荨麻疹反复发作，该如何用药

吴桂菊

有些患者在早晨起床后发现自己的胳膊或者前胸、后背出现一块块的红色斑块，甚至有的部位还肿起来，有时红色斑块会持续很长时间，虽然多在1天内消失，但是容易复发，伴随的皮肤瘙痒等不适症状，在抓挠后会更加厉害，甚至局部还会出现明显的疼痛感。我们经常将这种现象称之为“风团”，实际上就是荨麻疹。

诱因具有多样化

荨麻疹是一种常见的过敏性皮肤病，是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应。其典型的皮肤表现为：出现凸起的、粉红色或与皮肤颜色一致的斑块，大小和形态不一，伴有明显的瘙痒、针刺或灼热感。有些人持续数分钟至数小时，有些人可能会持续数天后才消退，消退后通常不留痕迹。很多患者夜间容易发作，瘙癢加重，导致影响休息睡眠。根据病程，荨麻疹可分为急性和慢性两种，其中持续时间超过6周的称为慢性荨麻疹。慢性荨麻疹患者疾病反复发作，甚至会有不同程度的全身症状出现，如发热、呕吐、胸闷、喉梗阻等，严重时可能危及生命，需要高度重视和及时处理。

荨麻疹的诱因具有多样化，以下几点是常见因素：（1）饮食因素，摄入鱼虾、巧克力、坚果、花生、鸡蛋等会引发过敏反应，是诱发荨麻疹的常见因素之一；（2）物理因素，如温度变化、气压变化、紫外线曝晒等；（3）感染因素，如上呼吸道感染、消化系统疾病等；（4）内分泌因素，如月经期间、孕期和更年期均可影响免疫系统，从而诱发荨麻疹；（5）药物因素，如青霉素、阿司匹林、氯霉素等药物均可能导致荨麻疹发生。可以看出，荨麻疹的病因很复杂，需要对可能的诱因加以重视和排查，并尽量避免接触致敏因素。

治疗需注意3点

实际上，荨麻疹的治疗难度因人而异，具体治疗时要根据发病原因、病程长短、个人体质等因素来制定治疗策略。

（1）寻找病因，规避诱因。生活中多种因素都可能诱发荨麻疹，常见包括物理因素、化学因素以及生物因素等，但是不同病因所致的荨麻疹严重程度有明显的差异，而且临床表现和治疗难易程度也不同。因此，针对荨麻疹的不同病因进行治疗有利于在最快的时间内缓解患者的不适症状，从而提高治疗效果。尤其是慢性荨麻疹患者，更需要找到可能引起发病的原因，必要时可以借助实验性诊断明确病因，通过让患者减少与病原因素的接触，减轻疾病症状，降低疾病复发概率。若是物理因素引起的荨麻疹，避免与刺激性因素接触，可以逐渐恢复；若是化学因素或生物因素引起的荨麻疹，可以使用对抗药物清除有毒物质对患者的影响；若为饮食因素所致，在对症治疗的基础上要明确过敏因素，饮食上加以规避。

（2）饮食控制，适当忌口。食物因素在荨麻疹的发病和加重中起着重要的作用，所以荨麻疹患者需要特别注意食材的选择，对于已经发现引起荨麻疹的食物成分，患者应该及时避免或者减少此类食物的摄入。对于一些不能确定对某些食物是否过敏的患者，可以采用摄入少量、逐渐增加的方法，观察自身食用食物后的反应，以避免因误食而导致病情加重或者引发其他严重不适。

此外，以下忌口原则也要注意：①容易引起过敏的食物，如甲壳类、鱼子酱、虾等动物性食品，花生、芝麻、坚果等植物性食品，牛奶、鸡蛋等；②刺激性食物，如烈性酒、辣椒、花椒、葱、姜、蒜等，这些食物容易刺激皮肤，易引发或者加重荨麻疹病情；③若对食品添加剂过敏，尽量避免食用加工食品，如罐头、方便面、饮料、膨化食品等，有利于最大程度降低食品添加剂对人体的影响；④在疾病发作期间，冷饮、冰淇淋等过冷的食品或过热的食物也容易对皮肤造成刺激，引起皮肤瘙痒等不适感。

当然，虽然荨麻疹患者需要避免过敏性食品，但不应该完全限制饮食，也要保证营养的均衡摄入，可选择吃一些含蛋白质充足、维生素丰富、微量元素含量高的食品，如豆类、瘦肉、蔬菜、水果和优质碳水化合物等。可以根据个人情况，采取少量多餐的方法，以减少肠胃负担，防止血糖过低导致身体不适。

（3）医生指导，用药控制。皮肤瘙痒以及身体的不适感，甚至疾病的反复发作都会给患者带来无尽的痛苦，所以积极药物治疗是关键。建议定期到医院皮肤科就诊，按照医生的指导进行治疗和管理。疾病治疗首选为标准剂量的第二代非镇静抗组胺药，常见用药包括氯雷他定、西替利嗪、阿伐斯汀、依巴斯汀、氮卓斯汀、氯马斯汀等，多数患者用药2～4周后能够完全控制病情。若药效不佳，可将第二代抗组胺药物剂量增加至2～4倍，但具体服用方法应以说明书剂量和医生指导为主；同时也可采用多种二代抗组胺药物联合治疗，或是一代抗组胺药和二代抗组胺药联合使用，一代抗组胺药物包括氯苯那敏、苯海拉明以及赛庚啶等。若增加药物剂量及联合治疗方法依然无效，需要先评估疾病诊断的准确性，明确疾病发生及加重原因、确定是否合并其他疾病、是否存在自身免疫因素，以及有无误诊的可能，可完善必要检查。若经上述诊断方法后排除其他发病因素，并明确荨麻疹的诊断，可以改用其他治疗方案，但具体应根据患者实际情况，考虑药物治疗方案的安全性、疗效以及费用作出选择。

对于症状较重患者，若上述治疗效果不佳，可以考虑使用免疫抑制剂、糖皮质激素或是中医中药治疗。其中常见的免疫抑制剂为环孢素，可与抗组胺药物联合使用，但应注意药物的高血压及肾毒性不良反应，对于高血压人群及患有严重肾病患者不能使用这种治疗方案，同时在用药期间需监测环孢素的血药浓度。常见的糖皮质激素为泼尼松，但无法作为疾病的常规用药，必须要用时可在医生指导下进行规范治疗，并注意药物不良反应，如血压升高、消化道出血、骨质疏松以及血糖升高等。中医中药在治疗荨麻疹上有一定的优势，其中雷公藤制剂是推荐用药之一。随着近年来中医技术的不断发展，一些中医治疗手段也逐渐应用于荨麻疹的治疗中，尤其是对于长期西药治疗效果不佳的人群，中西医结合治疗可能是一个不错的选择。中医治疗荨麻疹侧重于辨证施治，通过辨别身体状况、养生习惯、情志状况等方面，进行针对性治疗，得出针对患者的方案。中西医结合治疗荨麻疹，则可以将两种治疗方法有机结合，既考虑病因，又注重辨证施治，使治疗更加全面、个性化。

在荨麻疹的治疗中，是否服用提高免疫力的药物也困扰了很多患者，实际上，慢性荨麻疹并非因免疫力低下所致，所以不建议服用提高免疫力的药物，如转移因子、干扰素以及匹多莫德等。

总之，考虑到个体之间的差异性，建议根据自身情况在治疗方法中进行选择。但要明确的是，荨麻疹的治疗需要有耐心，长期坚持治疗，加强生活干预才会有效果。