初产妇自然分娩中应用适度保护助产护理的效果观察

李茂菊 赵钿

（贵州省人民医院，贵州 贵阳 550002）

自然分娩指的是女性的分娩路径为阴道，也属于人们繁衍子孙后代的必然生理过程［1］。自然分娩的条件和产妇的精神心理状态、盆骨状况、婴儿大小有关，各种要素相互协调、相互制约［2］。对于初产妇而言，她们对于自然分娩的流程并不是很了解，加之分娩期间子宫肌肉收缩引发的疼痛，会导致她们出现会阴撕裂或者是会阴侧切的情况，这也延长了产程时间，对母婴预后状况也带来不利影响［3］。通过我国医疗事业的不断发展，适度保护助产护理被提出，并被广泛使用到自然分娩初产妇当中，让初产妇在助产士的辅助干预之下，把控胎头分娩出的速度，降低初产妇自然分娩时会阴侧切概率，使她们的疼痛感减轻，帮助初产妇顺利分娩出胎儿［4］。

1 资料与方法

1.1 资料

选取2021年3月—2023年3月期间贵州省人民医院收治的自然分娩初产妇200例作为研究对象，采用随机抽签分组的方法，将上述初产妇分为2组，即研究组和对照组，各组中分别有100例初产妇。研究组中产妇年龄在22 ～ 32岁，平均值为（26.60±2.26）岁，孕周是37 ～ 42周，平均孕周为（39.40±1.45）周；对照组中产妇年龄在20 ～ 33岁，平均年龄（26.44±2.18）岁，孕周为37 ～ 41周，平均孕周（39.20±1.33）周。

纳入标准：① 均为初产妇，且单胎妊娠；② 产妇可进行正常的交流；③ 符合自然分娩相关指征。排除标准：① 存在凝血功能障碍；② 存在妊娠期糖尿病或者是高血压等疾病；③ 存在严重的精神疾病。

1.2 方法

对照组采用常规护理，该组产妇在分娩前，护理人员要辅助产妇处在截石位，然后将床头抬高30 °左右。产妇的阴唇后连接处因为受到胎先露的影响，所以处在一个紧绷的状态。此时，护理人员需要消毒产妇的会阴，然后在产妇的宫缩间歇，助产士通过右手大鱼际向内部托起产妇的会阴处，使用左手对胎头枕处进行按压。当胎儿已经露出肩膀时要松开右手，等到胎儿全部分娩出以后，要及时对新生儿的气道进行清理。

研究组在对照组的基础上，实施适度保护助产护理。

（1）分娩环境优化护理：护理人员要对产房的湿度、温度进行调节，然后将人文关怀理念渗透于护理工作中，实施人性化的护理服务，让初产妇可以放松身心、愉悦精神，以一个良好的状态面对接下来的分娩。

（2）心理护理：在产妇分娩之前，护理人员要和其进行有效的互动交流，以一种柔和平缓的语气，拉近自己和产妇之间的距离，让产妇说出自己的担忧，然后展开针对性的疏导，调节产妇的负面情绪，使她们在分娩期间听从医护人员的指令。

（3）分娩过程的护理：在产妇会阴后联合较为紧张时，要把控胎头娩出速度。① 当初产妇宫缩时，护理人员可通过双手或者是单手控制住胎头，然后引导产妇在宫缩期间放松，并让产妇知晓何时应当用力、何时应当放松。② 当胎头着冠以后，要引导出产妇在宫缩期间张口哈气，在间歇期间用力。与此同时，护理人员要控制好胎头的分娩速度，不仅要协助胎头俯屈，同时也要对胎头分娩的角度以及方向进行干预，尽量做到顺其自然。③ 当胎头双顶径已经分娩出来时，需要告知产妇均匀用力，等到宫缩间歇时再缓慢娩出，不要刻意仰伸胎头，这样容易导致产妇出现前庭裂伤或者是小阴唇内侧撕裂。④ 等到胎儿的双顶径分娩出来以后，要叮嘱产妇不要过于着急分娩出肩，而是等下一步的宫缩，由助产士使用双手托住胎头，并告知产妇均匀用力，将胎儿的前肩分娩而出。此时速度不可较快，也不可用力下压。前肩分娩出后助产士通过双手托住胎头，然后娩出胎儿全部的身体。

