葛根汤加减治急性背肌筋膜炎

肖某，男，34岁，是一家公司文秘。患者因加班赶写汇报材料，伏案工作两天两夜，之后感到脊背肌肉僵硬，疼痛难忍，不能转侧。于是上医院看急诊，经X線摄片检查无阳性体征，医生根据患者脊背部疼痛伴活动受限等症状，诊断为急性背肌筋膜炎。给予双氯芬酸钠肠溶片，患者服用一片后只能止痛一会儿，近两天来疼痛加重，于是前来看中医。

首诊时患者诉说脊背发凉、僵硬、痉挛、疼痛，右侧背部尤甚。向右上臂放射，右肩关节活动受限，入夜则痛甚，舌质舌淡苔薄白，脉弦紧。中医诊断为背部经筋病。辨证为阳气不足，营卫失调，致使风寒之邪入侵，寒凝背部足太阳膀胱经，导致经络不通，气血运行不畅，淤滞不通则痛。其病位在筋肉，病性为本虚标实，治宜温阳散寒、调和营卫、解肌疏经，给予葛根汤加味。

处方：葛根30克，麻黄、桂枝、白芍、防风各15克，炙甘草、生姜各10克，红枣12枚。3剂，每日1剂，水煎服。

二诊：患者服药后遍身微汗出，脊背疼痛大减，关节屈伸自如。说明风寒之邪已散，上方去麻黄，加黄芪30克，当归10克。3剂，每日1剂，水煎服。

三诊：患者服药后疼痛消失，嘱其无需服药，平时注意劳逸结合，起居有常，防寒保暖，有助于脏腑功能和谐，阴阳平衡，预防复发。

背肌筋膜炎是由寒冷、潮湿、急慢性劳损等原因引起背部筋膜、肌膜、肌腱、韧带的一种非特异炎症性的病变，又称背肌筋膜纤维织炎，属于中医“经筋病”范畴。经筋是十二经脉之气结、聚、散、络于筋肉、关节的体系，当经筋部位受到病邪侵袭后，可导致经筋气机不利，出现疼痛、拘挛、强急、转筋、痿软等症状，便是经筋病。中医认为，素体阳气不足、气血运行不畅、筋脉失养是经筋病内因；风寒湿邪入侵、过度劳累等是经筋病的主要外因。本例患者是因背部遭受风寒之邪侵袭，寒凝太阳经脉所致的经筋病，故给予葛根汤加味。方中重用葛根，以升提阳气，解肌发汗，起阴气升津液，疏通经脉以缓肉筋挛急；麻黄疏散风寒；桂枝温通经脉；防风祛风胜湿止痛，止痉；白芍缓急止痛；炙甘草、大枣鼓舞脾胃生发之气；生姜助麻黄、桂枝以散寒邪；后加黄芪、当归，以益气养血，培补正气。诸药配伍，相得益彰，取得较好疗效。现代药理研究表明，葛根汤具有抗炎、镇痛、扩张血管、改善微循环、抑制血小板聚集、抗凝血等作用。

在临床应用时，可根据实际病情来加减，若患者感受风寒，加羌活、防风以增强祛风散寒；局部寒凉甚者，加细辛、制附片以驱逐寒邪；湿重者加苍术、威灵仙以除湿邪；伴气滞血淤者，加川芎、丹参、延胡索以活血祛淤；疼痛剧烈者，加全蝎、蜈蚣以通经止痛；气血虚者，加黄芪、当归以益气养血。

杨峰 河南省南阳市第一人民医院中医内科主任医师，从事中医和中西医结合临床工作50多年。中国中医药学会科普分会常委、河南省科普作协理事、省医学科学普及委员会委员、作协会员。曾在省级以上报刊发表医学科普文章5000多篇，中医学术论文200多篇，编写科普书籍3部。