探究医院基建项目投资管理

雷超

（遵义医科大学附属医院，贵州 遵义 563000）

1 医院基建项目投资管理概述

医院基建项目投资管理是指为达到一定的目标，在一定的约束条件下，对工程建设项目从前期决策、实施、竣工到维护等整个过程进行计划、组织、协调和控制。随着我国经济的不断发展，医疗改革的不断深化，医院规模也在逐渐扩大，医院基建项目投资管理的好坏将直接影响到建设工程项目的经济效益和社会效益。因此，加强医院基建项目投资管理就成为现阶段我国医院建设投资中的重要环节。

（1）合理编制设计概算。设计概算是整个建设期的全部费用，反映施工招标工程量清单及材料预算价格的最高限额，是控制工程造价的有效手段，是考核设计方案的经济合理性和控制施工图预算及施工图设计的依据。切实加强工程设计阶段与概预算编制阶段的配合协调，按照基本建设程序和规定程序办理设计变更手续。建设单位在向设计单位提出设计任务书后，就应组织初步设计文件的审查。要切实加强工程造价管理，严格执行基本建设程序，强化可行性研究论证。

（2）加强施工合同管理。做好施工合同管理工作，在签订施工合同前要进行深入细致地研究分析和预测市场行情，合理地确定合同价格及相应条款，保证工程造价符合市场发展规律。在施工过程中严格按照合同约定履行各项义务，并采取措施预防和减少合同纠纷发生的可能性[1]。

（3）重视可行性研究报告的编制，做好投资估算工作。可行性研究报告是医院应委托资质高、信誉好的编制单位认真编制可行性研究报告，并且与相关科室密切配合，深入现场踏勘，收集资料，对影响工程投资较大的因素进行认真分析、核算，使投资估算尽量科学合理，已审批的可行性研究报告是项目建设投资的总纲领。

2 医院基建项目投资管理的重要性

（1）有效控制工程造价，减少建设资金的投入，确保工程项目顺利完工，实现投资收益的最大化，保障工程质量和安全，为医院的发展和人民健康提供更好的保障。

（2）有利于国家宏观政策的贯彻落实，促进社会经济和谐发展，有利于提高投资效益，促进我国建筑业良性发展，有利于加快我国建筑工业化进程。

（3）提高投资效益，保证资金使用效果。在项目决策阶段合理确定项目建设规模及投资估算，为项目可行性研究阶段提供可靠的数据和科学依据，在施工阶段加强过程控制，使工程投资控制在概算之内，严格按照施工进度支付工程款，确保工程建设目标实现，同时强化现场管理，控制材料价差和变更索赔事件发生。

医院建设项目从立项到竣工验收，需要经历多个阶段。在每个阶段都存在着资金、资源的耗费，同时也带来了各种风险。如何合理有效地控制这些费用支出，提高投资效益是每个医院管理者都必须面对的问题。首先，科学合理地安排资金使用计划，预算资金是实施医院建设项目投资管理及控制的前提和基础。一个科学合理的项目投资管理及控制计划可以保证建设资金按照医院基建工程进度要求进行使用，确保工程的顺利进行和各项工作的有效开展。其次，医院基建项目投资管理及控制在一定程度上还会受到施工人员技术水平、施工质量、材料价格等因素的影响，这就要求施工单位要加强管理、保证材料质量。再次，随着科学技术的不断发展，在医院建设中会使用新材料和新技术，这就要求基建工程实施过程中必须要保证对新工艺、新技术的采用和应用并做好基础资料整理工作。最后，随着信息技术的不断发展和运用水平不断提高以及医院管理模式和运行机制的变化，医院建设项目投资管理及控制也必须实现信息化[2]。