1.3 观察指标

对2组产妇的分娩结局进行比较，其中包括产钳助产、会阴侧切以及产后出血。

对2组产妇的疼痛情况进行比较，使用视觉模拟评分法，即VAS，在产妇宫口开至3、7、10 cm时评估，分数在0 ～ 10分，0分说明无痛，10分说明剧烈疼痛，分数越高，疼痛感越强烈。

对2组产妇的第二产程时间、产后2 h出血量以及总住院时间进行比较。

1.4 统计学分析

本次研究使用SPSS 26.0软件，（±s）表示计量资料，运用t检验，χ2表示计数资料，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产妇分娩结局2组对比

研究组的会阴侧切、产钳助产以及产后出血量发生率均低于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 分娩结局2组对比［n（%）］

2.2 疼痛评分

研究组产妇宫口开至3、7、10 cm时的VAS评分均低于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 2组产妇不同分娩阶段的VAS评分比较（±s，分）

表2 2组产妇不同分娩阶段的VAS评分比较（±s，分）

组别例数宫口开至3 cm宫口开至7 cm宫口开至10 cm研究组1005.35±0.406.05±0.487.42±0.55对照组1006.21±0.507.32±0.618.10±0.60 t值—13.430 916.361 68.354 4 P值—0.000 00.000 00.000 0

2.3 第二产程、产后2 h出血量以及住院时间

研究组产妇的第二产程时间为（54.52±5.33）min、产后2 h出血量为（275.22±25.92）mL、住院时间为（4.68±0.75）d，对照组产妇的第二产程时间为（61.55±6.34）min、产后2 h出血量为（306.52±30.25）mL、住院时间为（6.39±1.33）d，经比较得知t值依次为8.487、7.857、11.199，P值均小于0.05。相关评分更低的一组为研究组，与对照组比较差异显著，P＜0.05。

3 讨论

自然分娩也是众多分娩方式中的一种，指的是妊娠时间超过20周以上，胎儿以及相关附属物从母体全部分娩而出［5］。对于初产妇来讲，分娩时承受的剧烈疼痛也是她们不愿意采用自然分娩方式的主要原因。分娩阵痛会让产妇子宫下端变薄、宫口扩张，有助于恶露的排出，也会加快产妇产后子宫复原的速度。对此，自然分娩可谓是产妇的优先选择，不管是对于产妇自身还是对于新生儿都有巨大的优势。但是，从自然分娩的落实情况上来看，产妇出现会阴撕裂的概率较大。为防止上述情况的出现，通常会采用会阴维护或者是会阴侧切的手段。会阴侧切的缺点在于，会让产妇身体上残留无法弥补的疤痕及伤口，产妇分娩以后也容易形成疼痛。会阴维护阶段也会损伤到产妇的直肠括约肌以及会阴，使她们提高了疼痛感，且增加并发症出现的概率。

适度保护助产护理，并不会展开过多的护理干预，而是会在产妇分娩时结合她们的精神状况、身体状况，予以一定的辅助指导，并通过语言的方式鼓励产妇，让她们科学用力、正确用力，逐步消除紧张以及恐惧的情绪。

在本次的研究中，对照组产妇接受常规护理，研究组产妇接受适度保护助产护理，经分别护理干预过后得出以下结论：在产妇分娩结局比较上，研究组产妇的产后出血率、产钳助产率以及会阴侧切率均低于对照组，P＜0.05；在2组产妇疼痛评分比较上得知，宫口开至3、7、10 cm时，研究组产妇的疼痛评分均低于对照组，P＜0.05；研究组产妇的第二产程时间、产后出血量以及总住院时间均低于对照组，P＜0.05。以上结论说明，适度保护助产护理的使用，会让初产妇取得理想的分娩结局，也降低了对产妇会阴造成的损伤。其原因是由于适度保护助产护理在使用期间会控制好胎头分娩的速度，并指导产妇呼吸运动时采用腹肌力量，加快胎儿的娩出，保护产妇会阴的完整率，也降低产钳助产、会阴侧切的概率。

综上所述，建议自然分娩初产妇接受适度保护助产护理，不但能够缩短产程时间，也能避免产妇出现会阴侧切或者是大出血的情况，减轻产妇疼痛感，有临床运用的价值以及意义。