高血压患者长期用药有疑惑

余国龙

在心血管内科门诊和病房，我们每天都遇到高血压患者提出这样的疑问：降压药是否应该长期使用？血压正常了，是否可停药？坚持吃降压药对身体有害吗？降压药会增加肝肾负担，引起肝、肾功能衰竭吗？

高血压患者大都有这样的疑惑，近期国内多项研究报道高血压患者坚持服药依从性差为36%～55%，即近一半的高血压患者没有遵循医生医嘱坚持治疗，患者依从性差缘由主要是：1.服药后血压正常，症状缓解，误以为痊愈，不再坚持服药；2.“是药三分毒”的传统观念影响，认为无症状性长期服药，担心药物对肝肾功能影响。其根本原因还是高血压患者缺乏相关基本知识，对高血压特点、危害性及治疗必要性缺乏充分的认识。

高血压对人体损伤

是隐匿性、缓慢性进展

高血压主要是持续性、渐进性血压升高，一旦有高血压，血流则对全身大、中、小动脉血管壁压力增高，长期会导致动脉血管壁损伤，引起动脉血管增生、粥样硬化、动脉狭窄或扩张。患者可以长期无症状，但情绪激动或者活动量增加等情况，血压骤然增高，会突发急性脑梗、心梗，若抢救不及时，患者因此失去生命。2021年中国心血管健康与疾病报告指出，我国每年因高血压相关性心脑血管病的死亡人数达420万，2019年新发脑梗人数393万，医学上常常将高血压称为“隐性杀手”。

多项国内外多中心、随机

双盲高血压临床研究的证明

早期的STONE研究、HOT研究、Syst-China研究，到近期SPRINT研究、STEP研究，每项研究参与人数上万，观察时间均在4～5年。结果均显示：高血压患者坚持长期服药，血压达标率高，脑梗、心梗、心衰和房颤等心血管并发症发生率显著下降，心血管并发症死亡率和全因死亡率显著下降。所以，患者应该坚持长期服药，降压只是手段，防止高血压脑梗、心梗等并发症发生，让患者健康寿命更长，才是最主要的目的。

长期服药

对肝肾功能有影响吗

VALUE研究是一项双盲、随机、前瞻性、活性药物对照、平行研究，共有15245例高血压患者随机分配至降压药缬沙坦或氨氯地平组。观察时间长达66月，结果表明两组患者总体不良反应发生率仅2%，仅有轻度水肿、头晕，对肝、肾功能无影响，且对原有肾功能损伤的患者，还有一定的腎功能改善。

高血压是慢性肾脏病（CKD）主要致病因素之一，血压增高促进慢性肾脏病进展，增加慢性肾脏病心血管并发症发生，高血压并发慢性肾脏病预后差。一项纳入49项试验、6181例合并高血压的CKD患者的荟萃分析提示，与安慰剂相比，降压药血管紧张素受体拮抗剂（ARB）在5～12个月内降低血压的同时，还降低蛋白尿达45%，减少终末期肾病的透析发生。《2021全球改善肾脏病预后组织（KDIGO）CKD血压管理指南》更是建议，未接受透析治疗的CKD合并高血压的成人患者，不管是否合并糖尿病，如患者能耐受，应将SBP控制在＜120 mmHg，以带来额外的心脏保护、生存和认知获益。《2022高血压肾病中国专家共识》也指出，对于高血压肾病非透析患者来说，在其可耐受的前提下可进一步降低SBP至120 mmHg以下。所以，高血压患者应该坚持长期服药，药物对肝功能影响不大，对肾功能没有影响，甚至对已有慢性肾脏病患者的肾功能有改善作用。

健康生活方式对高血压患者是最基本治疗，平时要多休息，避免精神过于紧张，要保持充足的睡眠，多吃一些蔬菜水果，多喝水。

包括降压药在内，任何治疗药物都是有一定的副作用的，比如降压药钙离子拮抗剂，常见的副作用是踝部水肿、牙龈肿胀等；血管紧张素转化酶抑制剂，常见的副作用有刺激性干咳；β受体阻滞剂的副作用有心率减慢，会增加哮喘的症状等；但是不能因害怕药物的副作用而拒绝服药或减少服药。毕竟高血压对人体造成的损伤远远大于降压药的副作用。高血压患者如能坚持服降压药，可显著减低致死、致残性心血管病事件发生，患者健康寿命延长，生活质量也得以保证。当然，治疗期间患者应该按时到医院复查，如发现药物副作用严重，可以遵医嘱更换其他药物治疗。

编辑/肖丹