抑郁症患者心理弹性与自杀意念的关系:领悟社会支持的中介效应

张振明,林琳

(商丘市第二人民医院,河南 商丘 476000)

抑郁症是常见的一种心理疾病,典型症状为情感低落、言语动作减少、思维迟缓等[1],损害患者的社会功能,且抑郁症患者易产生自杀念头,据调查我国每年有40%的自杀个体为抑郁症患者[2]。自杀意念是自杀行为早期的心理活动,也是自杀行为的重要组成部分和必经阶段,能够预测自杀行为风险,为患者提供重新审视生命的机会[3]。因此,如何有效降低或消除抑郁症患者的自杀意念,是预防或减少患者自杀的关键。心理弹性是指个体从消极、痛苦的事件中恢复,并积极转变心态和应对压力的能力[4]。研究[5]显示,高领悟社会支持的个体往往存在着较高的心理弹性,且通过心理弹性缓冲负性事件所产生的不良影响,降低精神障碍的发生风险。庾泳等[6]研究显示,艾滋病患者的领悟社会支持与自杀意念间呈负相关,此外,相关研究[7]显示,抑郁与领悟社会支持密切相关,良好的社会支持能够一定程度上缓解心理压力,减少负性事件带来的不良情绪,改善抑郁症状。目前,研究多集中于对抑郁症患者自杀意念及其影响因素的探讨[8-9],对其内部中介机制的研究尚少。因此,本研究通过路径分析探讨心理弹性、领悟社会支持对抑郁症患者自杀意念的影响,明确三者之间的作用路径,进一步验证中介效应,为医护人员干预和降低抑郁症患者自杀提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年9月至2022年10月本院收治的196例抑郁症患者为研究组,另选取同期在本院体检的健康志愿者200例为对照组。研究组男87例,女99例;年龄20～60岁,平均(39.45±9.33)岁;受教育程度:初中及以下75例,高中及专科59例,本科及以上62例。对照组男95例,女105例;年龄18～57岁,平均(39.12±9.48)岁;受教育程度:初中及以下83例,高中及专科60例,本科及以上57例。两组性别、年龄、受教育程度比较差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准:(1) 研究组均符合《中国精神疾病分类与诊断标准(第3版)》[10]中对抑郁症的诊断标准;(2) 受试者年龄18～60岁;(3) 受试者具有一定的文字阅读和理解能力;(4) 对照组均身体健康,学习、人际交往、社会活动等心理社会功能正常;(5) 对照组最近3个月未经历重大生活事件;(6) 受试者及其家属均知情同意。排除标准:(1) 合并其它器质性病变、精神类疾病;(2) 合并恶性肿瘤、严重感染、脑外伤等;(3) 合并认知功能障碍、智力障碍者;(4) 处于躁狂发作期的双向障碍者及病情不稳定者;(5) 拒绝配合问卷调查者。本研究经伦理委员会审核批准(伦理批号:202108-003)。

1.2 研究工具

1.2.1 心理弹性量表 心理弹性量表由Yu等[11]翻译修订,量表主要包括坚韧性、力量性、乐观性3个维度,共25个条目,采用5级评分法进行评分,总分0～100分,分数越高心理弹性越好。该量表Cronbach’s α系数为0.95。

1.2.2 自杀意念自评量表 自杀意念自评量表由夏朝云等[12]编制,量表主要包括绝望、乐观、睡眠、掩饰4个维度,共26个条目,采用2级计分法进行评分,“是”为0分,“否”为1分,绝望、乐观、睡眠3个维度得分相加为自杀意念自评量表的总分,分数越高自杀意念越强;若掩饰维度得分≥4分,表明测量不可靠。该量表Cronbach’s α系数为0.84。

1.2.3 领悟社会支持量表 领悟社会支持量表由Zimet等[13]编制,量表主要包括家庭支持、朋友支持、其他支持3个维度,共12个条目,采用7级评分法进行评分,从“极不符合”到“极其符合”分别为1～7分,总分为12～84分,分数越高个体主观感受到社会支持越多。该量表Cronbach’s α系数为0.93。

1.3 调查方式

本研究采用问卷调查法进行研究,由研究者对纳入者现场发放调查问卷,并进行统一解释,说明研究背景、目的、意义以及问卷的填写方法,由纳入人员当场作答填写。问卷收回后逐一进行检查,若调查问卷出现答题选项一致、答题选项不完整、有规律的选项等情况,则视为无效问卷,将该问卷剔除。采用EpiData 3.1软件建立数据库,并使用单人双录入方式以保证数据的准确性。

1.4 统计学处理

采用社会科学统计软件包(SPSS)23.0进行数据分析,计量资料以均数±标准差描述,采用独立样本t检验,计数资料采用频数或百分比描述,采用χ2检验;应用Pearson相关性分析探讨心理弹性、自杀意念及领悟社会支持间的关系;应用Amos 20.0软件建立结构方程模型,采用结构方程模型中的路径分析检验领悟社会支持在心理弹性和自杀意念间的中介效应。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组心理弹性量表、自杀意念自评量表、领悟社会支持量表各维度得分比较

研究组共发放调查问卷196份,回收有效调查问卷为185份,有效回收率为94.39%;对照组共发放调查问卷200份,回收有效调查问卷为188份,有效回收率为94.00%。两组其他支持得分比较差异无统计学意义(P>0.05),研究组力量性、坚韧性、乐观性、家庭支持、朋友支持得分均低于对照组(P<0.05),绝望、乐观、睡眠得分均高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组心理弹性量表、自杀意念自评量表、领悟社会支持量表各维度得分比较 分