3 医院基建项目投资管理存在的问题

3.1 项目决策阶段

首先，项目决策阶段对投资的控制缺乏约束机制。在医院基建项目中，由于决策阶段未进行严格的投资控制，使得后期建设中出现了较多问题。例如：因缺乏明确的建设规划导致设计不合理；因审批程序不规范导致设计变更过多；因对招标方式的理解不同导致招标工作存在较大偏差等。其次，可行性研究阶段未进行充分论证。可行性研究是基建投资决策过程中重要的一个环节，由于可行性研究人员缺乏相关经验、建设方决策调整、投资变化等因素，因此可能会对投资估算值进行随意修改，而后期建设中往往会因为此原因造成方案多次变更，致使投资无法回收。最后，决策阶段对建设资金需求测算不准确。在决策阶段对项目资金需求预测不准确，容易造成项目投资失控。可行性研究报告依据不足，内容不全，对项目的论证不充分，可行性研究报告编制深度不够，对项目的投资估算、资金筹措、财务评价等方面分析不够深入。投资估算严重偏高，投资控制难度加大，变更调增工程造价在决策阶段未得到有效控制，部分工程变更大、手续多、程序烦琐等，决策阶段对项目后评价工作重视不够，难以保证评价结果客观合理[3]。

3.2 项目实施阶段

项目实施阶段存在的问题如下：①图纸审核不够严格。在工程建设过程中，由于施工单位为了加快施工进度，经常发生漏项、少项的情况。因此，设计人员在图纸设计上不够严谨细致，在部分技术设计上，由于施工单位经验不足，技术人员和设计师沟通不到位，存在一些图纸变更、设计错误、漏项等情况。②变更签证的手续不全。有些项目为了尽快完成工程量，减少资金占用时间，在施工过程中经常发生签证未经审批就进行了变更和追加工程量。③施工过程中对工程建设的重要环节缺乏有效管理。在项目建设过程中合同管理比较混乱，合同条款不严谨，有些合同条款内容不能体现专业的特点，如：工程监理人员质和能力良莠不齐，部分项目没有按要求实行旁站监理。④项目施工工期安排不当。由于基建项目建设周期较长而且所涉及的专业较多，导致基建项目存在进度滞后现象。⑤存在大量安全文明施工隐患。由于部分施工方为了赶进度和节约资金，在工程建设过程中违规进行施工，如围挡措施不到位、易燃物品乱堆乱放、安全交底未落实等。⑥工程建设信息沟通不畅和信息资料传递存在滞后现象，部分业主单位内部管理制度不健全或者落实执行不力，导致项目建设过程中对重要环节的监督不力或者控制不当[4]。

4 医院基建项目投资管理优化策略

4.1 构建完善的管理制度

首先，明确投资计划，在设计阶段要做好项目的可行性研究，尽量把设计工作做到全面细致，严格执行工程招标制度，加强对材料的质量管控。同时在施工过程中，也要制定严格的管理制度。其次，构建完善管理制度，建立健全考核评价制度、物资设备采购管理工作与基建工程招投标等一系列制度，结合医院实际情况制订出合理、可行的方案来解决问题。最后，完善管理制度，制定相关的规章制度来约束各方面的行为，为实现医院基建项目投资管理及控制优化提供了有利条件。依据《中华人民共和国招标投标法》及《建设工程施工合同示范文本》，选择合适的建设模式、建筑材料和设备的供应商。建立工程结算审核与付款制度，对已完工程进行结算审核及支付，做好施工阶段的设计变更、材料价格和工程量增减控制，按合同约定及时计量并支付工程款，对隐蔽工程实行全过程跟踪。根据《建设工程施工合同示范文本》进行合同签订、设计变更和索赔等环节的全过程造价控制，建立质量检测机构与现场监管相结合的监理制度[5]。

4.2 发挥财务管理和审计工作的监管作用

（1）对工程造价进行合理有效的控制。要依据工程项目建设合同及其他相关资料，对施工图纸等进行审核，确保符合设计要求，结合建设单位和监理单位的意见和建议，认真做好项目变更签证、设计变更签证等管理工作，杜绝因为对施工图纸、工程变更的不规范操作导致结算无法通过审计。财务部门要认真审核造价文件，发现问题及时向相关部门反馈。

