早期规范化康复护理干预对脑卒中患者功能康复的影响

周亚

（张家港市第一人民医院，江苏 苏州 215600）

流行病学调查显示［1］：我国已成为全世界脑卒中发病率最高的国家之一。脑卒中是由于脑血管破裂或发生栓塞而导致脑组织缺血、缺氧，进而造成神经功能受损的一种急性脑血管疾病。即便近年来医疗技术不断进步，脑卒中患者的存活率大大提高，但其发病后仍多数遗留有不同程度的功能障碍。有研究表明［2］：脑卒中患者中约70% ～ 80%出现残疾并丧失独立生活的能力。早期、科学、规范的康复训练是缓解肌肉僵硬、关节挛缩及肩手综合征，改善患肢活动能力，提高患者自理能力和远期生活质量的关键。然而有文献表明：脑卒中后14 d内的患者中超过65%每日不活动或活动量极少。早期康复是指根据患者的个体情况及当前生理状态，指导其开展一系列具有计划性的运动锻炼，以促进其运动功能的恢复［3］。研究认为［4］：脑卒中发病后，运动神经元发生损伤且不可再生，但早期、规范的康复运动可促进尚未完全缺血、坏死的神经元的功能逐渐恢复，并保护受损的神经细胞避免其发生坏死，从而达到促进功能恢复的目的。本文将早期规范化康复护理应用于脑卒中患者中，有效促进了患者神经功能的恢复。报告如下。

1 资料及方法

1.1 研究资料

选取2021年1月—2022年12月间张家港市第一人民医院神经内科收治的脑卒中患者102例，随机纳入对照组和观察组，各51例。对照组中男28例，女23例，年龄49 ～ 78岁，平均年龄（63.4±2.8）岁；观察组男27例，女24例，年龄50 ～ 76岁，平均年龄（65.1±2.3）岁。

纳入标准：① 符合缺血性脑卒中诊断［5］；② 脑卒中后单侧肢体肌力下降或存在功能障碍；③ 生命体征平稳，能配合康复训练；④ 意识清晰，沟通正常；⑤ 能配合研究；⑥ 知情同意本研究。排除标准：① 合并有颅脑损伤、脑肿瘤等其他脑部疾病者；② 患有其他影响肢体活动的疾病者；③ 生命体征不稳定者；④ 不能配合研究者；⑤ 退出研究者。

2组患者年龄、性别、疾病诊断、梗死部位、偏瘫部位等一般资料比较，具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组予常规护理，即急性期遵医嘱予以溶栓、抗炎、支持治疗，密切观察生命体征和病情变化；疾病稳定期，指导患者逐步开展康复运动，如床上变换体位、下床活动等，但不予以硬性要求。

观察组则在对照组基础上实施早期规范化康复护理干预，具体方法如下。

（1）超早期康复：患者多处于发病72 h内，康复应以床上活动为主，护士应予以良肢位摆放，协助患者及其家属进行肢体按摩，肢体的主动和被动运动，协助其定时翻身、变换体位和进行坐位训练。坐位训练为患者自觉无不适，先进行床边坐位训练，由仰卧位转变为床边作为并维持该体位3 ～ 5 min，再回归仰卧位休息3 min，重复3次，训练过程中应密切监测患者的生命体征。

（2）稳定期康复训练：患者病情稳定后，即生命体征平稳、48 h内病情无进展，评估患者下肢肌力≥3级，在医生的评估后，康复训练应以离床康复活动为主。① 协助患者进行站立训练，即帮助患者从床边作为过渡到站立位，维持3 ～ 5 min，再回归至床边坐位，休息3 min，再进行站立训练，如此重复3 ～ 5组练习，以患者无头晕、腿软等不适为宜。在站立训练时，可指导患者逐步将身体重心从健侧转移到患侧，并使身体重心在健侧和患侧交替转移，初始持续时间为10 s，此后随着患者病情好转，可逐步延长站立时间和身体重心转移时间至3 ～ 5 min，每日练习3次。② 指导患者进行踏步练习，患者取床边站立位，指导患者进行原地踏步练习，每次3 ～ 5 min，休息3 min后再继续，每日练习3组。经评估患者下肢肌力≥3级，且患者病情平稳、无自感不适，可在护士的陪同下步行20 ～ 30 min，过程中需使用助行器且必须有护士或家属陪同，如患者出现不适或感觉疲惫，应立即休息。③ 可指导患者进行上下楼梯训练，嘱患者抓紧扶手，先迈健侧腿，再迈患侧腿，两步一台阶，期间应全程陪伴患者并确保其安全；锻炼时间为3 ～ 5 min，以患者可耐受为宜。

1.3 观察指标

采用Fugl-Meyer运动功能量表（FMA）比较2组患者出院时及出院后3个月的肢体运动功能；采用NIHSS量表和Barthel自理能力评分量表分别在出院时及出院后3个月评价并比较两组患者的神经功能和日常生活活动能力。

（1）肢体运动功能：评价采用Fugl-Meyer评估表运动功能量表（FMA），包括运动、感觉、平衡、关节活动、疼痛共5个维度、113个条目，总分226分，评分越高，表示被测试者的肢体运动功能越好。

（2）日常生活活动能力：评价采用Barthel自理能力评分量表，内容包括独立进食、独立修饰、独立大小便、上下楼梯等共10条内容，采用0分、5分、10分表示患者的依赖程度，总分0 ～ 100分，评分与被测试者的日常生活活动能力成正相关。

（3）神经功能：评价采用NIHSS量表，内容包括意识障碍、上下肢运动、感觉、语言等共11个大项，根据患者的损伤程度予以评分，总分0 ～ 42分，评分越高，表示被测试者的神经受损程度越严重。

1.4 统计学方法

数据分析采用SPSS 20.0软件，2组患者FMA、Barthel及NIHSS评分的比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

（1）实施早期规范化康复护理干预后，观察组患者出院时及出院3个月后的FMA评分及Barthel评分均显著优于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者FMA和Barthel评分的比较（分）

（2）观察组出院时及出院3个月的NIHSS评分均显著低于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者NIHSS评分的比较（分）

3 讨论

脑卒中是我国居民常见的致残及致死原因之一，由于患者脑组织及神经系统受到损害，其吞咽、活动、认知等功能均出现不同程度的下降，不仅降低其生活质量，部分患者丧失日常生活自理能力，给家庭和社会造成沉重的负担。

本文对脑卒中患者实施早期规范化康复护理干预，在患者发病早期即以床上运动为主，指导并协助患者进行肢体的主动与被动运动，以预防并减少肌肉萎缩、关节僵硬、压力性损伤等并发症；待患者病情稳定，处于康复期后，循序渐进地开展床边坐位训练、站立训练、行走练习、上下楼梯练习等，有效促进了患者神经功能的恢复，提高了患者的日常生活自理能力。

综上所述，本文将早期规范化康复护理干预应用于脑卒中患者中，有效促进了患者神经功能和肢体功能的恢复，对提高患者日常生活活动能力和远期生活质量起到了积极作用。