诊治的150 例子宫疾病患者作为研究对象，根据疾病不同病理类型分为子宫肌瘤组（70 例）、子宫腺肌症组（51 例）、腺肌瘤组（29 例）三组。其中子宫肌瘤组年龄24～45 岁，平均年龄（33.72±2.12）岁；孕次1～4 次，平均孕次（2.60±0.28）次；产次0～3 次，平均产次（1.40±0.43）次。子宫腺肌症组年龄23～43 岁，平均年龄（33.68±2.17）岁；孕次1～4 次，平均孕次（2.61±0.31）次；产次0～3 次，平均产次（1.41±0.44）次。腺肌瘤组年龄25～46 岁，平均年龄（33.76±3.17）岁；孕次1～4 次，平均孕 次（2.62±0.41）次；产 次0～3 次，平均产次（1.42±0.55）次。三组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：①存在痛经、子宫不规则出血、月经异常等相关病变的症状；②符合临床对于子宫肌瘤、子宫腺肌症、腺肌瘤的诊断标准，均经病理诊断证实；③临床资料完整者。排除标准：①生殖系统恶性肿瘤、严重感染；②超声检查禁忌证；③其他重要脏器原发性疾病；④妊娠期、哺乳期女性。

1.2 方法

所有患者均行经腹部彩色多普勒超声诊断和经阴道彩色多普勒超声诊断，检查仪器为美国GE 公司生产的Vohuson E8 彩色多普勒超声诊断系统，腹部探头频率为（3.5～5.0）MHz，阴道超声探头频率为（4.5～9.0）MHz。扫描由同组超声技师进行操作，扫描结束后请2 名经验丰富的超声影像医师对结果进行独立诊断，意见不一致时讨论决定。经腹部超声操作步骤：检查前叮嘱患者在检查前1 h 内多饮水，使膀胱处在充盈的状态；检查时患者取仰卧位，在探头上涂抹耦合剂后，将其紧贴在耻骨联合上方的腹壁部位，从横切面、纵切片、斜切片开始扫查子宫的形态、大小、回声等情况，同时进行记录。经阴道超声检查步骤：检查前嘱患者将膀胱排空，检查时取膀胱截石位，用避孕套包裹探头，然后涂抹耦合剂，将探头插入患者的阴道内，在靠近盆腔脏器的部位进行多切面的扫查，着重观察子宫是否增大、宫腔的内膜线有无移位，并根据情况调整探头的位置，调整时应询问患者有无不适；当明确病灶的具体部位后，再行多切面检查，将检查模式调至多普勒模式，观察病灶内部的血流信号。

1.3 观察指标

1.3.1 比较两种检查方法对不同病理类型的子宫疾病诊断准确情况 分别统计经腹部、经阴道彩色多普勒超声诊断对子宫肌瘤、子宫腺肌症、腺肌瘤不同病理类型的诊断结果。

（1）经腹部超声诊断标准。子宫肌瘤：子宫的形态不规则，较正常的子宫更大、欠均匀，内部呈明显的低回声，周边组织的血流信号呈半环状或者环状。子宫腺肌症：子宫肌层回声呈明显不均，大部分增高，且似粗颗粒状；子宫的形态不匀称、增大，病灶和正常的肌层之间不存在清晰的边界，且病灶处的血流信号为星点状、条状、散状；病灶内有血时，对应的肌层呈局灶性小囊，子宫内部的血流信号正常。子宫腺肌瘤：子宫肌层的前壁或者后壁的整体外形像肌瘤结节，边界比较模糊。

（2）经阴道超声诊断标准。子宫肌瘤：边界清晰，内部呈旋涡状，伴球体感，病灶四周的血管不规则，多呈环状，且向内延伸。子宫腺肌症：病灶呈放射状，边界欠清晰，无球体感；四周可见球状的血管网、星点状的血流，肌层的回声增强、增厚，无假包膜。子宫腺肌瘤：边界模糊，伴球状感，呈粗颗粒状、粗网格状的回声。

1.3.2 比较三组患者局部的血流动力学特征 比较经阴道彩色多普勒超声诊断不同病理类型子宫疾病血流动力学特征的差异性，主要指标有收缩期峰值速度（peak systolic velocity，Vs）、舒张期峰值速度（peak diastolic velocity，Vd）、血流搏动指数（blood pulsation index，PI）、血流阻力指数（blood flow resistance index，RI）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验；以P＜0.05 提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两种检查方法对不同病理类型的子宫疾病诊断准确情况

经阴道多普勒彩色超声诊断子宫肌瘤、子宫腺肌症、腺肌瘤的准确率及总诊断准确率均高于经腹部多普勒彩色超声（P＜0.05）。见表1。

表1 两种检查方法对不同病理类型子宫疾病诊断结果[n（%）]