（2）建立健全基建项目投资管理及控制工作机制。①加强业务培训，提高基建部门人员综合素质。②健全内部控制制度、信息报告制度等，确保工程项目的全过程管理。③对基建投资计划进行分解落实，加强施工合同管理与监督，加强竣工结算审计工作。

（3）严格控制工程建设的各项支出。严格控制各项费用和贷款利息支出及建设资金周转过程中的各项费用支出，确保专款专用，杜绝虚报冒领、重复报支现象发生，使有限的建设资金发挥出最大效益。在实际工作中要坚持“四个强化”即强化业务培训、强化内部管理、强化监督检查、强化责任追究。

4.3 加强对项目资金的管理和使用控制

（1）更新观念，提高对医院基建项目投资管理的重视程度。随着经济的发展，医院基建项目投资的重要性逐渐增强，但是因为医院本身资金投入不足等原因，使得其基建项目投资管理工作仍然存在着很多问题。为了能够改善这一情况，应该更新观念、提高重视程度，确保医院基建项目投资管理工作的顺利进行。首先，应当保证基建项目在立项时进行充分的调研工作，确保项目合理合规；其次，要科学制定财务预算计划；最后，还应该保证预算支出与实际支出一致。

（2）加强对工程施工阶段、工程结算阶段以及工程竣工阶段各个环节的管理和监督工作，确保每个环节都能实现严格把关。

（3）建立健全基建项目投资管理组织机构。医院基建项目投资管理组织结构包括两个方面，一方面是由医院基建部门、财务部门、审计部门以及相关专业人员组成的内部机构；另一方面是由各个专业科室共同组成的外部机构。首先，对于医院的基建项目而言，应该按照相应的建设程序来进行前期可行性研究，对整个施工建设方案进行详细论证。其次，要做好工程合同管理工作，确保工程合同内容符合国家法律法规和具体规定。最后，要加强对项目施工质量的监督。在对医院基建项目投资进行管理时，必须要建立起一套完整、科学、合理的投资控制机制，通过完善法律法规、强化监督力度等手段来提升对医院基建项目投资活动的监管效果。

（4）建立健全施工过程中的索赔管理制度和责任追究机制。在建设单位与各参建方签订合同时，必须要明确双方需要承担的责任和义务；另外就是要建立健全索赔管理制度[6]。

4.4 合理编制工程造价预算

在医院基建项目中，为了确保资金能够合理使用，确保工程预算的准确性，首先需要做好投资控制管理工作。具体来说，可以通过以下措施对工程造价进行管理。

（1）提高项目设计的科学性。在进行医院基建项目的设计时，需要重点关注医疗建筑结构的合理性、建筑材料和设备的选用、以及医院医疗环境等问题，避免因盲目地追求新技术、新设备而造成资金浪费。同时也要重视医疗设施对环境的影响，尽量减少噪声污染等问题。在工程设计时尽量减少材料设备的价格变动带来的影响，尽量选用相对廉价或具有高性价比的材料和设备。

（2）严格控制工程变更。在医院基建项目实施过程中会受到各种因素影响导致工程变更现象产生。比如：对于施工单位提出的变更申请没有进行细致地审查核实；或者是对工程造价预算不重视；还可能是由于工作人员责任心不强、没有做好详细登记以及信息反馈工作等问题。因此，在进行医院基建项目投资管理时，需要加强对这些问题的管控，减少出现工程变更现象，确保医院基建项目顺利完成。

5 结语

综上所述，医院基建项目投资控制管理中人员应充分熟悉有关工程造价和财务法规，加强对基建项目投资管理相关制度及办法的学习研究，熟悉建设单位以及审计、财政等有关部门规定以及建设项目结算方式和流程等。加强对合同文本的审核力度和质量监督工作，要注意审查合同条款中是否有存在遗漏或者混淆的地方、约定条款是否完善等。严格审查合同文本是否完整、内容是否合理等问题，确保基建项目投资控制有效实施，不给建设单位和施工单位造成资金浪费和资金损失。