2.2 研究组抑郁症患者的心理弹性、自杀意念及领悟社会支持的相关性分析

研究组抑郁症患者心理弹性与领悟社会支持呈正相关(r=0.621,P=0.006),领悟社会支持与自杀意念呈负相关(r=-0.504,P=0.014),心理弹性与自杀意念呈负相关(r=-0.448,P=0.021)。见表2。

表2 研究组抑郁症患者的心理弹性、自杀意念及领悟社会支持的相关性分析(n=185)

2.3 领悟社会支持在抑郁症患者心理弹性和自杀意念间的中介效应

根据以上结果构建以心理弹性为自变量(X)、领悟社会支持为中介变量(M)、自杀意念为因变量(Y)的中介效应假设模型[14],应用Amos20.0软件对模型进行验证,拟合指数分别为χ2/自由度=1.513,拟合优度指数=0.904,调整后拟合优度指数=0.891,规范拟合指数=0.932,比较拟合指数=0.953,近似误差均方根=0.064,均在参考范围内,模型拟合良好,见图1。

图1 领悟社会支持在抑郁症患者心理弹性和自杀意念间的中介效应模型

由图1可知,心理弹性对自杀意念有反向预测作用(P<0.05),心理弹性对领悟社会支持有正向预测作用(P<0.05)。经Bootstrap检验,心理弹性对自杀意念的直接效应为-0.31,间接效应为0.44×(-0.33)=-0.145,总效应为(-0.31)+(-0.145)=-0.455,中介效应占比为(-0.145)/(-0.455)=0.319,占总效应的31.90%,见表3。

表3 领悟社会支持在抑郁症患者心理弹性和自杀意念间的中介效应

3 讨 论

抑郁症是多重因素综合作用下的结果,具有患病率高、复发率高、自杀率高的特点,给家庭和社会带来了沉重的负担。本研究结果显示,研究组绝望、乐观、睡眠得分均高于对照组,这一结果验证了边军等[15]研究结果,证实了抑郁症患者存在较高的自杀意念。抑郁症患者常伴有自责、自卑、自罪等消极的自我认知,当患者长期处于情绪低落、沮丧的状态中时,持续的抑郁心境会影响患者认知功能,使其对生活失去信心和希望,从而产生冲动自杀的想法。因此,临床需密切观察抑郁症患者,多与其进行沟通、交流,定期进行心理辅导,以降低自杀风险。本研究中研究组力量性、坚韧性、乐观性、家庭支持、朋友支持得分均低于对照组,处于中下等水平,略低于钟梦诗等[16]研究结果,表明抑郁症患者的领悟社会支持水平有待于提高。在领悟社会支持各维度中以家庭支持得分最高,朋友支持得分最低,这可能与抑郁症患者个体情绪低落、兴趣减退、不愿与外界交流等临床症状有关,此外,还与中国人习惯将家庭视为支持的主要来源有关。当个体在面对疾病创伤或重大变故时,心理弹性水平会降低。抑郁症患者一方面要承受疾病的折磨,另一方面对疾病治疗所产生费用的担忧、疾病预后不确定的恐慌以及给家庭带来的多种负担均会导致患者心理弹性降低。

本研究Pearson相关性分析可知,抑郁症患者领悟社会支持与自杀意念呈负相关,心理弹性与自杀意念呈负相关,心理弹性与领悟社会支持呈正相关,这与既往Zhang等[17]研究结果一致,表明个体心理弹性越强,领悟社会支持能力越高。领悟社会支持是自杀意念的重要保护因素,领悟社会支持水平越高,个体越容易采用积极的方式面对困境,自杀意念会相对降低。心理弹性能够提高患者心理健康素质,帮助患者以乐观、积极、勇敢的态度面对疾病,因而心理弹性水平越高,自杀意念越低[18]。心理弹性、领悟社会支持作为内、外在保护因素,能够同时降低患者的自杀意念。本研究结构方程模型分析结果显示,领悟社会支持在心理弹性与自杀意念间发挥着中介效应,效应值为0.319,占总效应的31.90%,提示心理弹性能够通过领悟社会支持的中介效应间接影响抑郁症患者的自杀意念。Windle等[19]研究表明,心理弹性能够作为患者在经历负性事件后快速恢复的能力。对于抑郁症患者而言,领悟社会支持是心理弹性的外在保护因素,受患者主观感受影响较大。抑郁症患者心理弹性水平越高,对于医护人员、家庭成员、朋友、其他支持的感知度越高,有利于使抑郁症患者敞开心扉、积极生活、乐观面对,最终降低自杀意念。因此,临床在对抑郁症患者进行干预时,可以通过正念减压疗法、音乐疗法等方式提高患者心理素质[20],与此同时,充分调动患者的社会支持网络,进行针对化、个性化的干预,同时重视患者自身对社会支持的领悟能力,共同降低患者自杀意念。

综上所述,抑郁症患者心理弹性与领悟社会支持呈正相关,领悟社会支持与自杀意念呈负相关,心理弹性与自杀意念呈负相关,领悟社会支持在心理弹性与自杀意念间存在部分中介效应,临床应对抑郁症患者进行积极的心理引导,以降低患者自杀意念。本研究为横断面研究,无法论证各因素间的因果关系,未来可进一步结合实验法、纵向队伍研究法等,更深入地了解抑郁症患者的心理状况及因果关系,为疾病干预提供更多的理论依据。