阶段性心脏运动康复对冠心病PCI患者预后及生活质量的影响

张新颜 王柳柳

（启东市人民医院/启东肝癌防治研究所/南通大学附属启东医院，江苏 南通 226200）

冠心病是我国常见的心血管疾病，主要由于冠状动脉粥样硬化导致冠状动脉供血不足而引起的心肌缺血、缺氧、坏死，患者在情绪激动、体力劳动等情况下可出现心肌急剧、短暂的血供下降，表现为胸闷、胸痛、濒死感。冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）指经由桡动脉、股动脉等外周动脉穿刺，将支架经由导丝置入冠状动脉的病变部位，以改善动脉狭窄、堵塞，恢复心肌血供，进而起到治疗疾病、改善症状的目的［1］。然而PCI术并非一劳永逸，如术后不能加以有效的自我护理，建立健康的生活方式，仍可能再次发生冠状动脉的狭窄和堵塞，并增加治疗难度，甚至导致心肌梗死、心力衰竭等严重并发症的发生［2］。针对PCI术后患者的护理，应不仅关注其临床症状的改善，还应注重术后心脏的康复，以确保手术效果，控制其症状的再发生。心脏运动康复是指根据患者的心功能和疾病特点，制订个体化的运动方案，在疾病的不同阶段指导患者进行不同强度、不同种类的康复训练，以增强心肺功能、降低血压和血脂，进而起到促进心脏功能恢复的目的［3］。本文将阶段性心脏运动康复应用于冠心病PCI术后患者中，有效改善了患者的心功能和生活质量。报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2021年1月—2022年12月启东市人民医院心血管内二科心血管内二科收治并接受PCI术治疗的冠心病患者86例，随机分为2组，各43例。对照组中男25例，女18例，年龄49 ～ 79岁，平均年龄（67.2±3.6）岁；观察组中男24例，女19例，年龄51 ～ 77岁，平均年龄（67.2±2.8）岁。2组患者年龄、性别、疾病诊断、手术方式等一般资料比较，具可比性（P＞0.05）。

纳入标准：① 诊断为冠心病；② 接受经皮冠状动脉介入术治疗；③ 处于PCI术后康复期；④ 精神正常，可正常沟通；⑤ 能配合研究工作，知情同意本研究。排除标准：① 患其他严重心肺疾病者；② 患有其他影响生活质量的疾病者；③ 不适宜参与运动者；④ 精神异常或沟通障碍者；⑤ 不能配合研究或问卷者；⑥ 因各种原因退出研究者。

1.2 方法

对照组予常规PCI围术期护理干预，即术后密切观察患者的生命体征及伤口恢复情况，待患者病情稳定后，指导患者合理饮食，嘱其参加力所能及的活动，以有氧运动为主，逐步促进心肌功能的恢复。

观察组则在此基础上实施阶段性心脏运动康复。具体方法如下：

（1）住院期运动康复（Ⅰ期）：① 对于中高危患者，即急诊PCI患者或存在急性心肌损伤的患者，手术第1 d应予以穿刺部位加压包扎，嘱患者绝对卧床，予以被动运动，即踝泵运动、关节屈伸运动等；手术第2 d进行床上坐位练习，并进行床上主动、被动踝泵运动、关节运动等；手术第3 d可指导患者下床活动，在病室内慢速行走；术后第4 d可指导患者在病房内进行中速步行和体操运动。此后随着患者病情的恢复，可逐渐增加锻炼的时间和强度，并增加上下楼梯练习等。② 对于低危患者，即择期PCI手术患者，由于其心功能尚可，无急性心肌损伤，可指导其从术前开始安排其参加早期康复运动。术后第1 d可安排其进行床边坐位练习和床边低强度运动，此后指导患者进行床边站立、慢走等练习，与中高危患者相比，可加快康复运动的进程［4］。

（2）门诊早期康复（Ⅱ期）：对于出院后早期患者，应指导患者开展中低强度的有氧运动，如散步、慢跑、骑自行车等，可使用哑铃、弹力带等进行抗阻训练。注意在运动前应做好热身训练及运动后做好放松训练，运动过程中进行呼吸调整，如出现胸闷、不适等症状，应立即停止运动并休息。此外可指导患者进行柔韧性训练，以可控、缓慢的方式进行肩部、腰部和腿部的练习，每个部位拉伸6 ～ 15 s，每个动作重复3 ～ 5次，并根据患者的耐受性逐渐增加至30 ～ 90 s，以患者不感到疼痛的牵拉强度为宜，可融入部分平衡训练及协调性训练动作，可根据患者的个体情况逐渐增加活动范围［5］。

1.3 观察指标

2组患者干预前后生活质量的评价和比较采用西雅图心绞痛量表（SAQ），比较2组患者干预前后的左心室舒张末容积（LVEDV）及左心室射血分数（LVEF）。

（1）生活质量：评价采用西雅图心绞痛量表（SAQ），内容包括心绞痛稳定及发作、活动受限、疾病认知及治疗满意度共5个维度、19个条目，采用6级评分法，总分0 ～ 114分，评分越高，表示被测试心绞痛患者的生活质量越好。

（2）心功能：采用多普勒超声仪对2组患者的左心室舒张末容积（LVEDV）及左心室射血分数（LVEF）予以测定，共测试3次，取平均值。

1.4 统计学方法

数据分析采用SPSS 19.0软件，2组SAQ评分及LVEDV、LVEF水平的比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

（1）干预前2组患者的SAQ评分及LVEDV、LVEF水平相似，无统计学差异（P＞0.05）；实施阶段性心脏运动康复后，2组SAQ评分均有所改善，以观察组改善更为显著，有统计学差异（P＜0.05）。见表1。

表1 2组SAQ评分的比较（分）

（2）观察组LVEDV、LVEF水平改善显著于对照组，有统计学差异（P＜0.05）。见表2。

表2 2组心功能指标的比较（分）

3 讨论

本文对PCI术后患者实施阶段性心脏康复，通过评估患者的病史、心功能及有氧运动能力，将患者划分为低危患者和中高危患者，并制订针对性的运动康复计划。对于中高危患者，在术后早期以保护为主，提倡床上主动及被动运动，延缓其下床活动的时间，以确保其术后生命体征平稳和护理安全；待其病情稳定后再逐步开展运动康复。对于低危患者，则加速了术后早期的运动康复，并将其提前至术前，术后早期无明显症状即可指导患者下床活动，并逐步增加活动时间和活动强度。在患者病情稳定出院后，指导患者循序渐进地开展中等强度的有氧运动、力量训练等，以确保患者安全为前提，促使患者心功能的恢复。本文结果显示：观察组患者的心功能指标改善显著于对照组，且观察组生活质量显著高于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，本文将阶段性心脏运动康复应用于冠心病PCI手术患者中，对改善患者的心功能，提高其生活质量起到了积极作用。