2.2 比较三组患者局部的血流动力学特征

子宫肌瘤组、子宫腺肌症组、腺肌瘤组患者Vs、RI依次升高（P＜0.05）；子宫肌瘤组、腺肌瘤组、子宫腺肌症组Vd、PI 依次升高（P＜0.05）。见表2。

表2 比较三组患者局部的血流动力学特征（）

表2 比较三组患者局部的血流动力学特征（）

3 讨论

宫腔内病变是临床妇科的常见疾病，主要包括子宫肌瘤、子宫腺肌症、腺肌瘤等，其中子宫肌瘤的发病部位主要是浆膜层，临床表现与瘤体的具体部位、数量、大小有密切的关系；子宫腺肌症是指子宫内膜中的腺体细胞、间质细胞侵入到子宫肌层，形成的局限性或者弥漫性病变；腺肌瘤则是子宫内膜局限性侵入肌层引发的病变[5-7]。上述三种疾病的临床症状比较类似，均可出现痛经、月经异常等，而且在行影像学检查时均可发现子宫体积增大，但由于不同疾病的治疗方式差异较大，子宫肌瘤和子宫腺肌症都可使用药物治疗，但子宫肌瘤治疗原则是降低雌激素对肌瘤的生长刺激，子宫腺肌症则是抑制月经、缓解疼痛；而子宫肌瘤和子宫腺肌瘤也可以用手术治疗，其中子宫肌瘤可以用肌瘤剥除术和子宫切除术，但子宫腺肌瘤使用肌瘤剥除术无法完全根治，只能用子宫切除术，故临床在治疗前应提高诊断准确率，保证患者获得正确的治疗[8]。

彩色多普勒超声是临床诊断子宫内病变的主要手段，常使用经腹部、经阴道两种该检查方法，但两种检查途径的效果具有一定的差异。经腹部超声检查是将探头放在腹部表面观察腹腔内的状况，属于非侵入性诊断方式，具有扫描范围广、操作简便等优势，而且还可以在耻骨联合上扫描，从而发现位置隐蔽的病灶；但该方法检查女性生殖系统时，受到膀胱的充盈度、肠道内部的气体、腹壁脂肪的厚度等因素的影响比较大，诊断的准确性可能因为图像受到干扰等情况而相对较低[9-10]；与此同时，如果患者存在剖宫产病史，在经腹部超声诊断子宫疾病时，子宫的瘢痕也可能影响检查的准确性。经阴道超声是将探头放置在患者的阴道内进行检查，探头和病灶间比较近，而且因为探头的频率更高，图像的分辨率比较高，诊断的效果更加理想；除此外，阴道超声的探头不经过腹部，能极大程度避免膀胱、肠道、子宫疤痕对结果造成的偏差，误诊、漏诊的概率大大降低[11-12]。但该方法仍然存在着一定的弊端，即扫描的范围比较小，如果患者宫腔内的疾病存在阴道不规则出血的情况，则无法应用经阴道超声进行检查。

本文对两种超声检查的研究结果显示，经阴道多普勒彩色超声诊断子宫肌瘤、子宫腺肌症、腺肌瘤的准确率及总诊断准确率均高于经腹部多普勒彩色超声（P＜ 0.05）。提示经阴道超声的准确率高于经腹部超声，主要原因是虽然经阴道超声在临床的应用具有一定的局限性，但检查可选择在患者月经干净后3～4 d，而且病灶的位置一般在宫腔的居中部位，即便是小范围的经阴道超声检查也能有效地检出病灶，从而最大限度地减少漏诊的发生[13]。本文通过经阴道彩色多普勒超声对不同疾病的血流动力学特征分析可知，子宫肌瘤组、子宫腺肌症组、腺肌瘤组患者Vs、RI 依次升高（P＜0.05）；子宫肌瘤组、腺肌瘤组、子宫腺肌症组Vd、PI 依次升高（P＜0.05）。子宫肌瘤在血流动力学特征中的水平最低，主要原因是子宫肌瘤的病灶范围比较小，主要局限在子宫平滑肌中，而周围的正常组织中的纤维结缔组织量很少，没有出现比较明显的血管搏动、阻力等，收缩期和舒张期的血流信号无明显的变化，而且在超声诊断中，大部分患者的病灶内部为低回声信号，仅仅在瘤体增大时周围的血流信号才会出现改变。子宫腺肌症的Vs、RI 高于子宫肌瘤，低于腺肌瘤，主要原因是病灶周围没有明显的血流信号，但病灶内部和肌层的部位有较多的新生血管，故病灶内出现高速的血流信号和比较高水平的搏动[14]。腺肌瘤的Vs、RI 水平最高，而Vd、PI 则低于子宫腺肌症，其原因是子宫腺肌瘤对肌层血流的需求量低于子宫腺肌症，病灶内部的新生血管比腺肌症少，但病灶的存在时间比较长，内部的纤维组织比较多，因而病灶内部呈高回声信号，在生长的过程中对病灶周围的血液循环影响比较大，收缩期血流的速度增加，而且RI 水平比较高[15]。因此，临床使用超声诊断子宫内疾病时，若无明显血流信号变化首先考虑子宫肌瘤，Vd、PI 高水平考虑子宫腺肌症，而Vs、RI高水平则提示多为腺肌瘤。

综上所述，经阴道彩色多普勒超声对子宫肌瘤、子宫腺肌症、腺肌瘤的诊断准确率高于经腹部超声，而且不同的病理类型的血流动力学指标存在着明显的差异，在临床的应用价值比较高，建议临床应用和推广。